Приложение N 6. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в ДОО

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет в целях зачисления детей
в муниципальные образовательные организации,
реализующие основную общеобразовательную
программу дошкольного образования (детские сады)"
на территории муниципального образования "Город
Мичуринск Тамбовской области - городской округ"

                                Заявление

            о постановке на учет для зачисления ребенка в ДОО

                                    В управление народного образования

                                    администрации города Мичуринска

                                    Тамбовской области

                                    ____________________________________,

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    паспорт ______________________, выдан

                                    _____________________________________

                                    документ, подтверждающий установление

                                    опеки (при наличии) _________________

                                    телефон: ____________________________

                                    e-mail: _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу поставить на учет для зачисления с _________________________ в

муниципальное образовательное учреждение ________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципальной образовательной организации, реализующей

    основную общеобразовательную программу дошкольного образования,

                   являющейся основной для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципальных образовательных организаций, реализующих

            основную общеобразовательную программу дошкольного

          образования, являющихся дополнительными для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в группу ________________________________________________________________

                     (указать направленность группы)

с режимом пребывания с ______ до ______ моего ребенка ___________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения)

_________________________________________________________________________

(свидетельство о рождении: ____________________________________________),

проживающего по адресу: _________________________________________________

                            (адрес места жительства, пребывания,

                                    фактического проживания)

[ ] Согласен  на  комплектование  в  любую ДОО, если не будет возможности

направить в выбранные.

Преимущественное  право  на  зачисление  в  ДОУ:  имею / не имею  (нужное

подчеркнуть).

     Обучение  ребенка   по  адаптированной   образовательной   программе

дошкольного  образования  и (или)  в  создании  специальных  условий  для

организации  обучения  и  воспитания  ребенка-инвалида  в  соответствии с

индивидуальной программой реабилитации инвалида: требуется / не требуется

                                                  (нужное подчеркнуть).

     Способ информирования заявителя:

[ ] Телефонный звонок __________________________

[ ] Электронная почта __________________________

     Я,  как  законный  представитель  ребенка,  согласен  на  хранение и

обработку в электронном виде его и моих персональных данных.

______________________________

         (дата, время)

______________________________

      (подпись заявителя)