Приложение N 1. Форма бланка запроса

Приложение N 1
к Регламенту

                           Форма бланка запроса

N

В Администрацию ______ муниципального образования

1

заявитель (отметить знаком "V")

для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН

документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)

почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты*, на который будет направлено уведомление об оплате предоставления сведений, документов, материалов

(*указывается в обязательном порядке)

физическое лицо (гражданин)

юридическое лицо

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

2

Прошу выдать сведения, содержащиеся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности (отметить знаком "V"):

о развитии территории

указываются реквизиты необходимых сведений, документов, материалов и (или) указывает кадастровый номер (номера) земельного участка (участков), и (или) адрес (адреса) объектов недвижимости, и (или) сведения о границах территории, в отношении которой запрашиваются сведения, документы, материалы, которые должны содержать графическое описание местоположения границ этой территории, перечень координат характерных точек этих границ в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости.

о застройке территории

о земельном участке

об объекте капитального строительства

в разделе (разделах) системы (отметить знаком "V"):

(первом) разделе ГИСОГД "Документы территориального планирования Российской Федерации в части, касающейся территории муниципального образования"

(втором) разделе ГИСОГД "Документы территориального планирования двух и более субъектов Российской Федерации, документы территориального планирования субъекта Российской Федерации в части, касающейся территории муниципального образования"

(третьем) разделе ГИСОГД "Документы территориального планирования муниципального образования, материалы по их обоснованию"

(четвертом) разделе ГИСОГД "Правила землепользования и застройки, внесения в них изменений"

(пятом) разделе ГИСОГД "Документация по планировке территорий"

(шестом) разделе ГИСОГД "Изученность природных и техногенных условий"

(седьмом) разделе ГИСОГД "Изъятие и резервирование земельных участков для государственных или муниципальных нужд"

(восьмом) разделе ГИСОГД "Застроенные и подлежащие застройке земельные участки"

(девятом) разделе ГИСОГД "Геодезические и картографические материалы"

(десятом) разделе ГИСОГД "Адресный план"

(одиннадцатом) разделе ГИСОГД "Электронный дежурный план (схема) города Тюмени М 1:500"

3

Сведения, содержащиеся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности, прошу выдать в (отметить знаком "V" в каждой строке):

в текстовой форме

в графической форме

копии документов

на бумажном носителе

на электронном носителе

4

уведомление об оплате предоставления сведений, документов, материалов, содержащихся в государственных информационных системах обеспечения градостроительной деятельности, прошу направить в мой адрес следующим способом:

в форме электронного документа на электронный адрес

в электронном виде в личный кабинет федерального, областного портала

5

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")

выдать в ходе личного приема в МФЦ

направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты

в электронном виде в личный кабинет федерального, областного портала

дата

подпись заявителя (представителя заявителя)

ФИО заявителя (представителя заявителя)