Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий из республиканского
бюджета на иные цели бюджетным и автономным
учреждениям Республики Бурятия, подведомственным
Министерству здравоохранения Республики Бурятия

Форма

Отчет о достижении результатов и иных показателей предоставления субсидии по состоянию на "___" ______ 20__ года
(с начала года нарастающим итогом)
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)

NN п/п	Наименование мероприятия	Наименование показателя	Единицы измерения	Плановое значение показателя результативности	Фактическое значение показателя результативности	Причина отклонения
1.
2.
3.
4.

Руководитель бюджетного (автономного) учреждения	_______________/_____________/
МП	"_____" ___________20____г.