Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 1,5 до 3 лет, которому временно не предоставлено место в государственной (муниципальной) образовательной организации, реализующей основную программу дошкольного образования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского края

государственной услуги по предоставлению ежемесячной

денежной выплаты на ребенка в возрасте от 1,5 до 3 лет,

которому временно не предоставлено место в государственной

(муниципальной) образовательной организации, реализующей

основную общеобразовательную программу дошкольного образования

                                  Руководителю территориального отделения

                                                              КГКУ "УСЗН"

                                 ________________________ района (города)

                                    от __________________________________

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                    телефон _____________________________

                           Заявление

      о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

           в возрасте от 1,5 до 3 лет, которому временно

      не предоставлено место в государственной (муниципальной)

         образовательной организации, реализующей основную

                программу дошкольного образования

     Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату.

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

     открытый ___________________________________________________________

                           (наименование кредитной организации)

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ____________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Предупрежден(а)    об    обработке  персональных  данных  в  объеме,

необходимом для предоставления государственной услуги.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.    Мне    известно,    что   в  соответствии  с  действующим

законодательством    сумма    ежемесячной    денежной   выплаты,  излишне

выплаченная  получателю вследствие представления им документов с заведомо

неверными  сведениями,  сокрытия  данных,  влияющих  на  право  получения

ежемесячной  денежной  выплаты  или на исчисление ее размера, возмещается

получателем, а в случае спора - взыскивается в судебном порядке.

Ф.И.О. заявителя             подпись                                дата

_________________________________________________________________________

Принял документы

Дата                               Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                        Линия отрыва

              Расписка о принятии документов

     Заявление и документы:

принял(а) ____________________________________________________________

           наименование должности лица, принявшего документы, Ф.И.О.

(подпись, дата)