Приложение N 2. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 1,5 до 3 лет, которому временно не предоставлено место в государственной (муниципальной) образовательной организации, реализующей основную программу дошкольного образования

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского края

государственной услуги по предоставлению ежемесячной

денежной выплаты на ребенка в возрасте от 1,5 до 3 лет,

которому временно не предоставлено место

в государственной (муниципальной) образовательной

организации, реализующей основную общеобразовательную

программу дошкольного образования

                                  Руководителю территориального отделения

                                                              КГКУ "УСЗН"

                                    по Уярскому району Красноярского края

                                               от Ивановой Марии Ивановны

                                                    г. Уяр, ул. Мира, 1-1

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                                  телефон 8-908-000-00-00

                           Заявление

     о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

         в возрасте от 1,5 до 3 лет, которому временно

     не предоставлено место в государственной (муниципальной)

       образовательной организации, реализующей основную

              программу дошкольного образования

     Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату.

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

     открытый в Красноярском отделении N 8646 ПАО Сбербанк

                               (наименование кредитной организации)

     2.    Выплатить    через  отделение  федеральной  почтовой  связи  N

____________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1.	Копия паспорта гражданина РФ	1
2.	Копия свидетельства о рождении	1
3.	...

     Итого приложения на _10__ листах.

     Предупрежден(а)    об    обработке  персональных  данных  в  объеме,

необходимом для предоставления государственной услуги.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.    Мне    известно,    что   в  соответствии  с  действующим

законодательством    сумма    ежемесячной    денежной   выплаты,  излишне

выплаченная  получателю вследствие представления им документов с заведомо

неверными  сведениями,  сокрытия  данных,  влияющих  на  право  получения

ежемесячной  денежной  выплаты  или на исчисление ее размера, возмещается

получателем, а в случае спора - взыскивается в судебном порядке.

Ф.И.О. заявителя               подпись                         дата

Иванова М.И.________________________________________________00.00.00000

Принял документы

Дата                                      Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                        Линия отрыва

              Расписка о принятии документов

     Заявление и документы:

     принял(а) специалист Свиридова А.А. 00.00.0000

     наименование должности лица, принявшего документы, Ф.И.О.

     (подпись, дата)