Приложение 3. Реестр льготных и бесплатных рецептов на отпуск медикаментов за счет средств краевого бюджета

Приложение 3
к приказу Главного управления
от 30 марта 2012 г. N 301

                                       Предоставляется в управление

                                       не позднее 3-го числа месяца,

                                       следующего за отчетным

______________________________________

     (наименование организации)

Реестр N ____________

льготных и бесплатных рецептов на отпуск медикаментов за счет средств краевого бюджета

                    за_________________20____ г.

NN п/п	Категории больных и группы заболеваний	Количество рецептов				Сумма (руб.)
		льготные		бесплатные		получено в кассу 50% (по готовым и экстемпоральным)	Отпущено больному*
		всего	в т.ч. экстемпоральные	всего	в т.ч. экстемпоральные		Готовые лекарственные средства*	Экстемпоральная рецептура*
1.	Закон Алтайского края "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов" (труженики тыла)			Х	Х
2.	Закон Алтайского края "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий"			Х	Х
3.	Прочие категории больных, всего	Х	Х			Х
3.1.	Дети до 3-х лет, из многодетн. семей до 6 лет	Х	Х			Х
3.2.	Сахарный диабет	Х	Х			Х
3.3.	Несахарный диабет	Х	Х			Х
3.4.	Бронхиальная астма	Х	Х			Х
3.5.	Онкологические заболевания	Х	Х			Х
3.6.	Психические заболевания	Х	Х			Х
3.7.	Больные после пересадки органов	Х	Х			Х
3.8.	Туберкулез	Х	Х			Х
3.9.	Прочие заболевания	Х	Х			Х
	Итого:

Директор _________________________________

М.П.

Главный бухгалтер________________________