Приложение 2. Отчет по бесплатному и льготному лекарственному обеспечению

Приложение 2
к приказу Главного управления
от 30 марта 2012 г. N 301

                                       Предоставляется в управление

                                       не позднее 3-го числа месяца,

                                       следующего за отчетным

Отчет

по бесплатному и льготному лекарственному обеспечению

               ________________________________________

                  наименование аптечной организации

                     за ______________ 20____ г.

1. Дополнительные данные по обеспечению населения по бесплатным и льготным рецептам за счет средств краевого бюджета

Сумма общего товарооборота за отчетный месяц (в рублях)	Количество обратившихся больных				Количество обеспеченных больных				Задолженность ЛПУ на отчетную дату (в рублях)
	Всего	в т.ч. труженики тыла	в т.ч. репрессированные	в т.ч. прочие	Всего	в т.ч. труженики тыла	в т.ч. репрессированные	в т.ч. прочие
с начала года

2. Количество обеспеченных больных по заболеваниям

Заболевание	за отчетный период	с начала года
Дети первых 3-х лет жизни, дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет
Больные детским церебральным параличом
Больные гепатоцеребральной дистрофией
Больные фенилкетонурией
Муковисцидоз (дети)
Острая перемежающаяся порфирия
СПИД, ВИЧ инфицированные
Онкология
Лучевая болезнь
Туберкулез
Системные хронические тяжелые заболевания кожи
Бронхиальная астма
Ревматизм, ревматоидный артрит
Красная волчанка
Болезнь Бехтерева
Больные после инфаркта миокарда (первые 6 месяцев)
Больные после пересадки органов
Сахарный диабет
Несахарный диабет
Гипофизарный нанизм
Преждевременное половое развитие
Рассеянный склероз
Миастения
Сифилис
Психические заболевания
Аддисонова болезнь
Прочие заболевания

Руководитель ____________________________________

М П

Главный бухгалтер ________________________________