Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

                            В____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                            _____________________________________________

                                  органа местного самоуправления,

                            _____________________________________________

                                предоставляющего муниципальную услугу)

                            От кого______________________________________

                               (наименование заявителя, фамилия, имя,

                            _____________________________________________

                             отчество - для граждан, полное наименование

                            _____________________________________________

                                 организации - для юридических лиц,

                            _____________________________________________

                                      почтовый адрес и индекс

                            _____________________________________________

                                         контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу   выдать  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  построенного,

реконструируемого      объекта    капитального    строительства    (этапа

строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта капитального строительства (этапа

    строительства, реконструкции объекта капитального строительства) в

        соответствии с проектной документацией, краткие проектные

                            характеристики)

     расположенного по адресу:___________________________________________

       (полный адрес объекта капитального строительства с указанием

_________________________________________________________________________

   субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или

                             строительный адрес)

_________________________________________________________________________

     в форме_____________________________________________________________

                        (указывается  форма документа -

_________________________________________________________________________

        в форме электронного документа или в форме документа на

                             бумажном носителе)

     К заявлению прилагаются:____________________________________________

              (наименование документов и количество экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________ _______________ _______________________________

      (должность)            (подпись)                (Ф.И.О.)

     "___" _______________ 20_г.