Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

                                        В _______________________________

                                                 (наименование

                                        _________________________________

                                          исполнительно-распорядительного

                                        _________________________________

                                          органа местного самоуправления,

                                        _________________________________

                                          предоставляющего муниципальную

                                                     услугу)

                                        От кого _________________________

                                                 (наименование заявителя,

                                        _________________________________

                                           фамилия, имя, отчество - для

                                        _________________________________

                                          граждан, полное наименование

                                        _________________________________

                                          организации - для юридических

                                        _________________________________

                                           лиц, почтовый адрес и индекс

                                        _________________________________

                                               контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство  для  целей  строительства,

реконструкции объекта капитального строительства ________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

   с проектной документацией, краткие проектные характеристики объекта,

_________________________________________________________________________

      описание этапа строительства, если разрешение выдается на этап)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

    (полный адрес объекта капитального строительства с указанием

_________________________________________________________________________

      субъекта Российской Федерации, административного района и т.д.

                          или строительный адрес)

в форме _________________________________________________________________

           (указывается форма документа - в форме электронного документа

_________________________________________________________________________

             или в форме документа на бумажном носителе)

К заявлению прилагаются: ________________________________________________

                              (наименование документов и количество

_________________________________________________________________________

                                 экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________ ______________________ ________________________

     (должность)                (подпись)                (Ф.И.О.)

"___" _______________ 20__ г.