Приложение 1. Заявка на сопровождение инвестиционного проекта

Приложение 1
к Приказу Министерства
экономического развития
и промышленности
Республики Карелия
от "29" сентября 2020 года N 341-А
(форма)

Заявка
на сопровождение инвестиционного проекта

1. Полное наименование инвестора
2. ИНН
3. Почтовый адрес, телефон, факс, электронная почта
4. Юридический адрес инвестора
5. Ф.И.О. руководителя
6. Контактное лицо, электронная почта, телефон
7. Код вида экономической деятельности по ОКВЭД (основной по проекту)
8. Наименование инвестиционного проекта
9. Цель инвестиционного проекта
10. Краткое описание инвестиционного проекта
11. Проектная мощность
12. Общая стоимость инвестиционного проекта (млн. рублей)
13. Источники финансирования инвестиционного проекта (млн. рублей)
Собственные средства (млн. рублей)
Привлеченные источники, в том числе кредиты банков (млн. рублей)
Бюджетные средства (по видам бюджетов) (млн. рублей)
14. Фактически осуществленные инвестиции (млн. рублей)
Собственные средства (млн. рублей)
Привлеченные источники, в том числе кредиты банков (млн. рублей)
Бюджетные средства (по видам бюджетов) (млн. рублей)
15. Планируемое количество новых рабочих мест
16. Место расположения (или реализации) инвестиционного проекта / муниципальное образование
17. Требуемые характеристики для размещения нового предприятия по инвестиционному проекту: предполагаемое место (или варианты) размещения; потребность в земельных ресурсах (требования к участку размещения); потребность в производственных площадях (площадь в кв. м, габариты в м, этажность, высота помещений и т.д.); потребность в водных ресурсах (объем водоснабжения, водоотведения); потребность в энергоресурсах (электроэнергия, тепло, газ, пар и другие); требования к транспортной инфраструктуре
18. Наличие имущества в целях использования в рамках инвестиционного проекта и (или) для обеспечения обязательств в случае необходимости привлечения заемного финансирования инвестиционного проекта: - недвижимое имущество, в том числе земельные участки (месторасположение, кадастровый номер); - движимое имущество, в том числе техника, оборудование, транспортные средства и т.д.

Принятые решения прошу направлять на почтовый адрес, факс, электронную почту (нужное подчеркнуть)

Должность        ______________________     _____________________________

                     М.П. (подпись)              (инициалы, фамилия)

"___" ___________ 20__ г.