Приложение. Региональная программа "Укрепление общественного здоровья"

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 28.09.2020 N 798-пп

Региональная программа
"Укрепление общественного здоровья"

Паспорт региональной программы Оренбургской области
"Укрепление общественного здоровья"
(далее - Программа)

Наименование Программы	-	"Укрепление общественного здоровья"
Ответственный исполнитель Программы	-	министерство здравоохранения Оренбургской области
Соисполнители Программы	-	отсутствуют
Участники Программы	-	министерство физической культуры и спорта Оренбургской области; министерство социального развития Оренбургской области; министерство образования Оренбургской области; министерство труда и занятости Оренбургской области; министерство региональной и информационной политики Оренбургской области; министерство культуры Оренбургской области; департамент молодежной политики Оренбургской области; государственное унитарное предприятие "Облкиновидео" (по согласованию)
Цель Программы	-	увеличение к 2024 году доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, за счет формирования среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, а также за счет мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья, разработки и внедрения корпоративных программ укрепления здоровья
Задачи Программы	-	развитие инфраструктуры общественного здоровья; мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья; укрепление здоровья работающих; формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни; проведение оздоровительных и профилактических мероприятий для детей и подростков, а также информационно-профилактических кампаний по укреплению семьи и активному долголетию
Сроки реализации Программы	-	2020 - 2024 годы
Целевые индикаторы реализации Программы	-	розничная продажа алкогольной продукции на душу населения (литров): 2020 год - 4,6; 2021 год - 4,5; 2022 год - 4,5; 2023 год - 4,4; 2024 год - 4,4; смертность мужчин трудоспособного возраста (случаев на 100 тыс. населения): 2020 год - 760,8; 2021 год - 720,9; 2022 год - 686,9; 2023 год - 657,5; 2024 год - 623,5; смертность женщин трудоспособного возраста (случаев на 100 тыс. населения): 2020 год - 260,8; 2021 год - 257,0; 2022 год - 253,1; 2023 год - 247,9; 2024 год - 242,8; обращаемость в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни (тыс. человек): 2020 год - 17,8; 2021 год - 19,3; 2022 год - 20,8; 2023 год - 22,3; 2024 год - 23,7; число лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни (паспорта здоровья) в центрах здоровья (человек): 2020 год - 37500; 2021 год - 38000; 2022 год - 38500; 2023 год - 39000; 2024 год - 39500; количество организаций и предприятий, участвующих в разработке и внедрении корпоративных программ "Укрепление здоровья работающих" (организаций): 2020 год - 12; 2021 год - 16; 2022 год - 20; 2023 год - 24; 2024 год - 28
Финансовое обеспечение Программы	-	финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет и в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете, а также за счет иных источников в объемах и порядке в соответствии с законодательством Оренбургской области

Список сокращений, используемых в Программе:

АО	-	автономная организация;
БСК	-	болезни системы кровообращения;
ВА	-	врачебная амбулатория;
ВМК	-	внутримозговое кровоизлияние;
ВФСК ГТО	-	Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс "Готов к труду и обороне";
ГАУЗ	-	государственное автономное учреждение здравоохранения;
ГБУЗ	-	государственное бюджетное учреждение здравоохранения;
ГИБДД	-	государственная инспекция по безопасности дорожного движения;
ДОЦ	-	детский оздоровительный центр;
ДТП	-	дорожно-транспортное происшествие;
ЗАТО	-	закрытое административно-территориальное образование;
ЗОЖ	-	здоровый образ жизни;
ИБС	-	ишемическая болезнь сердца;
МЗ РФ	-	Министерство здравоохранения Российской Федерации;
МКБ-10	-	Международная классификация болезней десятого пересмотра;
МНТК	-	межотраслевой научно-технический комплекс;
МО	-	муниципальное образование Оренбургской области
НИЗ	-	неинфекционные заболевания;
ПОО	-	профессиональная образовательная организация;
ПФО	-	Приволжский федеральный округ;
РКЦ	-	региональный консультативный центр;
РФ	-	Российская Федерация;
САК	-	субарахноидальное кровоизлияние;
СВЦ	-	спортивно-восстановительный центр;
СМИ	-	средства массовой информации;
СМП	-	скорая медицинская помощь;
УБ	-	участковая больница;
УЕТ	-	условная единица трудоемкости;
УМВД	-	Управление Министерства внутренних дел;
ФАП	-	фельдшерско-акушерский пункт;
ФП	-	фибрилляция предсердий;
ФОК	-	физкультурно-оздоровительный комплекс;
ЦВБ	-	цереброваскулярные болезни;
ЦЗ	-	центр здоровья;
ЭВМ	-	электронная вычислительная машина.

Общая характеристика сферы реализации Программы

1. Географические характеристики

Протяженность Оренбургской области с запада на восток - 755 километров, с севера на юг - от 60 до 425 километров. Площадь - 124 тыс. кв. километров. Плотность населения - 16,4 человека на кв. километр (ПФО - 35,04).

Административное деление региона включает в себя 487 МО, в том числе 13 городских округов, включая 1 ЗАТО, и 29 муниципальных районов. Область условно разделена на восточную, центральную и западную зоны (рисунок 1).

Рисунок 1. Карта административного деления Оренбургской области

2. Демографическая характеристика

Численность населения Оренбургской области на 1 января 2019 года, по данным Росстата, составляет 1963007 человек, в том числе городского - 1186569 человек, сельского - 770266 человек (39,4 процента; РФ - 27,0 процента).

В области 131 населенный пункт с числом жителей 0 и 547 (31,8 процента) малонаселенных (менее 100 человек) пунктов (таблица 1). От 101 человека до 300 человек насчитывает 441 населенный пункт, из них в 166 проживают не более 150 жителей. От 10 тыс. до 20 тыс. человек проживают в 17 районах области (в том числе от 10 тыс. до 13 тыс. человек - в 6 районах), более 20 тыс. человек - в 18 районах.

Таблица 1

Распределение населенных пунктов по численности населения

N п/п	Численность населения (человек)	Количество населенных пунктов
1	2	3
1.	0	131
2.	1-100	547
3.	101-200	296
4.	201-300	145
5.	301-900	440
6.	901-1500	74
7.	1501-2000	13
8.	2001-10000	56
9.	10001-50000	14
10.	50001-100000	2
11.	более 100000	2

Динамика численности населения Оренбургской области на протяжении более 10 лет имеет стойкую тенденцию к снижению (рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика численности населения Оренбургской области

Число жителей снизилось в городской и сельской местности, но наиболее выражены темпы снижения численности жителей села (рисунок 3).

Рисунок 3. Динамика численности населения в городах и сельской местности

В регионе доля лиц моложе трудоспособного возраста составляет 20,2 процента, трудоспособного возраста - 53,5 процента, старше трудоспособного возраста - 26,3 процента (РФ - 25,4 процента).

Число лиц моложе трудоспособного возраста по сравнению с 2018 годом уменьшилось на 2198 человек, старше трудоспособного возраста возросло на 8693 человека (таблица 2).

Таблица 2

Половозрастной состав населения Оренбургской области

Состав населения	Население (человек)
	все			городское			сельское
	оба пола	мужчины	женщины	оба пола	мужчины	женщины	оба пола	мужчины	женщины
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
По области, из них:	1956835	911743	1045092	1186569	540331	646238	770266	371412	398854
лиц моложе трудоспособного возраста	394320	203140	191180	230453	118796	111657	163867	84344	79523
лиц трудоспособного возраста	1047534	551439	496095	659458	335454	324004	388076	215985	172091
лиц старше трудоспособного возраста	514981	157164	357817	296658	86081	210577	218323	71083	147240

Коэффициент демографической нагрузки составил для лиц моложе трудоспособного возраста 37,4 процента, старше трудоспособного возраста - 47,8 процента.

Средний возраст населения области, по данным переписи, в 2010 году составил 38,5 года, в 2018 году - 39,5 года.

Коэффициент естественного прироста характеризуется убылью (таблица 3).

Таблица 3

Коэффициент естественного прироста (убыли) населения

Территория	Год
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7
РФ	0,2	0,3	-0.0	-0,9	-1,6	-2,2
ПФО	-0,6	-0,6	-0,8	-2	-2,7	-3,3
Оренбургская область	0,4	0,2	-0,1	-1,7	-2,3	-3,1

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении с 2014 года возросла на 2,75 года, для городского населения - 2,44 года, сельского - 3,07 года. Для городского населения показатель выше, чем у сельского, на 0,68 года (таблица 4).

Таблица 4

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Год	Население (года)
	все			городское			сельское
	оба пола	мужчины	женщины	оба пола	мужчины	женщины	оба пола	мужчины	женщины
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2014	68,7	62,8	74,9	69,2	63,1	75,3	67,9	62,3	74,2
2015	69,6	63,9	75,5	69,9	63,9	75,7	69,2	63,7	75,1
2016	70,6	64,9	76,2	70,9	65,0	76,5	70,0	64,8	75,7
2017	70,9	65,5	76,2	71,5	65,7	76,8	70,0	65,1	75,3
2018	71,45	65,9	76,9	71,65	65,9	77,0	70,97	65,8	76,6

Миграционные процессы в Оренбургской области характеризуются оттоком населения. В 2018 году зарегистрирована убыль 10,3 тыс. человек (рисунок 4).

Рисунок 4. Миграционная убыль населения Оренбургской области

Таким образом, на фоне значительной протяженности территории и низкой плотности населения области демографическая ситуация в регионе характеризуется:

высокой долей сельских жителей;

демографическим старением;

естественной и миграционной убылью населения.

По среднему варианту прогноза Федеральной службы государственной статистики до 2024 года (таблица 5):

возрастет численность населения старше трудоспособного и снизится численность населения трудоспособного возраста;

сохранится естественная убыль населения и миграционный отток.

В результате численность населения области к 2024 году сократится на 43,1 тыс. человек (до 1912,8 тыс. человек).

Таблица 5

Демографический прогноз по Оренбургской области
Федеральной службы государственной статистики

Показатель	Единица измерения	Год
		2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7
Численность населения*)	тыс. человек	1955,9	1944,3	1933,2	1922,7	1912,8
Численность населения трудоспособного возраста	тыс. человек	10472	1032,0	1018,2	1007,3	1000,3
Численность населения старше трудоспособного возраста	тыс. человек	512,3	518,0	522,2	525,1	527,1
Коэффициент естественного прироста, убыли (-) населения	тыс. человек	-3,0	-3,30	-3,6	-3,7	-3,9
Миграционный прирост, убыль (-) населения	тыс. человек	-5,7	-4,7	-3,7	-2,7	-2,7

*) На 1 января.

3. Заболеваемость неинфекционными заболеваниями

В Оренбургской области изменение показателя общей заболеваемости по возрастным группам в период с 2015 по 2019 год (таблица 6) характеризуется неоднородной динамикой: после роста в 2015 - 2016 годах с 1813,2 до 1857,6 на 1 тыс. населения в 2017 - 2019 годах наблюдается тенденция к снижению данного показателя: 1721,7 - 1692,2 на 1 тыс. населения (РФ - 1617,8; ПФО - 1777,8). Анализ заболеваемости неинфекционными заболеваниями проведен на основании предварительных статистических данных за 2019 год, предоставленных отделом медицинской статистики ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр".

Аналогичная динамика прослеживается во всех возрастных группах, при этом уровень показателя выше, чем в среднем по РФ, но ниже, чем по ПФО.

Таблица 6

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области

Заболеваемость	Показатель (на 1000 населения)
	годы
	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6
Общая заболеваемость, в том числе:	1813,2	1857,6	1721,7	1727,7	1692,2
детей (0-14 лет)	2250,4	2311,6	2114,4	2201,7	2237,2
подростков (15-17 лет)	2788,9	2848,0	2565,1	2456,2	2459
взрослых	1676,5	1712,9	1595,2	1583,3	1527,4
Первичная заболеваемость на 1000 населения, в том числе:	777,8	791,9	763,7	838,3	772,8
детей (0-14 лет)	1627,7	1686,4	1591,6	1723,5	1644,3
подростков (15-17 лет)	1615,2	1608,9	1460,9	1485,2	1410,0
взрослых	550,7	549,1	537,0	596,5	532,9

Показатель первичной заболеваемости характеризуется волнообразной динамикой с подъемами в 2016 и 2018 годах (рост по сравнению с предыдущим годом на 1,8 процента и 9,8 процента соответственно). При этом его минимальное значение зарегистрировано в 2017 году - 763,7, а максимальное в 2018 году - 838,3 на 1000 населения. По возрастным группам такая динамика проявляется у детей и взрослых, тогда как у подростков рост показателя в 2018 году незначителен.

Увеличение количества и качества углубленных методов исследования ведет к росту выявляемости соответствующих показателей первичной заболеваемости.

Структура общей заболеваемости по основным причинам заболеваний за последние 5 лет является сложившейся (таблицы 7, 8). По данным за 2019 год, 1 место занимают болезни органов дыхания (22,3 процента), на 2 месте - БСК (18,6 процента), 3 месте - болезни костно-мышечной системы (7,8 процента), 4 месте - болезни органов пищеварения (7,3 процента), 5 месте - болезни эндокринной системы (6,6 процента), 6 месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (6,4 процента) и болезни мочеполовой системы (6,4 процента).

Таблица 7

Структура общей заболеваемости в Оренбургской области

Классы болезней	Показатель (процентов)
	годы
	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6
Болезни органов дыхания	21,0	21,6	22,2	22,4	22,3
БСК	16,9	16,6	17,8	18,0	18,6
Болезни костно-мышечной системы	8,0	7,8	7,6	8,0	7,8
Болезни органов пищеварения	7,3	6,9	6,9	6,9	7,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата	8,2	8,5	7,2	6,7	6,4
Болезни эндокринной системы	5,6	5,8	6,2	6,3	6,6
Болезни мочеполовой системы	6,9	7	6,5	6,3	6,4
Травмы и отравления	3,0	5,2	5,0	5,1	5,7
Болезни нервной системы	4,3	4,3	4,0	4,0	3,9
Инфекционные болезни	3,1	2,9	3,1	3,2	2,5
Новообразования	3,0	3,1	3,1	3,1	3,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	3,0	3,0	2,8	3,0	2,3
Психические расстройства	2,8	2,7	2,8	2,5	2,4
Болезни уха и сосцевидного отростка	2,2	2,2	2,2	2,1	2,1
Беременность, роды и послеродовой период	0,7	1,1	1,1	0,9	1
Болезни крови и кроветворных органов	0,7	0,7	0,8	0,8	0,8
Врожденные аномалии	5,1	0,7	0,7	0,8	0,8
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	0,03	0,1	0,1	0,1	0
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	3,1	0,0	0,0	0,0	0

В 2015 - 2016 годах болезни глаза и его придаточного аппарата в структуре общей заболеваемости занимали 3 место, в 2019 году - 6 место. Аналогичная ситуация и по врожденным аномалиям: с 6, 7 мест в 2014 - 2015 годах данный класс болезней в 2016 - 2018 годах переместился на 16, 17 места.

В 2018 году произошло увеличение общего травматизма на 0,9 процента, в стационарных учреждениях области было пролечено 1177 пострадавших при ДТП, что на 39 процентов меньше, чем в 2017 году. В настоящее время ставятся задачи по совершенствованию программы профилактики ДТП в рамках совместной работы ГИБДД и Правительства Оренбургской области, обеспечению еженедельного мониторинга пострадавших при ДТП во всех медицинских организациях области, а также по обязательной проверке всех случаев позднего доезда бригад СМП до места ДТП.

Таблица 8

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области по основным причинам заболеваний

Класс болезней	Показатель (на 100 тыс. населения)
	годы
	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5
Болезни органов дыхания	381,0	400,3	382,5	387,3
БСК	305,9	307,8	307,1	311,0
Болезни костно-мышечной системы	144,2	144,6	129,9	138,3
Болезни органов пищеварения	131,5	127,4	119,2	119,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	148,3	157,7	123,9	116,2
Новообразования	54,4	57,3	53,1	53,1
Инфекционные болезни	55,9	53,4	53,2	56,0

В динамике основных причин заболеваний, влияющих на уровень общей заболеваемости, отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости по классу БСК. В 2018 году этот показатель на 3,7 процента превысил уровень 2014 года. Среди остальных причин роста заболеваемости отмечается увеличение количества заболеваний органов дыхания в 2016 году с последующим его снижением в 2017 - 2018 годах до уровня 2015 года и заболеваний органов пищеварения в 2015 - 2016 годах с аналогичным понижением показателя в 2017 - 2018 годах.

Выраженное снижение показателя общей заболеваемости зарегистрировано по классу болезней глаза и его придаточного аппарата: по сравнению с уровнем 2014 года данный показатель в 2018 году снизился на 22,1 процента.

Структура и динамика первичной заболеваемости (таблицы 9, 10) характеризуются несколько иной локализацией причин заболеваний. На 1 месте в течение 2014 - 2019 годов остаются болезни органов дыхания - 42,2 процента (по данным 2019 года), на 2 месте - травмы и отравления.

Таблица 9

Структура первичной заболеваемости в Оренбургской области

Класс болезней	Показатель (процентов)
	годы
	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6
Болезни органов дыхания	41,3	42,9	43,1	40,0	42,2
Травмы и отравления	12	12,1	11,4	10,5	12,6
БСК	4,9	5,2	6,9	8,0	7,1
Болезни мочеполовой системы	6,5	6,5	4,9	5,3	5,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата	4,4	4,3	4,6	5,2	4,3
Болезни костно-мышечной системы	3,1	2,5	3,4	5,1	4,6
Болезни органов пищеварения	4,2	4,3	4,4	4,9	4,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5,5	5,2	4,5	4,5	3,6
Инфекционные болезни	4,3	3,9	3,9	3,8	2,5
Болезни уха и сосцевидного отростка	3,2	3,3	3,1	2,9	3,2
Болезни эндокринной системы	2,6	2,7	2,8	2,7	3
Болезни нервной системы	2,0	1,8	2,4	2,7	2,2
Новообразования	1,7	1,6	1,5	1,5	1,4
Беременность, роды и послеродовой период	-	1,8	1,5	1,2	1,4
Болезни крови и кроветворных органов	0,5	0,4	0,5	0,6	0,5
Психические расстройства	1	0,9	0,8	0,6	0,7
Врожденные аномалии	0,4	0,4	0,4	0,5	0,5
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	-	0,2	0,2	0,1	0,1
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	0,03	0,01	0,0	0,0	0

Среди основных причин, влияющих на первичную заболеваемость, наиболее выраженный рост показателя зарегистрирован в классе БСК. Данный показатель в 2015 - 2018 годах увеличился в 1,4 раза. Одной из причин отмеченной динамики является рост объемов и качества углубленных методов исследования во время диспансерных осмотров взрослого населения, в частности - применение дуплексного сканирования брахицефальных артерий. Количество выявленных заболеваний при этом за последние 3 года возросло в 6,6 раза (с 414 до 2722). Однако в 2019 году наблюдалось снижение данного показателя на 0,9 процента.

На рост показателя первичной заболеваемости также оказали влияние стабильное увеличение заболеваемости по классам болезней костно-мышечной системы (рост относительно 2015 года в 1,5 раза), органов пищеварения (в 1,1 раза).

Таблица 10

Динамика первичной заболеваемости в Оренбургской области

Заболеваемость	Показатель (на 1 тыс. населения)
	годы
	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6
Болезни органов дыхания	321,4	339,9	329,1	335,7	326,2
БСК	38,1	40,8	52,4	67,0	55,2
Болезни костно-мышечной системы	24,5	20,0	25,6	42,4	35,5
Болезни органов пищеварения	32,8	34,4	33,3	41,2	34,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата	34,4	34,2	35,2	43,2	33,4
Новообразования	13,1	12,5	11,7	12,6	10,9
Инфекционные болезни	33,8	30,8	29,6	31,5	18,9
Травмы и отравления	93,1	95,9	86,9	88,2	97,1
Болезни мочеполовой системы	50,6	51,4	37,2	44,6	43,3

Таким образом, анализ общей и первичной заболеваемости показал, что одним из ведущих классов в структуре и динамике этих показателей являются БСК.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Оренбургской области с небольшими колебаниями имеет тенденцию к неуклонному ежегодному росту, опережая по абсолютному значению аналогичный показатель в РФ.

В 2019 году значение показателя в Оренбургской области было несколько ниже, чем в предыдущем году (483,1 случая на 100 тыс. населения), но, в целом, тенденция к росту заболеваемости злокачественными заболеваниями сохраняется (496,8 - в 2018 году, 479,9 - в 2017 году, 471,6 - в 2016 году), (РФ - 425,4 в 2018 году). Рост онкологической заболеваемости обусловлен, в основном, старением населения и в то же время улучшением выявляемости злокачественных новообразований, поэтому в будущем ожидается сохранение тенденции к росту заболеваемости.

Структура онкологической заболеваемости (оба пола) в 2019 году:

I место - другие злокачественные новообразования кожи (14,9 процента);

II место - злокачественные новообразования молочной железы (11,3 процента);

III место - злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого (10,6 процента);

IV место - злокачественные новообразования ободочной кишки (7,1 процента);

V место - злокачественные новообразования желудка (5,5 процента);

VI место - злокачественные новообразования предстательной железы (5,2 процента);

VII место - злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани (4,8 процента).

Наиболее высокие показатели онкологической заболеваемости в 2019 году (на 100 тыс. населения) отмечены в 10 МО (среднеобластной показатель - 483,1):

Октябрьский район - 668,8;

Грачевский район - 633,1;

Бузулукский район - 624,6;

Курманаевский район - 597,0;

Пономаревский район - 564,2;

Светлинский район - 571,8;

Саракташский район - 569,8;

г. Бузулук - 552,0;

Шарлыкский район - 550,8;

г. Медногорск - 550,8.

Наименьшая заболеваемость в 2018 году зарегистрирована в 8 МО (среднеобластной показатель - 483,1):

Тоцкий район - 211,1;

Домбаровский район - 307,7;

Акбулакский район - 330,2;

Соль-Илецкий район - 366,9;

Ясненский городской округ - 372,2;

Первомайский район - 380,8;

Матвеевский район - 387,9;

Александровский район - 390,0.

Показатель выявляемости злокачественных новообразований на профилактических осмотрах от всех впервые зарегистрированных случаев составил в 2019 году 40,0 процента (в 2018 году - 41,3 процента, 2017 году - 30,4 процента, РФ: в 2018 году - 27,3 процента, 2017 году - 25,8 процента).

Наибольший процент выявляемости злокачественных новообразований отмечен по следующим локализациям:

молочная железа - 35,3 процента;

шейка матки - 30,3 процента;

губы - 29,4 процента;

кожа - 27,7 процента;

щитовидная железа - 25,2 процента;

трахея, бронхи, легкие - 23,1 процента.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. В 2019 году 70,8 процента злокачественных новообразований были диагностированы в I-II стадии, что выше показателя 2018 года (59,9 процента) и показателя по РФ (55,6 процента).

Основным критерием оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным является показатель запущенности, то есть онкопроцесса с отдаленными метастазами. Показатель онкозапущенности в 2019 году (таблица 11) увеличился и составил 21,0 процента (в 2018 году - 19,5 процента), но остался ниже показателя по РФ (20,2 процента).

Таблица 11

Показатели онкозапущенности и одногодичной летальности в 2019 году

N п/п	Наименование МО	Показатель запущенности (процентов)	Одногодичная летальность (процентов)
1	2	3	4
1.	Гайский городской округ	29,6	29,2
2.	Ясненский городской округ	15,8	25,0
3.	Адамовский район	26,7	26,1
4.	Бугурусланский район	27,7	35,4
5.	Бузулукский район	31,5	27,0
6.	Грачевский район	21,0	25,7
7.	Домбаровский район	29,2	32,6
8.	Сакмарский район	19,2	25,7
9.	Северный район	26,2	25,4
10.	Ташлинский район	21,7	24,8
11.	Тюльганский район	13,4	27,6
Среднеобластной показатель		21,0	18,6

Согласно общепринятым стандартам постановки онкологического диагноза на основании гистологического заключения, показатель морфологического подтверждения в 2018 году увеличился до 92,7 процента (в 2017 году - 89,0 процента) и приблизился к среднероссийскому (РФ в 2017 году - 92,4 процента).

По результатам обследования у жителей Оренбургской области наблюдается высокая стоматологическая заболеваемость. В структуре стоматологической заболеваемости наибольший удельный вес приходится на кариес и его осложнения - 81 процент; распространенность кариеса постоянных зубов у лиц в возрасте 35-44 лет составляет 96 процентов; распространенность кариеса постоянных зубов у лиц в возрасте 12 лет составляет 75 процентов.

Несмотря на увеличение в 2016 - 2018 годах числа лиц, осмотренных в порядке плановой санации, на 40 процентов, в Оренбургской области отмечается тенденция к снижению показателей профилактической работы стоматологических организаций. Число пациентов, нуждающихся в санации, выявленных при профосмотре, уменьшилось на 10 процентов, количество пломб на одного жителя в год уменьшилось на 10 процентов, количество запломбированных зубов снизилось на 14 процентов, но увеличилось количество удаленных зубов на 7 процентов. Процент первичных посещений от общего количества посещений снизился на 11 процентов и составил 44 процента, а общее количество посещений увеличилось на 7,8 процента. Увеличение посещений отмечается как в абсолютных цифрах, так и в пересчете на 100 тыс. населения.

Остаются стабильными показатели: количество посещений на одного жителя области в год - 0,9, количество УЕТ на одного жителя в год - 4,0. Доля санированных пациентов в общем числе первично обратившихся составила 39 процентов. В целом по службе объемы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи увеличились как по количеству посещений, так и по УЕТ. Объем посещений по итогам 2018 года увеличился на 9 процентов от объема посещений в 2016 году, количество выработанных УЕТ в 2018 году увеличилось на 2 процента от общего количество выработанных УЕТ в 2016 году.

Распространенность наркомании в Оренбургской области имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2019 году ее уровень уменьшился на 9,6 процента и составил 6,34 на 10 тыс. человек (рисунок 5).

Рисунок 5. Распространенность наркомании на территории Оренбургской области в расчете на 10 тыс. человек

Значительная часть наркопотребителей - это жители региона в возрасте от 20 до 39 лет.

Актуальной является проблема отравлений населения Оренбургской области наркотическими веществами.

Среднеобластной показатель острых отравлений наркотическими и психодислептическими веществами в 2018 году составил 2,7 на 100 тыс. населения (рисунок 6), что ниже уровня 2017 года в 3,8 раза. Показатель смертности уменьшился на 50 процентов и составил 0,5 на 100 тыс. населения.

Рисунок 6. Динамика острых отравлений наркотическими и психодислептическими веществами за 2013 - 2018 годы

В Оренбургской области в 2014 - 2019 годах общая заболеваемость наркологическими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков, имеет устойчивую тенденцию к снижению и значительно ниже показателей в ПФО и в РФ (рисунок 7). Вместе с тем следует отметить рост первичной заболеваемости в 2019 году с 3,7 до 4,3 случая на 100 тыс. населения.

Рисунок 7. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков (на 100 тыс. населения)

Общая и первичная заболеваемость наркологическими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя (на 100 тыс. населения), также имеет устойчивую тенденцию к снижению (таблицы 12, 13).

Таблица 12

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя (на 100 тыс. населения)

Показатель	Год	Оренбургская область	ПФО	РФ
1	2	3	4	5
Синдром зависимости от алкоголя	2016	990,7	1314	1083
	2017	893,7	1263	1023
	2018	724,3	1151	937
	2019	638,8	-	-

Таблица 13

Число пациентов, зарегистрированных впервые в жизни с диагнозом "Алкоголизм" (на 100 тыс. населения)

Показатель	Год	Оренбургская область	ПФО	РФ
1	2	3	4	5
Синдром зависимости от алкоголя	2016	81,2	79,9	64,9
	2017	76,9	67,6	55,7
	2018	76,5	66	52,8
	2019	62,6	-	-

В Оренбургской области мероприятия по профилактике наркологических расстройств проводит ГАУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер", который организует работу согласно ежегодному утвержденному комплексному плану.

Региональная программа позитивной профилактики наркомании, алкоголизма, табакокурения "Молодое поколение делает свой выбор!" реализуется в Оренбургской области с 2003 года по трем основным направлениям: пропаганда ЗОЖ среди молодежи, позиционирование основ позитивного антинаркотического воспитания в семье и школе, поддержка межведомственного социального партнерства в сфере наркопрофилактики. Целевые группы проекта: подростки и молодежь в возрасте от 13 до 25 лет, родители школьников, специалисты, курирующие вопросы профилактики девиантного поведения (педагоги, социальные педагоги, психологи, медицинские работники, журналисты и другие). Реализация программы проводится в рамках работы с МО в форме семинаров-тренингов, диспутов, круглых столов. Наркологическим диспансером совместно с министерством образования Оренбургской области выполняются психологические исследования (по методике "Цветовых метафор") среди подростков (13-18 лет), направленные на изучение структуры базовых потребностей обучающихся и оценки уровня скрытой мотивации к употреблению психоактивных веществ, в образовательных организациях региона. По итогам психологического исследования проводится тестирование обучающихся в рамках проведения профилактических медицинских осмотров в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ (приказ МЗ РФ от 6 октября 2014 года N 581н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ"). В 2018 году организованы профилактические медицинские осмотры 13189 учащихся, 2019 году - 9376. Положительный результат выявлен у одного учащегося ПОО.

В 2019 году в 34 МО проведены профилактические декадники. Особое внимание уделяется межведомственным рейдам совместно с УМВД России по Оренбургской области и комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав в семьи социального риска, места досуга молодежи.

ГАУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер" реализует информационно-профилактические мероприятия, в том числе медиапроекты: подготовку видеопрограммы "Право на жизнь" (общее число трансляций на региональном телеканале - 49), выпуск тематического издания "Твой выбор".

Охват лекциями, кинолекториями, круглыми столами, семинарами по наркопрофилактике в 2019 году составил 119068 человек. Также в регионе проводятся выступления экспертов по вопросам наркопрофилактики на телевидении и радио (в 2019 году - 71 выступление), в печатных СМИ (в 2019 году 39 публикаций), организуются тематические выставки (в 2019 году 39 выставок), обеспечивается участие наркологов в профилактических мероприятиях, организуемых в рамках празднования памятных дат и событий (в 2019 году - 36 акций).

На базе ГАУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер" с июля 2017 года организован круглосуточный сбор информации (Единый оператор) о несовершеннолетних, доставленных в медицинские организации области с клиникой алкогольного, наркотического или токсического отравления (распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от 28 июня 2017 года N 1413 "Об оптимизации работы по сбору информации о несовершеннолетних, доставленных в медицинские организации области в связи с употреблением наркотических средств и психотропных веществ"). На основании указанного распоряжения обеспечивается консультирование врачом психиатром-наркологом госпитализированных несовершеннолетних. При наличии показаний дети и подростки с законными представителями направляются на прием к врачу-наркологу для проведения профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий. В 2019 году специалистами диспансера проконсультировано 27 детей и подростков.

В диспансере на постоянной основе функционирует "Психотерапевтическая подростковая группа личностного роста", целями работы которой являются коррекция девиантного поведения у подростков, формирование адекватной самооценки, информирование об ответственности за наркопреступления и употребление алкоголя и наркотиков (о юридических, медицинских и социальных последствиях). Аналогичная группа функционирует в филиале ГАУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер" в г. Орске. В 2019 году проведено 54 тренинга, обучено 578 подростков.

В рамках реализации федерального проекта "Автотрезвость" на территории области проведено 98 лекций для участников дорожного движения, управляющих транспортными средствами в нетрезвом виде, охвачено 1088 человек. В 2019 году выполнена профилактическая работа в 457 трудовых коллективах, охвачено 18318 слушателей.

В Оренбургской области остаются актуальными проблемы сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения. По состоянию на декабрь 2019 года бесплодие диагностировано у 2121 мужчины (37 процентов) и 3618 женщин (63 процента).

В целях профилактики заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивных функций, проведения воспитательной работы среди подрастающего поколения в регионе на базе ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2" действует отделение охраны репродуктивного здоровья и вспомогательных репродуктивных технологий. Также в этой клинике в 2019 году открыт областной центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, который обеспечивает не только лечебно-профилактическую, но и методическую функцию для медицинских и образовательных организаций. В общеобразовательных организациях и ПОО области акушерами-гинекологами совместно с министерством социального развития Оренбургской области на регулярной основе проводятся тематические семинары по вопросам контрацепции и профилактики нежелательной беременности.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для профилактики абортов применяется актуальная практика "Дни тишины", что помогает женщинам при поддержке специалистов принять правильное решение. В 18 женских консультациях организовано доабортное консультирование женщин психологом, которое проходят 100 процентов женщин, обратившихся за направлением на искусственное прерывание беременности.

В 2019 году в области проведено 8469 медицинских абортов по желанию женщин, что в 3 раза меньше, чем в 2010 году. В результате доабортного консультирования 723 женщины отказались прерывать беременность.

В Оренбургской области отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости болезнями, передающимися преимущественно половым путем. Наибольшая динамика снижения наблюдается по гонорее (66,8 процента), хламидиозу (47,6 процента), герпесу (43,1 процента). Снижение заболеваемости сифилисом менее значительное - 14,1 процента. Также необходимо отметить отрицательную динамику заболеваемости трихомониазом (8,4 процента) (таблица 14).

Таблица 14

Динамика заболеваемости болезнями, передающимися преимущественно половым путем, в Оренбургской области

Заболеваемость	Показатель (на 100 тыс. населения)					Динамика за 2015 - 2019 годы (процентов)
	годы
	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7
Сифилис	17,1	18,1	23,1	19,6	14,7	14,1
Гонорея	30,5	20	25,3	15,7	13,2	66,8
Трихомониаз	78,3	84,9	87,6	94,1	84,9	-8,4
Хламидиоз	73	58,4	43,4	52,2	38,3	47,6
Герпес	10,6	7,1	7,9	7,8	7,1	43,1

Важным фактором снижения показателей заболеваемости населения Оренбургской области являются мероприятия по укреплению общественного здоровья, в том числе реализация программы, позиционирующей значимость прохождения профилактических осмотров и диспансеризации, адресная работа по наркопрофилактике, повышению уровня гигиенических знаний у населения, формирование онконастороженности, проведение профилактической работы на предприятиях и в организациях, создание целевых профилактических программ по предупреждению болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, болезней полости рта, по предупреждению распространения венерических заболеваний и сохранению репродуктивного здоровья. Необходимо сделать акцент на проведении эффективных медико-профилактических мероприятий в образовательных организациях региона, включая дошкольные.

4. Смертность населения Оренбургской области от неинфекционных заболеваний

Анализ смертности населения Оренбургской области от неинфекционных заболеваний проведен на основании оперативных статистических данных (без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти) за 2019 год, предоставленных отделом медицинской статистики ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр". Показатель общей смертности в Оренбургской области превышает средний по РФ и находится примерно на одном уровне со средним показателем по ПФО. В 2019 году он составил 13,1 на 1 тыс. населения (таблица 15).

Показатель общей смертности за последние годы стабилизировался. У городского населения, несмотря на более низкий уровень, показатель растет (в 2017 году - 12,7, в 2018 году - 12,8), в то время как у сельского населения снизился (в 2017 году - 14,2, в 2018 году - 14,0).

Таблица 15

Коэффициенты смертности

Территория	Показатель (на 1 тыс. населения)
	годы
	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7	8
РФ	13,0	13,1	13,0	12,9	12,4	12,5	12,3
ПФО	13,9	13,9	13,9	13,6	13,1	13,3	12,9
Оренбургская область	13,9	14,2	14,0	13,5	13,3	13,3	13,1

В 2018 году наблюдался резкий рост числа умерших среди лиц 81 года и старше, что вызвало отсутствие динамики снижения показателя общей смертности (таблица 16). В 2019 году наблюдается положительная динамика указанного показателя.

Таблица 16

Смертность по возрастам

Возрастная группа	Год
	2016	2017		2018		2019
1	2	3	4	5	6	7	8
0-17 лет	304	303	-1	240	-63	198	-42
18-39 лет	1988	1804	-184	1660	-144	1453	-207
40-59 лет	5435	5159	-276	5098	-61	4854	-244
60-80 лет	12096	11852	-244	11528	-324	11339	-189
81 год и старше	7100	7207	107	7696	489	7762	66
Итого	26923	26376	-547	26188	-188	25606	-582

Половозрастной анализ показывает, что показатель смертности среди мужчин превышает этот показатель среди женщин в среднем на 20 процентов. При этом в динамике показатель смертности в обеих группах снижается (таблица 17).

Таблица 17

Коэффициенты смертности по полу и возрастным категориям
(на 1 тыс. человек)

Возрастная группа	Мужчины					Женщины
	годы					годы
	2015	2016	2017	2018	2019	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Всего умерших, в том числе:	15,8	14,9	14,6	14,6	14,4	12,5	12,3	12,2	12,1	11,9
лиц трудоспособного возраста	10,0	9,3	8,6	8,5	8,1	2,9	2,6	2,7	2,6	2,5
лиц старше трудоспособного возраста	62,4	58,7	57,6	56,5	55,5	34,7	33,8	32,7	32,3	31,2

В структуре общей смертности первое место занимает класс БСК, второе - новообразования, третье - симптомы, признаки и другие отклонения от нормы (таблица 18).

Таблица 18

Структура общей смертности по нозологиям

Место	Год
	2019	2018	2017
1	2	3	4
1	БСК - 12123 человек (47,3 процента)	БСК - 12468 человек (47,5 процента)	БСК - 12221 человек (46,4 процента)
2	Новообразования, в том числе злокачественные, - 4234 человека (16,5 процента)	Новообразования, в том числе злокачественные, - 4482 человека (17,1 процента)	Новообразования, в том числе злокачественные, - 4488 человек (17,0 процента)
3	Симптомы, признаки и отклонения от нормы - 3186 человек (12,4 процента), в том числе старость - 1918 человек (60,2 процента)	Симптомы, признаки и отклонения от нормы - 2893 человек (11,0 процента), в том числе старость - 2129 человек (73,6 процента)	Симптомы, признаки и отклонения от нормы - 3104 человек (11,8 процента), в том числе старость - 2834 человек (91,3 процента)
4	Внешние причины - 1762 человека (6,9 процента)	Внешние причины - 2019 человек (7,7 процента)	Внешние причины - 2133 человек (8,1 процента)
5	Болезни органов пищеварения - 1530 человек (6,0 процента)	Болезни органов пищеварения - 1479 человек (5,6 процента)	Болезни органов пищеварения - 1477 человек (5,6 процента)
6	Болезни органов дыхания - 645 человек (2,5 процента)	Болезни органов дыхания - 690 человек (2,6 процента)	Болезни органов дыхания - 813 человек (3,1 процента)

Структура смертности за последние три года не изменилась. Отмечается тенденция к некоторому уменьшению доли умерших от прочих причин (симптомы, признаки и отклонения от нормы, в том числе старость) с 12,7 процента до 11,0 процента, что может быть связано с улучшением кодировки причин смерти.

Показатель смертности от БСК составил 615,3 на 100 тыс. населения, что на 2,5 процента ниже уровня 2018 года (630,9 на 100 тыс. населения). В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний заметное влияние на уровень смертности от БСК оказывает ИБС, что составляет 50,7 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 312,2) от общего числа умерших от БСК (таблица 19). Основная доля случаев смерти от ИБС приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет (54,3 процента), на втором месте возрастная группа 81 года и старше (33,4 процента), на третьем - 40-59 лет (11,9 процента).

На втором месте в структуре БСК - цереброваскулярные болезни: доля умерших составляет 30,6 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 18802) от общего числа умерших от БСК.

Третье место занимает инфаркт мозга. Доля данной причины составляет 10,5 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 64,5) от общего числа умерших от БСК.

Таблица 19

Структура смертности от болезней системы кровообращения

Причина	Число умерших (человек)		Структура (процентов)		Место	Смертность на 100 тыс. населения		2019 год к 2015 году (процентов)
	2015 год	2019 год	2015 год	2019 год		2015 год	2019 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
БСК	13511	12123	100	100		676,2	615,3	91,0
Гипертоническая болезнь (I10-15)	340	285	2,5	2,4	6	17,0	14,5	85,3
ИБС (I20-25)	6443	977	47,7	50,7	1	322,5	312,2	96,8
Инфаркт миокарда (I21-22)	1027	6151	7,6	8,1	4	51,4	49,6	96,5
Сердечная недостаточность (I50)	132	164	1,0	1,4	7	6,6	8,3	125,8
ФП (I48)	1	2	0,01	0,02		0,1	0,1	100,0
Остановка сердца (I46)	5	13	0,0	0,1	9	0,3	0,7	233,3
ЦВБ (I60-69)	4068	3709	30,1	30,6	2	203,6	188,2	92,4
САК (I60)	101	102	0,7	0,8		5,1	5,2	102,0
ВМК (I61)	619	554	4,6	4,6	5	31,0	28,1	90,6
Инфаркт мозга (I63)	1485	1271	11,0	10,5	3	74,3	64,5	86,8
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64)	58	22	0,4	0,2	8	2,9	1,1	37,9

Динамика показателей за последние 5 лет показала, что уровень смертности от болезней системы кровообращения по сравнению с 2015 годом снизился с 676,2 до 615,3 на 100 тыс. населения. Число сохраненных жизней - 1388.

В Оренбургской области при значительном росте онкологической заболеваемости в течение последних двух лет отмечается стабилизация показателя смертности от злокачественных новообразований (в 2017 году - 223,4 случая на 100 тыс. населения; в 2018 году - 224,4 случая).

Снизилась смертность от рака молочной железы, рака шейки матки, вместе с тем продолжается рост смертности от рака легких (21,6 процента от всех случаев смерти по причине онкозаболеваний), желудка, колоректального рака.

В структуре смертности населения Оренбургской области от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составили злокачественные новообразования следующих локализаций:

трахея, бронхи, легкие - 19,6 процента;

желудок - 10,3 процента;

ободочная кишка - 7,9 процента;

молочная железа - 7,2 процента;

прямая кишка - 7,2 процента;

поджелудочная железа - 5,6 процента;

предстательная железа - 4,2 процента;

почки - 3,3 процента;

печень - 2,4 процента;

яичники - 2,3 процента.

Указанная тенденция сохраняется на протяжении нескольких лет, что связано с распространенностью патологий данных локализаций, тяжестью их течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

Показатели смертности населения от онкологической патологии (в расчете на 100 тыс. населения) в Оренбургской области по "ведущим" локализациям новообразований представлены в таблице 20.

Таблица 20

Показатели смертности населения от онкологической патологии ("грубые") по "ведущим" локализациям новообразований
(на 100 тыс. населения)

Наименование локализации	Год
	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6
Трахея, бронхи, легкие С34	47,5	42,4	43,0	48,4	42,8
Желудок С16	22,5	22,4	20,6	20,7	19,0
Молочная железа С50*)	34,2	29,5	33,2	31,4	29,5
Ободочная кишка С18	16,4	16,8	17,7	18,7	18,5
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус С21	13,6	10,7	13,4	12,6	10,4
Поджелудочная железа С25	13,1	12,0	13,2	13,2	13,1
Предстательная железа С61**)	16,9	17,5	19,2	18,4	20,4

*) Для женского населения.

**) Для мужского населения.

Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в 2019 году снизился на 6,5 процента - с 571,5 до 536,8 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (таблица 21). Динамика показателя показывает тенденцию к неуклонному снижению смертности лиц трудоспособного возраста и среди мужчин, и среди женщин.

Таблица 21

Смертность населения трудоспособного возраста
(на 100 тыс. населения трудоспособного возраста)

Причина смерти	Год
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7
Всего умерших от всех причин, в том числе:	688,9	660,4	608,3	581,9	571,5	536,8
от БСК	212,4	203,0	184,5	183,5	172,5	150,2
от новообразований	93,1	95,5	92,0	91,6	97,2	78,4
от болезней органов дыхания	41,9	35,4	25,0	19,1	15,2	14,5
от болезней органов пищеварения	65,3	65,3	56,3	52,5	54,1	54,4
от инфекционных и паразитарных болезней	51,8	56,3	55,9	55,9	58,3	52,6
от внешних причин смерти, из них:	191,1	168,7	157,1	143,0	137,5	106,9
случайные отравления алкоголем	6,5	5,5	2,3	3,9	3,8	2,2
самоубийства	42,8	42,7	40,1	37,1	34,8	32,9
убийства	15,6	15,4	13,7	12,4	11,7	9,4

На рисунках 8, 9 представлены территории с показателями смертности мужчин и женщин в трудоспособном возрасте.

Рисунок 8. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста)

Рисунок 9. Смертность женщин в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста)

Нозологическая структура причин смертности лиц трудоспособного возраста (таблица 22) несколько отличается от структуры общей смертности: первое место - БСК (30,2 процента от всех умерших в трудоспособном возрасте), второе - внешние причины (24,1 процента), третье - новообразования (17,0 процента), четвертое - болезни органов пищеварения (9,5 процента), пятое - симптомы и синдромы (6,4 процента).

Таким образом, число лиц, умерших от внешних причин, сопоставимо с числом лиц, умерших от БСК (1472 и 1847 соответственно). В совокупности эти две группы служат причиной более половины (54,3 процента) смертей лиц трудоспособного возраста.

Основную долю причин смерти среди лиц трудоспособного возраста от внешних причин составили самоубийства (27,1 процента - 373 человека из 1472) и прочих причин смерти, в которые включены дорожно-транспортные происшествия (14,4 процента - 198 человек из 1375), а также убийства (9,2 процента - 125 человек из 1472).

Таблица 22

Структура смертности населения трудоспособного возраста по месту проживания (на 100 тыс. населения)

Причина смерти	Население
	все		городское		сельское
1	2	3	4	5	6	7
Всего умерших от всех причин, в том числе:	6118	-	3597	58,8%	2521	41,2%
от инфекционных и паразитарных болезней	624	10,2%	481	77,1%	143	22,9%
от новообразований	1041	17,0%	586	56,3%	455	43,7%
от БСК	1847	30,2%	1042	56,4%	805	43,6%
от болезней органов дыхания	163	2,7%	83	50,9%	80	49,1%
от болезней органов пищеварения	579	9,5%	370	63,9%	209	36,1%
от внешних причин смерти, из них:	1472	24,1%	794	53,9%	678	46,1%
самоубийства	373	6,1%	171	45,8%	202	54,2%
убийства	125	2,0%	69	55,2%	56	44,8%
случайные отравления алкоголем	41	0,7%	19	46,3%	22	53,7%
от прочих причин	392	6,4%	241	61,5%	151	38,5%

Значимым классом причин смертности является смертность от внешних причин (таблица 23). В структуре смертности всего населения указанный класс занимает 4 место (7,7 процента) и 2 место (24,1 процента) среди смертности населения трудоспособного возраста.

Таблица 23

Смертность населения от внешних причин (на 100 тыс. населения)

Причина смерти	Год
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7
Внешние причины смерти, из них:	152,5	132,1	125,4	112,1	109,4	90,6
транспортные травмы всех видов, в том числе:	22,4	18,7	16,7	14,3	15,7	13,4
от ДТП	17,7	15,8	13,7	12,4	12,0	10,7
случайное падение	3,6	5,3	5,0	4,5	4,9	-
случайное утопление	6,4	5,0	6,6	4,9	4,4	3,5
несчастные случаи с огнем	8,7	6,6	6,6	5,9	6,3	-
случайное отравление алкоголем	4,5	3,9	1,5	2,6	2,7	1,5
самоубийство	31,3	30,6	28,9	26,0	24,5	23,8
убийство	10,5	10,5	9,5	8,6	7,5	6,6
повреждения с неопределенными намерениями	41,1	31,4	30,4	28,3	27,7	-

Оценка показателя смертности от внешних причин подтверждает неуклонную динамику к снижению.

В 2018 году по сравнению с 2017 годом повысился уровень показателя смертности от транспортных травм всех видов. Динамика имеет объективное происхождение, вызванное массовой гибелью людей в результате крушения самолета рейса "Москва - Орск".

Обращает на себя внимание показатель "Случайные отравления алкоголем", по которому наблюдается снижение с 2,7 до 1,5 на 100 тыс. населения. Указанный показатель наиболее выражен у сельского населения и обусловливает рост смертности от болезней органов пищеварения (желудочные кровотечения, цирроз печени и прочее) (таблицы 24, 25).

Таблица 24

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм в 2018 году
(на 100 тыс. населения)

Причина смерти	Население (случаев)
	все	городское	сельское
1	2	3	4
Внешние причины смерти, из них:	109,4	99,8	124,0
транспортные травмы всех видов, в том числе:	15,7	14,2	17,9
от ДТП	12,0	10,5	14,3
случайное падение	4,9	5,4	4,2
случайное утопление	4,4	3,5	5,9
несчастные случаи, вызванные воздействием дыма, огня и пламени	6,3	3,8	10,2
случайное отравление алкоголем	2,7	2,0	3,7
самоубийство	24,5	18,7	33,2
убийство	7,5	6,8	8,5
повреждения с неопределенными намерениями	27,7	33,3	19,3

Таблица 25

Смертность населения от причин, связанных с употреблением алкоголя

Причина смерти	Число умерших (человек)		Число умерших на 100 тыс. населения
	2017 год	2018 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5
Причины, связанные с употреблением алкоголя, в том числе:	852	938	43,0	47,6
хронический алкоголизм	90	95	4,5	4,8
пагубное употребление алкоголя	21	7	1,1	0,3
алкогольный психоз	7	6	0,4	0,3
алкогольная болезнь печени	105	139	5,3	7,1
случайное отравление алкоголем	51	53	2,6	2,7
алкогольная кардиомиопатия	486	543	24,5	27,6
дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем	27	13	1,4	0,7
острый панкреатит алкогольной этиологии	3	14	0,1	0,7
хронический панкреатит алкогольной этиологии	2	3	0,1	0,1
отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями	60	65	3,0	3,3

Количество случаев заболеваний, когда определяется очевидная их связь с употреблением алкоголя, остается достаточно значимой величиной, которая влияет на уровень смертности населения.

Анализ показателей смертности в Оренбургской области свидетельствует о том, что среди регионов ПФО по уровню показателя смертности от основных причин в Оренбуржье в 2018 году лидирующие позиции отмечаются по новообразованиям, инфекционным и паразитарным заболеваниям (таблица 26).

Таблица 26

Ранговое место Оренбургской области по показателям
смертности от основных причин среди субъектов ПФО в 2018 году

Причина смерти	Значение показателя (на 100 тыс. населения)	Место
1	2	3
Болезни системы кровообращения	638,2	8
Новообразования	231,7	1
Внешние причины смерти, в том числе:	109,4	10
случайные отравления алкоголем	2,7	12
самоубийства	24,5	4
Болезни органов дыхания	36,4	12
Болезни органов пищеварения	76,2	4
Инфекционные и паразитарные болезни	35,8	3

5. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения Оренбургской области

Многочисленными исследованиями доказана решающая роль образа жизни в формировании здоровья и развитии заболеваний. На состояние здоровья населения также оказывает влияние целый ряд таких отрицательных факторов, как курение и употребление алкоголя, неправильное питание, гиподинамия, употребление наркотиков, вредные условия труда, стрессовые ситуации, неблагоприятные материально-бытовые условия и другое.

Все эти факторы могут определять развитие того или иного заболевания и обусловливают как большую распространенность, так и повышенную вероятность возникновения новых случаев заболеваний. Как правило, действует не один из этих факторов, а несколько.

В Оренбургской области отмечается рост показателей распространенности факторов риска НИЗ, в их числе негативное влияние на здоровье злоупотребления алкоголем и курения (таблица 27). Эти привычки, иногда переходящие в болезнь, вырабатываются на почве низкой культуры, неумения использовать досуг, незнания принципов ЗОЖ. Распространенность риска пагубного потребления алкоголя в регионе составляет 2,51 процента (темп снижения к 2018 году - 0,7 процента), курение табака - 14,2 процента (темп снижения к 2018 году - 8,0 процента).

Еще один фактор риска возникновения серьезных заболеваний - нерациональное питание. Основными проблемами нерационального питания являются несбалансированное и некачественное питание, недоедание и переедание, неадекватная структура питания, в том числе нарушение соотношения основных компонентов питания (белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов), несоответствие времени приема пищи и ее объема индивидуальным биоритмологическим особенностям. Распространенность такого фактора риска, как нерациональное питание, в Оренбургской области составляет 45,8 процента (темп прироста - 8,8 процента). За последние годы отмечаются увеличение потребления хлебобулочных продуктов, снижение потребления мяса и мясопродуктов относительно рекомендуемых норм, а также овощей, фруктов и ягод. Преимущественно углеводистая модель питания приводит к избыточной массе тела, распространенность этого фактора риска составляет 27,5 процента (темп прироста - 5,9 процента). Одно из самых распространенных заболеваний в РФ и Оренбургской области - ожирение. Лишний вес обусловливает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ряда онкологических заболеваний. Распространенность ожирения в регионе составляет 10,7 процента (темп прироста - 27,3 процента), повышенного уровня артериального давления - 38,5 процента (темп прироста - 35,9 процента), повышенного содержания глюкозы в крови (гипергликемия) - 6,6 процента (темп прироста - 16,6 процента), повышенного содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия) - 19,4 процента (темп снижения - 0,6 процента). Серьезным фактором риска для состояния здоровья является гиподинамия (низкая физическая активность). Малоподвижный образ жизни ухудшает состояние всех органов и систем организма, снижает иммунитет не только к инфекционным, но и к неинфекционным заболеваниям, а также устойчивость к стрессам. Распространенность низкой физической активности составляет 30,5 процента (темп прироста - 11,4 процента).

Для повышения физической активности необходимы развитие сети учреждений дополнительного образования детей физкультурно-спортивной направленности, создание благоприятных условий для занятий физкультурой и спортом, обеспечение доступности занятий физической культурой.

Таблица 27

Общий уровень распространенности факторов риска НИЗ

Фактор риска (наименование по МКБ-10)	2019 год (процентов)	2018 год (процентов)	Темп прироста/убыли (процентов)
1	2	3	4
Повышенный уровень артериального давления	38,5	28,3	35,9
Гипергликемия	6,6	5,7	16,6
Избыточная масса тела	27,5	26,0	5,9
Курение табака	14,2	15,5	-8,0
Риск пагубного потребления алкоголя	2,51	2,53	-0,7
Низкая физическая активность	30,5	27,4	11,4
Нерациональное питание	45,8	42,1	8,8
Ожирение	10,7	8,4	27,3
Гиперхолестеринемия	19,4	19,5	-0,6

Анализ распространенности факторов риска НИЗ в Оренбургской области определяет необходимость осуществления мониторинга образа жизни населения и вредных факторов риска для здоровья. Полученные результаты необходимо использовать в качестве информационной базы при формировании комплексных программ по охране и укреплению здоровья жителей, при планировании приоритетных мероприятий социального развития региона. Также необходимо проведение целевых межведомственных профилактических мероприятий, к важнейшим из которых относятся гигиеническое обучение и воспитание населения с целью формирования ЗОЖ. На рисунках 10 - 16 представлена распространенность факторов риска в территориях Оренбургской области

Рисунок 10. Карта распространенности фактора риска "Пагубное потребление алкоголя"

Рисунок 11. Карта распространенности фактора риска "Курение табака"

Рисунок 12. Карта распространенности фактора риска "Нерациональное питание"

Рисунок 13. Карта распространенности фактора риска "Избыточная масса тела"

Рисунок 14. Карта распространенности фактора риска "Ожирение"

Рисунок 15. Карта распространенности фактора риска "Повышенный уровень артериального давления"

Рисунок 16. Карта распространенности фактора риска "Низкая физическая активность"

6. Физкультурно-оздоровительная работа

В Оренбургской области в числе приоритетов - развитие массового физкультурного движения и спорта, широкая оздоровительная работа. В 2019 года у более 800 тыс. жителей региона регулярно занимались физической культурой и спортом.

В Оренбургской области культивируются 97 видов спорта. Функционируют 84 спортивные школы, где открыто 414 отделений по 43 видам спорта. Работают училище Олимпийского резерва и Центр спортивной подготовки.

Примером для подрастающего поколения являются успехи оренбургских спортсменов на престижных международных соревнованиях.

В 2019 году спортсмены Оренбуржья на официальных чемпионатах и первенствах России, Европы и мира завоевали 332 медали, в том числе 104 золотые, 94 серебряные и 134 бронзовые.

В 2019 году значки ВФСК ГТО разного достоинства получили более 6 тыс. жителей Оренбургской области (с 2016 года знаки отличия ВФСК ГТО получили 24 тыс. жителей региона).

В регионе проходят традиционные комплексные спортивно-массовые мероприятия:

областные зимние сельские спортивные игры "Оренбургская снежинка";

фестиваль рабочего спорта, посвященный памяти В.С. Черномырдина;

спартакиада "Юность Оренбуржья" среди обучающихся ПОО;

спартакиада сотрудников правоохранительных органов Оренбургской области;

областной фестиваль женского спорта "Оренбургская сударыня";

массовые соревнования "Кросс нации" и "Лыжня России";

спартакиады среди студентов, семейные старты "Папа, мама, я - спортивная семья".

Развитие массового спортивного движения и физкультурно-оздоровительной работы нацелены на различные категории населения, в том числе подрастающее поколение.

В целях развития школьного спорта в Оренбургской области проводятся массовые комплексные мероприятия:

областные игры обучающихся "Старты надежд" по 16 видам спорта;

спартакиады среди обучающихся общеобразовательных организаций и учреждений дополнительного образования, среди школьных спортивных клубов;

летний фестиваль ВФСК ГТО среди обучающихся 11-15 лет;

областные спортивные соревнования школьников "Президентские состязания";

областные спортивные игры школьников "Президентские спортивные игры";

областной спортивно-оздоровительный фестиваль школьников "Классные старты".

Всего в 2018 - 2019 годах в Оренбургской области для учащихся школ проведено 45 областных соревнований, в которых участвовали около 56 тыс. школьников из 42 МО.

В общеобразовательных организациях для школьников 4-х, 9-х и 10-х классов проводится региональный зачет по физической культуре. Ежегодно его сдают около 98 процентов школьников, отнесенных по состоянию здоровья к основной, подготовительной, специальной медицинским группам. Требования федеральных государственных образовательных стандартов по учебным разделам программы (гимнастика, легкая атлетика, баскетбол) выполняют более 90 процентов обучающихся 4-х классов, около 72 процентов 9-х классов, около 90 процентов 10-х классов. Низкий и ниже среднего уровень физической подготовленности имеют от 13 до 20 процентов обучающихся.

В целях развития школьного спортивного движения в Оренбургской области созданы детские футбольные лиги восточной и западной зон Оренбуржья. Набирает силу школьная баскетбольная лига. Ежегодно проводятся первенство области по мини-футболу среди команд общеобразовательных организаций, чемпионат школьной баскетбольной лиги "КЭС-БАСКЕТ".

Для талантливых юных спортсменов в каникулярное время организуются учебно-тренировочные сборы на базе загородных оздоровительных лагерей "Солнечная горка", "Солнечная страна", СВЦ "Ташла", ДОЦ "Город детства" (более 800 человек).

В распоряжении общеобразовательных организаций находятся 853 спортивных зала, 1522 плоскостных сооружения (футбольные поля, хоккейные корты, баскетбольные и волейбольные площадки, площадки для подвижных игр), 12 бассейнов.

Вся имеющаяся в общеобразовательных организациях спортивная инфраструктура используется для занятий физической культурой и спортом во внеурочное время.

В регионе проводится работа по обновлению и совершенствованию материально-технической базы образовательных организаций. С 2015 по 2019 год в школах, расположенных в сельской местности, было отремонтировано 173 спортивных зала с применением современных технологий.

Благодаря проделанной работе увеличилось количество школьных спортивных клубов в общеобразовательных организациях сельской местности. Всего в области действуют 739 школьных спортивных клубов с охватом свыше 150 тысяч обучающихся.

Ежегодно в Оренбургской области на высоком организационном уровне проходит детская оздоровительная кампания. Более 220 тыс. детей и подростков (в том числе 80 тыс. из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации) поправляют свое здоровье в летних и круглогодичных загородных лагерях, санаторно-курортных учреждениях.

В регионе развивается спортивно-оздоровительная инфраструктура. В рамках реализации федерального и регионального проекта "Спорт - норма жизни" национального проекта "Демография" в 2019 году в 12 МО смонтированы спортплощадки и комплексы уличных тренажеров для выполнения нормативов ВФСК ГТО.

Проводится работа по расширению спортивной инфраструктуры. В 2019 году в рамках реализации проекта "Спорт - норма жизни" закуплены комплекты искусственных покрытий для футбольных полей в г. Новотроицке и Адамовском районе. Реконструированы теннисные корты для областной школы Олимпийского резерва N 1 в парке им. Перовского (г. Оренбург). В г. Гае при поддержке ПАО "Гайский горно-обогатительного комбинат" открылся новый физкультурно-оздоровительный комплекс с залами для занятий спортом. В г. Ясном благодаря АО "Оренбургские минералы" был открыт ФОК "ОМ Арена" с теннисным кортом и универсальным игровым залом. В г. Оренбурге открылся новый культурно-спортивный центр "Марсово поле" с универсальной ареной и спортивными залами.

Для повышения качества жизни граждан старшего поколения, увеличения периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни в Оренбургской области проводятся следующие мероприятия:

занятия физической культурой граждан пожилого возраста на спортивных объектах шаговой доступности, на спортивных площадках во дворах, в парках, на базе организаций социального обслуживания и медицинских организаций, в том числе в специализированных секциях и группах для граждан пожилого возраста;

вовлечение граждан пожилого возраста в волонтерскую деятельность;

организация ежегодной спартакиады "Спортивное долголетие".

Для охвата не менее 65 процентов населения области информационными материалами на тему повышения качества жизни граждан старшего поколения предусмотрен выпуск периодических печатных изданий тиражом не менее 20 тыс. экземпляров. В 2019 году в электронных и печатных СМИ размещено более 500 тематических материалов.

7. Организация информационно-коммуникационной деятельности по профилактике НИЗ

Для формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в Оренбургской области реализуется комплекс информационно-коммуникационных мероприятий.

В рамках межведомственного взаимодействия с министерством физической культуры и спорта Оренбургской области, министерством образования Оренбургской области, министерством социального развития Оренбургской области, министерством культуры Оренбургской области, департаментом молодежной политики Оренбургской области проведено 38 профилактических мероприятий, в том числе 8 дней профилактики, в сельских населенных пунктах, 30 информационно-профилактических акций: "Поговорите с доктором", "Маршрут здоровья", "Здоровье для всех", "Здоровое долголетие", "Онкодесант", "Зарядка для здоровья", городской молодежный форум "Включайся!", "День семьи и детства", "Стоп! СПИД", "Делай как мы", "День трезвости", "Вредные продукты", "Остановим СПИД вместе".

В 2019 году проведено 54 выступления специалистов по вопросам ЗОЖ в электронных и печатных СМИ. Подготовлено и размещено в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть Интернет) и на федеральных телеканалах (Россия 24, НТВ, ТВ3, Пятница, СТС) 50 видеопрограмм, 4 информационных видеоролика. На интернет-площадке регионального информационного агентства размещено 180 информационно-профилактических материалов.

Подготовлены и переданы в МО и медицинские организации для размещения на официальных сайтах в сети Интернет анимированный фильм "Безопасное лето", видеоролики и электронные баннеры по предупреждению детского травматизма, видеосюжеты "Спорт и здоровье", видеоматериалы в рамках проекта "Стройный режим", видеоматериалы о школах здоровья "Активное долголетие", "Антистресс", "Здоровое питание" и видеоуроки по домашнему фитнесу.

На 6 информационных сайтах в сети Интернет и региональном телеканале "Евразия" проведена онлайн-трансляция 5 профилактических программ "Поговорите с доктором". Для 38 печатных изданий городов и районов области подготовлены и размещены профилактические материалы общей площадью более 50000 кв. сантиметров. В социальных сетях размещено 3230 материалов (тексты, изображения, опросы, видеоконтент). Проведены конкурсы рисунков и фотографий на темы "Здоровье и здоровый образ жизни", "Стоп! СПИД", "Полезный праздник".

Специалистами ГБУЗ "Оренбургский областной центр медицинской профилактики", кабинетов и отделений медицинской профилактики учреждений здравоохранения области в 2019 году проведено для населения 23620 лекций, 199513 бесед и 325333 индивидуальных консультации.

В Оренбургской области при проведении массовых профилактических мероприятий в системе проводятся подготовка и распространение в медицинских организациях листовок и буклетов по профилактике НИЗ. Были подготовлены тематические раздаточные материалы общим тиражом более 360000 экземпляров.

Структурными подразделениями медицинской профилактики региона проведено 260 массовых мероприятий с участием более 70 тыс. человек. Школы здоровья, организованные на базе медицинских организаций, посетили более 38 тыс. человек.

Созданная система информационно-коммуникационной работы по профилактике НИЗ в Оренбургской области включает в себя все необходимые компоненты для позиционирования ЗОЖ и снижения распространенности факторов риска НИЗ. Для более широкого охвата населения профилактическим контентом необходимо создание единого регионального информационного профилактического пространства, определяющего систему размещения тематических материалов в государственных электронных и печатных СМИ, сети Интернет. Также необходимо расширение межведомственного партнерства для подготовки и проведения мероприятий по профилактике НИЗ и пропаганде ЗОЖ.

8. Общая характеристика системы управления здравоохранением

Сеть медицинских организаций Оренбургской области насчитывает 95 самостоятельных медицинских организаций, в том числе:

65 больниц - 24 городских и 28 районных, 4 областные больницы (в том числе 1 детскую), 5 специализированных (1 инфекционную с 4 филиалами и 4 психиатрических), 1 госпиталь ветеранов войн, 1 перинатальный центр, 2 центра медицинской реабилитации;

11 диспансеров - 5 противотуберкулезных, 2 онкологических (с 3 отделениями), 1 кожно-венерологический, 1 наркологический (с 4 филиалами), 2 врачебно-физкультурных;

5 стоматологических поликлиник;

3 станции скорой медицинской помощи;

2 дома ребенка;

1 станцию переливания крови;

3 образовательных учреждения;

5 учреждений особого типа (областной центр медицинской профилактики, МИАЦ, бюро судебно-медицинской экспертизы, областной аптечный склад, областной информационно-методический центр).

Первичную медико-санитарную помощь по области оказывают:

24 городских и 28 районных больниц, в составе которых 129 поликлиник для взрослых и 48 детских поликлиник, 147 ВА, 930 ФАПов;

5 самостоятельных стоматологических поликлиник;

2 областные больницы, имеющие прикрепленное население.

Медицинская помощь в области организована по трехуровневой системе.

Первый уровень: 4 городские и 21 районная больница, 4 стоматологические поликлиники, 3 станции скорой медицинской помощи, 2 дома ребенка, а также 63 учреждения иных ведомств и форм собственности.

В сельской местности действуют:

83 домовых хозяйства в 19 районах области;

59 выездных пунктов скорой медицинской помощи с дислокацией на базе ВА и ФАПов;

служба "Мобильный ФАП", оснащенная 43 автомобилями (выезды в 414 сельских населенных пунктов);

44 мобильные бригады (в составе бригад - кардиолог, эндокринолог, невролог, хирург, офтальмолог, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики, медицинский психолог);

выездные флюоро- и маммографические установки.

Таблица 28

Распределение больничных подразделений (УБ, ВА, ФАП) по численности населения

N п/п	Численность населения (человек)	Количество населенных пунктов (единиц)	Количество ФАПов (единиц)	Количество ВА (единиц)	Количество УБ (единиц)
1	2	3	4	5	6
1.	0	88	-	-	-
2.	1-100	558	172	-	-
3.	101-200	296	243	-	-
4.	201-300	175	132	4	-
5.	301-900	433	336	82	2
6.	901-1500	79	29	37	2
7.	1501-2000	15	9	9	-
8.	2001-10000	57	6	15	4
9.	10001-50000	15	1	-	-
10.	50001-100000	2	-	-	-
11.	более 100000	2	1	-	-
Итого		1720	930	147	8

Анализ размещения больничных подразделений в населенных пунктах показывает, что 168 ФАПов развернуты в сельских населенных пунктах с ненормативным числом жителей (менее 100 человек) и 136 ФАПов - в населенных пунктах с численностью населения от 100 до 150 человек, имеющих значительный "риск" дальнейшего снижения населения ниже нормативного уровня (таблица 28).

Из 147 ВА 129 размещены в населенных пунктах с численностью населения менее 2 тыс. человек, в 132 численность прикрепленного населения также составляет менее 2 тыс. человек.

Из 8 УБ 5 имеют прикрепленное население менее 5 тыс. человек.

Второй уровень: 11 городских больниц, 7 районных больниц, 10 диспансеров, 5 областных больниц, 4 психиатрические больницы, областная стоматологическая поликлиника, 7 учреждений негосударственной собственности (ОАО РЖД, санатории, центр гемодиализа Б.Б. Браун).

По области рассредоточены:

15 первичных сосудистых отделений, в областном центре - региональный сосудистый центр;

7 межмуниципальных центров по оказанию помощи при беременности и родах, реанимационно-консультационные центры - РКЦ "Мама" и РКЦ "Дети";

16 травмоцентров 2-го уровня;

1 травмоцентр 1-го уровня;

4 рентгеноперационные;

8 отделений и центров диализной помощи во всех зонах области.

Третий уровень: 7 городских больниц, 5 областных больниц, 2 больницы скорой медицинской помощи, 2 онкологических диспансера, областной перинатальный центр, учреждение федерального подчинения ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава России.

Приоритетные направления регионального здравоохранения - кардиохирургия, травматология и ортопедия, микрохирургия, онкология, трансплантация почки, фетальная хирургия, выхаживание новорожденных. Объемы помощи составляют 17,8 тыс. операций в год, из них 78 процентов - в региональных клиниках.

Таким образом, во всех зонах Оренбургской области действует развитая трехуровневая сеть медицинских организаций по оказанию медицинской помощи. Однако вследствие демографической убыли, которая по прогнозу сохранится до 2024 года, закономерно возникает проблема снижения численности населения ниже норматива, необходимого для функционирования подразделений, в первую очередь - по оказанию первичной медико-санитарной помощи. При этом уменьшится количество подразделений, изменится качественный состав медицинской помощи.

Для сохранения доступности медицинской помощи потребуется проведение организационных мер, в числе которых укрупнение зон обслуживания, объединение и централизация подразделений однотипных служб с переподчинением соответствующему юридическому лицу.

9. Доступность имеющихся ресурсов в области общественного здоровья

В Оренбургской области система общественного здоровья представлена ГБУЗ "Оренбургский областной центр медицинской профилактики", который является самостоятельным юридическим лицом, отделениями/кабинетами медицинской профилактики (59 подразделений) и Центрами здоровья (8 подразделений - 6 для взрослых и 2 детских).

На базе медицинских организаций работают 40 кабинетов медицинской профилактики (таблица 29).

Таблица 29

Характеристика кадровых ресурсов кабинетов медицинской профилактики

Наименование должности	Номер строки	Число должностей			Имеют квалификационную категорию
		штатные	занятые	физические лица
1	2	3	4	5	6
Врачи - всего, в том числе:	01	15,75	13,50	16	8
руководители учреждений и их заместители	02	-	-	-	-
Специалисты с высшим немедицинским образованием - всего, в том числе:	03	4	4	4	-
психологи	04	4	4	4	-
социологи	05	-	-	-	-
педагоги	06	-	-	-	-
редакторы	07	-	-	-	-
журналисты	08	-	-	-	-
инженеры ЭВМ	09	-	-	-	-
прочие	10	-	-	-	-
Инструкторы по санитарному просвещению (гигиеническому воспитанию)	11	56,50	54,75	59	17
Прочий персонал	12	-	-	-	-
Итого	13	76,25	72,25	79	25

Общее количество отделений медицинской профилактики в медицинских организациях Оренбургской области - 19 (таблица 30).

Таблица 30

Характеристика кадровых ресурсов отделений медицинской профилактики

Наименование должности	Номер строки	Число должностей			Имеют квалификационную категорию
		штатные	занятые	физические лица
1	2	3	4	5	6
Врачи - всего, в том числе:	01	47,50	39,25	42	16
руководители учреждений и их заместители	02	-	-	-	-
Специалисты с высшим немедицинским образованием - всего, в том числе:	03	1	1	1	-
психологи	04	1	1	1	-
социологи	05	-	-	-	-
педагоги	06	-	-	-	-
редакторы	07	-	-	-	-
журналисты	08	-	-	-	-
инженеры ЭВМ	09	-	-	-	-
прочие	10	-	-	-	-
Инструкторы по санитарному просвещению (гигиеническому воспитанию)	11	116,00	105,25	105	32
Прочий персонал	12	-	-	-	-
Итого	15	164,50	145,50	148	48

Укомплектованность кабинетов/отделений медицинской профилактики врачами (физические лица) в 2019 году составила 91,7 процента, коэффициент совместительства - 1,1 (РФ - 1,6). Организация профилактических структур на сегодняшний день не соответствует рекомендованным нормативам, согласно которым отделения медицинской профилактики должны быть организованы еще в 9 медицинских организациях. Для решения этой задачи министерством здравоохранения Оренбургской области издано распоряжение от 1 апреля 2019 года N 625 "Об организации отделений медицинской профилактики в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Оренбургской области в рамках регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", в котором предусмотрена организация отделений медицинской профилактики на базе имеющихся кабинетов до 1 июля 2020 года в учреждениях с численностью прикрепленного населения 20 тыс. и более человек.

В настоящее временя# в регионе функционируют 6 ЦЗ для обслуживания взрослого и 2 ЦЗ - для детского населения, территориально все центры расположены в четырех городах региона (таблица 31).

Таблица 31

Медицинские организации, на базе которых функционируют ЦЗ

Медицинская организация, на базе которой организован ЦЗ	Категория обслуживаемого населения	Местонахождение ЦЗ
1	2	3
ГБУЗ "Оренбургский областной центр медицинской профилактики"	взрослое	г. Оренбург
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 5"	взрослое	г. Оренбург
ГАУЗ "Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга	взрослое	г. Оренбург
ГАУЗ "Детская городская клиническая больница"	детское	г. Оренбург
ГАУЗ "Городская больница N 1"	взрослое	г. Орск
ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Новотроицка	взрослое	г. Новотроицк
ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи" (2 центра)	взрослое и детское	г. Бузулук

В процессе оценки состояния кадровых ресурсов ЦЗ Оренбургской области за период с 2013 по 2018 год в целом отмечено снижение числа штатных единиц с 88,25 до 77,25 (рисунок 17), вместе с тем уменьшилось и число занятых штатных единиц с 66,25 до 55,5. Максимальная численность штатных единиц наблюдалась в 2013 году - 88,25, что связано с открытием третьего ЦЗ для взрослого населения в г. Оренбурге в 2012 году.

Рисунок 17. Общее количество штатных и занятых должностей ЦЗ Оренбургской области в 2014 - 2019 годах

За последние 6 лет отмечается сокращение числа штатных и занятых ставок по врачебным должностям на 13,39 процента и 12,5 процента при среднегодовом темпе убыли 0,99 процента и 1,06 процента соответственно, а также сокращение числа штатных и занятых должностей средних медработников на 17,44 процента и 19,18 процента при среднегодовом темпе убыли 1,02 процента и 0,98 процента соответственно. По прочему персоналу сложилась аналогичная тенденция, штатные и занятые ставки сократились соответственно на 23,08 процента и 12 процента, среднегодовая убыль составила 0,76 процента и 0,79 процента (таблица 32).

Таблица 32

Динамика числа штатных и занятых единиц врачебного, среднего медицинского и прочего персонала ЦЗ в 2014 - 2019 годах

Год	Врачи		Средний медицинский персонал		Прочий персонал
	штатные	занятые	штатные	занятые	штатные	занятые
1	2	3	4	5	6	7
2014	28	18	43	36,5	9,75	6,25
2015	29	20,25	45,75	39,5	7,5	5,5
2016	29,75	20	49,75	40	6,5	3,5
2017	27,75	22,5	45,75	35,4	6,5	4,5
2018	27,25	18,25	43,50	32,75	6,5	4,5
2019	24,25	15,75	35,50	29,50	7,5	5,5
Темп прироста, убыли (процентов)	-13,39	-12,50	-17,44	-19,18	-23,08	-12,00
Средний темп прироста, убыли (процентов)	-0,99	-1,06	-1,02	-0,98	-0,76	-0,79

Среднее значение показателя укомплектованности штатов в целом по ЦЗ за исследуемый период составило 75 процентов. При оценке динамики этого показателя выявлена стабильная тенденция при среднегодовом темпе 1 процент (таблица 33).

Таблица 33

Укомплектованность штатных должностей ЦЗ в 2014 - 2019 годах

Персонал	Год						Темп прироста (убыли) (процентов)	Средний темп прироста (убыли) (процентов)
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Врачи	64	70	67	81	67	65	1,56	-1,08
Средний медицинский персонал	85	86	80	75	75	83	-2,35	0,95
Прочий персонал	64	73	54	69	69	73	14,06	1,05
Всего	75	79	74	77	72	75	0,00	-1,00

Рост показателя, в первую очередь, обусловлен увеличением численности среднего медицинского и прочего персонала.

Среднее значение коэффициента совместительства за шестилетний период составило 1,25. С 2013 по 2018 год отмечена тенденция к снижению показателя совместительства с темпом убыли 50 процентов при среднегодовом темпе убыли 0,89 процента (таблица 34).

Таблица 34

Коэффициент совместительства штатных должностей ЦЗ (2014 - 2019 годы)

Персонал	Год						Темп прироста (убыли) (процентов)	Средний темп прироста (убыли) (процентов)
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Врачи	1,5	1,56	1,43	1,5	1,3	0,75	-50,00	0,89
Средний медицинский персонал	1,26	1,21	1,21	1,05	1,09	0,92	-26,98	0,89
Прочий персонал	1,56	1,1	1,17	0,9	0,9	0,91	-41,67	0,70
Всего	1,35	1,26	1,27	1,16	1,13	0,86	-36,30	0,87

Первичная обращаемость в ЦЗ характеризуется стабильным уровнем (таблица 35).

Таблица 35

Обращаемость в ЦЗ (2013 - 2018 годы)

Наименование показателя	Годы
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7
Общее число обращений	45552	48373	50428	47061	49494	43366
Общее число первичных обращений	35924	39538	42488	39895	41763	37159
Общее число повторных обращений	9628	8835	7940	7166	7731	6207

Отмечается положительная динамика количества комплексных обследований, средний показатель доли комплексных обследований от числа первично обратившихся пациентов составил 71,8 процента, в среднем - 15 пациентов на 1 тыс. населения области.

Цель и задачи Программы

Цель Программы заключается в увеличении к 2024 году доли граждан, ведущих ЗОЖ, за счет формирования среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, а также за счет мотивирования граждан к ведению ЗОЖ посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья, разработки и внедрения корпоративных программ укрепления здоровья.

Задачами Программы являются:

1. Развитие инфраструктуры общественного здоровья:

организация на базе ГБУЗ "Оренбургский областной центр медицинской профилактики" регионального центра медицинской профилактики и общественного здоровья, укомплектование и дооснащение его в соответствии с утвержденными МЗ РФ требованиями;

создание четырех филиалов регионального центра медицинской профилактики и общественного здоровья для выполнения межрайонных функций;

создание системы повышения уровня знаний медицинских работников в области профилактики хронических НИЗ, выявления и коррекции факторов риска, обучения методам и методикам мотивирования населения к ведению ЗОЖ;

разработка и внедрение муниципальных программ общественного здоровья.

2. Мотивирование граждан к ведению ЗОЖ посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья:

проведение информационно-коммуникационной кампании с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий;

проведение медико-профилактических мероприятий по пропаганде ЗОЖ и профилактике НИЗ;

проведение конкурса по отбору проектов на предоставление субсидий некоммерческим организациям, реализующим проекты по формированию приверженности к ЗОЖ;

поддержка и позиционирование волонтерского движения.

3. Укрепление здоровья работающих:

разработка и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья на рабочем месте (корпоративных программ укрепления здоровья работающих);

организация и проведение областного конкурса на лучшую практику по охране и укреплению корпоративного здоровья и формированию ЗОЖ работающих.

4. Формирование среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ: развитие в городах и районах области физкультурно-оздоровительной и спортивной инфраструктуры.

5. Проведение оздоровительных и профилактических мероприятий для детей и подростков, а также информационно-профилактических кампаний по укреплению семьи и активному долголетию:

реализация детской оздоровительной кампании;

развитие физкультурно-оздоровительного движения в образовательных организациях области;

проведение профилактической работы в образовательных организациях региона, в том числе дошкольных;

реализация мероприятий, направленных на повышение качества жизни граждан старшего поколения, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни;

проведение социально значимых мероприятий, направленных на укрепление института семьи.

Ожидаемые результаты реализации и целевые индикаторы (показатели) Программы

Реализация мероприятий Программы позволит добиться:

снижения розничной продажи алкогольной продукции на душу населения до 4,4 литра к 2024 году;

снижения смертности мужчин трудоспособного возраста до 623,5 случая на 100 тыс. населения к 2024 году;

снижения смертности женщин трудоспособного возраста до 242,8 случая на 100 тыс. населения к 2024 году;

увеличения обращаемости в медицинские организации по вопросам ЗОЖ до 23,7 тыс. человек к 2024 году;

увеличения числа лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по ЗОЖ (паспорта здоровья) в ЦЗ, до 39500 человек к 2024 году;

увеличения количества организаций и предприятий, участвующих в разработке и внедрении корпоративных программ "Укрепление здоровья работающих", до 28 к 2024 году.

Обобщенная характеристика основных мероприятий программы

Достижение цели, показателей и решение задач Программы осуществляются путем реализации основных мероприятий Программы.

Основное мероприятие 1 "Развитие инфраструктуры общественного здоровья".

Организация на базе ГБУЗ "ООЦМП" регионального центра медицинской профилактики и общественного здоровья, а также его филиалов, что позволит более эффективно реализовывать межведомственное взаимодействие и выстроить систему совместной деятельности по профилактике НИЗ с МО.

Разработка и поэтапное внедрение муниципальных программ общественного здоровья с целью определения приоритетов, финансовых и кадровых ресурсов для реализации профилактических программ в городах и районах области. Повышение уровня знаний специалистов первичного звена по вопросам мотивирования населения к ведению ЗОЖ посредством проведения обучающих мероприятий и организации повышения квалификации.

Основное мероприятие 2 "Мотивирование граждан к ведению ЗОЖ посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья".

Разработка информационно-коммуникационной кампании по вопросам профилактики НИЗ и социально значимых заболеваний, которая включает в себя популяционные мероприятия, рассчитанные на широкую аудиторию ("Маршрут здоровья", "Здоровье для всех", "День специалиста", "Поговорите с доктором", "Зарядка для здоровья"); групповые занятия и индивидуальные консультации, а также подготовку и размещение на федеральных и региональных телеканалах, в информационно-коммуникационной сети "Интернет" профилактического контента (видеопрограммы, видеосюжеты, видеоролики, аудиоролики, текстовые материалы, электронные баннеры). Работа в социальных сетях предполагает таргетированное размещение информационно-профилактических блоков и реализацию адресных информационно-профилактических проектов. Информационное обеспечение областных и муниципальных официальных физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий посредством подготовки совместно с редакциями региональных СМИ тематических материалов. Разработка алгоритма размещения социально значимого профилактического контента в государственных электронных и печатных СМИ, а также СМИ с государственным участием в сети государственных и муниципальных кинотеатров с целью оперативного реагирования на актуальную проблематику по вопросам НИЗ и социально значимых заболеваний. Реализация комплекса мероприятий по наркопрофилактике в образовательных организациях и трудовых коллективах региональной программы "Молодое поколение делает свой выбор", медиапроектов "Право на жизнь", "Твой выбор". Проведение мониторинга эффективности информационно-коммуникационной кампании. Организация конкурса по отбору проектов на предоставление субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, реализующим мероприятия по формированию приверженности к ЗОЖ. Разработка плана мероприятий по позиционированию волонтерского движения, организация образовательных циклов для волонтеров по обучению методикам мотивирования граждан к ведению ЗОЖ. Тиражирование лучших практик волонтерства в сфере охраны здоровья.

Основное мероприятие 3 "Укрепление здоровья работающих".

Разработка и внедрение корпоративных программ "Укрепление здоровья работающих" для увеличения охвата трудоспособного населения профилактическими мероприятиями, привлечения работающих граждан к ведению ЗОЖ, повышения информированности населения городов и районов области о способах организации досуга. Проведение регионального физкультурно-оздоровительного конкурса "Делай как мы", организация областного конкурса на лучшую практику по охране и укреплению корпоративного здоровья и формированию ЗОЖ работающих с целью определения и тиражирования лучших практик. Реализация образовательных циклов, направленных на сокращение производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

Основное мероприятие 4 "Формирование среды, способствующей ведению гражданами ЗОЖ".

Реализация мероприятий регионального проекта "Спорт - норма жизни" национального проекта "Демография", который включает в себя создание доступной физкультурно-оздоровительной инфраструктуры (спортивных площадок, оздоровительных комплексов, вело-, беговых дорожек, зон активного отдыха). Проведение областного конкурса на лучшую организацию физкультурно-спортивной работы в МО для последующего позиционирования и тиражирования лучших практик.

Основное мероприятие 5 "Оздоровительные и профилактические мероприятия для детей и подростков. Мероприятия по укреплению семьи и активному долголетию".

Проведение широкого спектра тематических профилактических мероприятий, приуроченных к значимым датам и событиям (акции: "День белой ромашки" (профилактика туберкулеза среди подростков и молодежи), "Суперзарядка" в Международный день здоровья, "Стоп! ВИЧ/СПИД"; Всероссийский день без табака; циклы: "Спорт против наркотиков", "Молодежь России - за здоровье"; конкурс сочинений "Я выбираю жизнь"). Организация областного смотра-конкурса на лучшую профилактическую работу в образовательных организациях. Создание образовательных циклов для обучения педагогического и родительского сообществ основным аспектам профилактической работы с детьми и подростками. Проведение детской оздоровительной кампании в загородных лагерях и санаторно-курортных учреждениях, в том числе для детей из семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Разработка и реализация программы мероприятий, направленных на укрепление института семьи. Проведение тематических встреч, бесед, диспутов, массовых акций с целью позиционирования семейных ценностей и знаний о сохранении здоровья членов семьи. Проведение для лиц старшей возрастной категории спартакиады "Спортивное долголетие", вовлечение пенсионеров и ветеранов в волонтерское движение, организация цикла мероприятий "Здоровое долголетие" по формированию знаний о сохранении активного образа жизни.