Приложение N 1. Заявка-представление к награждению нагрудным знаком "К защите Родины - готов!"

Приложение N 1
к положению о нагрудном
знаке "К защите Родины - готов!"

                       ФОРМА ЗАЯВКИ-ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

                                           Начальнику управления по делам

                                           семьи и молодежи Администрации

                                           города Ноябрьска

                                           от____________________________

                                           ______________________________

                                             (наименование организации,

                                                  Ф.И.О. заявителя)

                         Заявка-представление

     к награждению нагрудным знаком "К защите Родины - готов!"

     1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________

     2. Дата рождения____________________________________________________

     3. Место учебы (школа, класс, ВУЗ, СУЗ)_____________________________

     4. Домашний адрес, телефон, адрес электронной почты_________________

_________________________________________________________________________

     5. Какое патриотическое объединение/секцию посещает кандидат

_________________________________________________________________________

     6.    Информация   о  личном  вкладе  кандидата,  представляемого  к

награждению  нагрудным знаком, в добровольной подготовке к службе в рядах

Вооруженных  Сил  Российской Федерации, в военно-прикладных видах спорта,

военно-спортивных    играх,  в  работе  патриотических  центров,  клубов,

кадетских  классов,  общественных  организаций  и  движений, деятельность

которых  направлена  на формирование патриотизма у молодых граждан (общая

оценка    кандидата    с  указанием  конкретных  заслуг  и  достижений  в

военно-патриотическом  воспитании, описание сущности конкретного проекта,

события,   являющегося  предметом  выдвижения  на  награждение  нагрудным

знаком)__________________________________________________________________

     7.    Перечень  наград  и  поощрений  кандидата  (грамоты,  дипломы,

благодарственные письма и другие поощрения) с  указанием года награждения

_________________________________________________________________________

Заявитель (должность, фамилия,

имя, отчество; наименование организации)                        (подпись)

М.П.

"__" ________________