Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение
к распоряжению губернатора
Амурской области
от 30.09.2020 N 229-р
Уведомление об организации работы вахтовым методом
(представляется не позднее 10 дней от планируемой даты заезда)
/---------------\
от "___" ____________ 2020 | N |
\---------------/
/-------------------------\
В оперативный штаб по координации и контролю | |
за соблюдением порядка допуска работников к | |
вахтовому методу работы на территории | |
Амурской области в условиях рисков | |
распространения COVID-2019, созданный | |
распоряжением губернатора Амурской области | |
от 05.05.2020 N 94-р "Об отдельных вопросах | |
осуществления работы вахтовым методом" | |
\-------------------------/
Полное наименование
юридического лица или
фамилия, имя, отчество
индивидуального
предпринимателя
/-------------------------\
Идентификационный номер | |
налогоплательщика (ИНН) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
Юридический адрес | |
\-------------------------/
/-------------------------\
Место фактического осуществления | |
деятельности организации на | |
территории Амурской области, на | |
которой применяется вахтовый метод | |
работы (наименование объекта, адрес, | |
наименование заказчика/генерального | |
подрядчика (для субподрядных организаций) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
Сфера деятельности организации, в которой | |
применяется вахтовый метод работы | |
(с указанием ОКВЭД) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
Руководитель организации (ФИО, должность, | |
телефон, адрес электронной почты) | |
|-------------------------|
Ответственный за соблюдение в организации | |
требований в области | |
санитарно-эпидемиологического благополучия | |
населения (ФИО, должность, телефон) | |
\-------------------------/
В соответствии с распоряжениями губернатора Амурской области от
27.01.2020 N 10-р "О введении режима повышенной готовности", от
05.05.2020 N 94-р "Об отдельных вопросах осуществления работы вахтовым
методом" уведомляю Вас о прибытии работников для осуществления трудовой
функции вахтовым методом на территории Амурской области (далее -
работники).
Пункт убытия (город, аэропорт/станция)
/-----------------\
Вид транспорта | |
|-----------------|
Номер рейса | |
|-----------------|
Аэропорт/станция прибытия | |
|-----------------|
Дата прибытия работников | |
|-----------------|
Количество прибывающих работников, | |
|-----------------|
из них граждан России | |
|-----------------|
иностранных граждан | |
\-----------------/
В процессе организации работы вахтовым методом на территории
Амурской области обязуюсь выполнять комплекс противоэпидемических и
профилактических мероприятий, направленных на недопущение завоза и
распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019), в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
28.04.2020 N 601 "Об утверждении Временных правил работы вахтовым
методом", постановлением Главного государственного санитарного врача по
Амурской области от 03.05.2020 N 4 "О дополнительных мерах по
недопущению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) в
Амурской области при осуществлении работ вахтовым методом".
Подтверждаю соответствие территорий, зданий, помещений, сооружений,
оборудования, иных подобных объектов, транспортных средств,
предназначенных для использования в процессе осуществления деятельности
работников, иных условий осуществления деятельности работников
обязательным требованиям в области санитарно-эпидемиологического
благополучия населения.
Обязуюсь представить в адрес Управления Роспотребнадзора по
Амурской области (info@rospotrebnadzor-amur.ru) поименные списки
работников с результатами прохождения обследования на новую
коронавирусную инфекцию (COVID-2019), проведенного за 2 календарных дня
до вылета из другого субъекта Российской Федерации в Амурскую область,
по следующей форме (в случае вылета чартерным рейсом):
|
Наименование организации | ||||
|
N п/п |
ФИО работника |
Дата отбора материала на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) |
Наименование лаборатории, проводившей обследование на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) |
Результат исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) |
|
|
|
|
|
|
Проинформирован о необходимости постановки на учет прибывающих
иностранных граждан на территорию Амурской области в соответствии с
миграционным законодательством Российской Федерации в территориальных
органах внутренних дел Амурской области (675000 г. Благовещенск,
ул. Горького, 137, адрес электронной почты: vklimetc@mvd.ru, телефон: 8
(4162) 59-44-90) при прибытии в пункт временного пребывания для
обеспечения режима 14-дневной изоляции и при прибытии на место
выполнения работ вахтовым методом.
Обязуюсь не позднее 10 календарных дней с момента прибытия
работников представить в УМВД России по Амурской области (г.
Благовещенск, ул. 50 лет Октября, 18, адрес электронной почты:
uooop28@mvd.ru) список лиц, находящихся в местах выполнения работ
вахтовым методом, по следующей форме:
|
Список лиц, находящихся в местах выполнения работ вахтовым методом на территории Амурской области (для представления в УМВД России по Амурской области) | ||||||||
|
N п/п |
|
|||||||
|
(наименование организации, ИНН, адрес (локация на территории Амурской области) | ||||||||
|
|
ФИО |
дата рождения |
гражданство (для иностранных граждан указывается дата въезда на территорию РФ) |
паспортные данные |
место постоянной регистрации |
дата начала вахты |
срок вахты |
дата окончания вахты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уведомляю, что 14-дневная изоляция работников будет организована: |
ВАРИАНТ А: в Амурской области |
да/нет |
|
ВАРИАНТ Б: в регионе убытия, с обеспечением регламента "чистого коридора" (по решению оперативного штаба Амурской области по организации проведения мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019), созданного распоряжением губернатора Амурской области от 23.03.2020 N 35-р) |
да/нет |
ВАРИАНТ А
Подтверждаю прохождение медицинского осмотра и лабораторного
обследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) работников за
два дня до выезда из другого субъекта Российской Федерации в Амурскую
область в лабораториях, имеющих в установленном порядке право на
проведение таких исследований.
/-------------------------\
Доставка работников будет осуществляться | |
транспортными средствами с соблюдением | |
масочного режима, с проведением | |
медицинского осмотра и термометрического | |
контроля (указать полный маршрут | |
следования от аэропорта/станции прибытия | |
до места изоляции) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
Все работники будут размещены в пункте | |
временного пребывания для обеспечения | |
режима 14-дневной изоляции, расположенном | |
по адресу (точный адрес, | |
собственник/контрагент, номер и дата | |
договора) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
В пункте временного пребывания будет | |
организован ежедневный медицинский | |
осмотр в течение 14 дней (указать | |
медицинское учреждение , номер и дату | |
договора) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
Все работники по истечении срока изоляции | |
(10 суток) пройдут лабораторное | |
исследование на новую коронавирусную | |
инфекцию (COVID-2019) в лаборатории, | |
имеющей в установленном порядке право на | |
проведение таких исследований (указать | |
лабораторию, номер и дату договора) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
По окончании срока изоляции, получении | |
отрицательных тестов работники будут | |
размещены (указать адрес проживания, тип | |
объекта, количество размещаемых | |
работников) | |
\-------------------------/
ВАРИАНТ Б (по решению оперативного штаба Амурской области по
организации проведения мероприятий, направленных на предупреждение
завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019),
созданного распоряжением губернатора Амурской области от 23.03.2020
N 35-р)
/-------------------------\
Доставка работников будет осуществляться | |
транспортными средствами с соблюдением | |
масочного режима, с проведением | |
медицинского осмотра и термометрического | |
контроля (указать полный маршрут | |
следования от аэропорта/станции прибытия | |
до места изоляции) | |
\-------------------------/
/-------------------------\
По окончании срока изоляции, получении | |
отрицательных тестов работники будут | |
размещены (указать адрес проживания, тип | |
объекта, количество размещаемых | |
работников) | |
\-------------------------/
В период осуществления деятельности в условиях распространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) обязуюсь не препятствовать
осуществлению контроля за соответствием территорий, зданий, помещений,
сооружений, оборудования, иных подобных объектов, транспортных средств,
предназначенных для использования в процессе осуществления деятельности
работников, иных условий обязательным требованиям, а также рекомендациям
Роспотребнадзора.
Настоящим подтверждаю, что мне известно об административной и
уголовной ответственности за нарушение законодательства в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Даю согласие на обработку моих персональных данных.
Наименование должности руководителя Подпись ФИО
Адрес электронной почты для обратной связи
|
<< Назад |
||
|
Содержание Распоряжение Губернатора Амурской области от 30 сентября 2020 г. N 229-р "О внесении изменений в распоряжение губернатора... |