|
N
|
В Администрацию города Тюмени
|
|
1
|
Заявитель
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)*(1)
|
Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)
|
Полное наименование юридического лица и ОГРН *(1)
|
Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
|
|
|
|
физическое лицо (гражданин)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
юридическое лицо
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки города Тюмени, утвержденными решением Тюменской городской Думы от 30.10.2008 N 154, прошу предоставить
|
|
|
разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства объекта капитального строительства;
|
|
|
разрешение на отклонение от предельных параметров реконструкции объекта капитального строительства
|
|
|
в отношении объекта капитального строительства ____________________________
|
|
_________________________________________________________________________
|
|
_________________________________________________________________________
|
|
(указывается назначение (наименование) объекта капитального строительства)
|
|
расположенного на земельном участке с кадастровым номером __________________ по адресу: __________________________________________________________________
|
|
_________________________________________________________________________
|
|
Наименование параметра
|
Место отклонения
|
Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства
|
|
Минимальный отступ от границы земельного участка
|
в точках: ______________
|
________________ м.
|
|
(указать поворотные точки земельного участка, в границах которых запрашивается отклонение)
|
|
указанных в градостроительном плане земельного участка от _____________________
N ___________________
|
|
Максимальный процент застройки в границах земельного участка
|
____________________________________________
|
________________ %
|
|
(указать кадастровый номер земельного участка)
|
|
Минимальное и (или) максимальное количество надземных этажей
|
минимальное/максимальное
(подчеркнуть)
количество надземных этажей
|
________________________
|
|
(количество надземных этажей)
|
|
В связи с тем, что *(2):
|
|
|
размеры земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельного участка ______________________________________________________________________;
|
|
(указывается фактическая ширина и (или) площадь земельного участка)
|
|
|
конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики земельного участка неблагоприятны для застройки ______________________________________
|
|
_________________________________________________________________________
|
|
_________________________________________________________________________
|
|
(указывается, в чем выражается неблагоприятность для застройки)
|
|
что подтверждается прилагаемым к настоящему заявлению *(3)_____________________
|
|
________________________________________________________________________.
|
|
(указать реквизиты документа, которым подтверждается наличие перечисленных выше условий)
|
|
|
|
Размещение объекта капитального строительства подтверждается указанной ниже схемой планировочной организации земельного участка *(4)
|
|
Схема планировочной организации земельного участка в масштабе 1:500 *(5)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*(1) указывается правообладатель земельного участка (правообладатели земельного участка в случае двух и более правообладателей такого земельного участка);
|
|
*(2) не заполняется в случае обращения заявителя за разрешением на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства, если такое отклонение необходимо в целях однократного изменения одного или нескольких предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, установленных градостроительным регламентом для конкретной территориальной зоны, не более чем на 10%;
|
|
*(3) документы предоставляются заявителем по собственной инициативе;
|
|
*(4) в случае, если к настоящему заявлению прилагается в качестве отдельного документа схема планировочной организации земельного участка, данный абзац (схема) не заполняется;
|
|
*(5) на схеме должны быть показаны граница земельного участка и номера точек границы земельного участка, размещение объекта капитального строительства, в отношении которого запрашивается разрешение на отклонение с указанием параметров объекта капитального строительства (общая площадь, размеры, этажность, площадь застройки, границы зоны размещения объектов капитального строительства). Также, в случае реконструкции, указываются местоположение объекта капитального строительства до и после его реконструкции и отступы от границы земельного участка до объекта капитального строительства.
|
|
Способ получения результата муниципальной услуги:
|
|
В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес
|
При личном обращении*
|
|
Почтовым отправлением
|
|
|
2
|
Подпись (и) заявителя (ей)** (представителя заявителя):
|
Дата:
|
|
_________ __________________
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
_________ __________________
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
|
|
|
|
3
|
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
|
Дата:
|
|
_________ __________________
|
"__" ___________ ____ г.
|
|
* в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ;
** подписывается всеми правообладателями земельного участка (в случае двух и более правообладателей земельного участка).
|
