Приложение N 8. Заявление об изменении жилищных условий

Приложение N 8
к Административному регламенту

предоставления администрацией
муниципального образования город
Новороссийск муниципальной услуги:

"Внесение изменений в учетные данные

граждан, состоящих на учете в качестве

нуждающихся в жилых помещениях"

                                   Главе муниципального образования

                                   город Новороссийск

                                        (наименование муниципального

                                                 образования)

                                   ________________________________

                                   (Ф.И.О. главы муниципального

                                              образования)

                                    От гражданина(ки)______________

                                                   (фамилия)

                                    _______________________________

                                                (имя)

                                    ________________________________,

                                              (отчество)

                                     зарегистрированного(ой) по месту

                                    жительства по адресу:___________

                                  (почтовый индекс, населенный пункт,

                                   _________________________________

                                улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                                    работающего(ей) в ______________

                                                (полное наименование

                                    ________________________________

                               предприятия, учреждения, организации)

                               в должности__________________________

                               номера телефонов: домашнего_________,

                               мобильного _________________________,

                               рабочего ____________________________

Заявление об изменении жилищных условий

   На основании (в соответствии (в связи) с) ______________________

___________________________________________________________________

произошли следующие изменения моих жилищных условий:

1) связанные с занимаемым мною (моей семьей) / моим подопечным

__________________________________/ принадлежащим мне / мне и членам

(фамилия, имя, отчество полностью)

моей семьи / моему подопечному ____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество полностью)

жилым помещением (ненужное вычеркнуть:

N п/п	Показатель	До изменения жилищных условий	Дата изменения жилищных условий	После изменения жилищных условий
1	Вид жилого помещения
2	Собственник жилого помещения
3	Целевое использование жилищного фонда
4	Размер общей площади (кв. м)
5	Количество отдельных (изолированных) комнат (ед.)
6	Степень благоустройства (част.удоб./ благоустр.)
7	Наличие решения уполномоченного органа о признании жилого помещения непригодным для проживания (есть/нет)
8	Отчуждение жилого помещения (адрес)
9	Перевод жилого помещения в нежилое (кв. м общей площади)
10	Изменение порядка пользования жилым помещением (кв. м/чел.)

2) связанных с изменением количества и (или) статуса лиц, проживающих в жилом помещении:

N п/п	Показатель	До изменения жилищных условий	Дата изменения жилищных условий	После изменения жилищных условий
1	Количество лиц, проживающих в жилом помещении (чел.)
2	Статус лиц, (фамилия, имя, отчество)

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем) согласие на получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.

Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

Приложение: _________ документов, необходимых для рассмотрения заявления, на___________листах.

                                  Подписи заявителя и всех дееспособных

                                               членов его семьи

Место для оттиска штампа              ____________________________

о дате и времени принятия                       (Ф.И.О.)

заявления со всеми                    ____________________________

необходимыми документ                           (Ф.И.О.)

                                      _____________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                      ______________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                             "__" __________ г.

Начальник управления жилищной политики

Е.А. Гнедая