Приложение. Заявление

Приложение

к Положению о порядке и условиях предоставления

компенсационных выплат отдельным категориям граждан

по уплате земельного налога и арендной платы за землю

                                 Председателю комитета по социальной

                                 поддержке населения города Барнаула

                                 от_________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                                 дата рождения______________________

                                 адрес______________________________

                                 паспорт, серия___N ________________

                                 кем выдан__________________________

                                 дата выдачи____телефон_____________

Заявление

Прошу назначить компенсационную выплату по уплате земельного налога, арендной платы в отношении земельных участков, занятых гаражом, погребом (нужное подчеркнуть).

Денежную выплату прошу выплачивать:

а) путем зачисления на личный счет__________________________________

кредитной организации_______________________________________________

                                   (наименование организации)

б) через отделение почтовой связи N __________

К заявлению прилагаю:

1. Копию документа, подтверждающего льготную категорию______шт.;

2. Копии документов, подтверждающих право собственности, постоянного (бессрочного) пользования или пожизненно наследуемого владения земельными участками, документы, подтверждающие право собственности на гараж, погреб, членство в гаражном, погребном кооперативе______шт.;

3. Документы, подтверждающие факт уплаты суммы земельного налога и арендной платы за земельные участки_______шт.;

4. Иные документы_____________________________ ______шт.

На обработку предоставленных персональных данных согласен(на).

Настоящее согласие действует в течение пяти лет после прекращения оказания мне мер социальной поддержки. По истечении срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Гараж, погреб (нужное подчеркнуть) для производственных и коммерческих

целей не использую______________________

                         (подпись)

За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность. В случае возникновения переплаты обязуюсь погасить.

Дата_______20 г.                       Подпись заявителя____________

Документы приняты:

Дата_______20 г.                          Регистрационный N ________

Специалист_________________________________________

          (подпись)         (расшифровка фамилии)

Расписка-уведомление

Заявление и документы для предоставления компенсационной выплаты по уплате земельного налога, арендной платы в отношении земельных участков приняты от_______________________

"___"______20___г.

Регистрационный N ____Специалист____________________