Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат на производство и реализацию рафинированного бутилированного масла подсолнечного и (или) сахара белого в организации розничной торговли

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части затрат
на производство и реализацию
рафинированного бутилированного
масла подсолнечного и (или) сахара
белого в организации розничной торговли

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

________________________

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение части затрат на производство и реализацию рафинированного бутилированного масла подсолнечного и (или) сахара белого в организации розничной торговли

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

___________________________________________________________________________

/наименование претендента/

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на производство и

реализацию рафинированного бутилированного масла подсолнечного (далее - масло подсолнечное) и (или) сахара белого в организации розничной торговли согласно расчету, указанному в таблице.

Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу направить следующим образом: _____________________________________________.

Таблица

N п/п	Вид продукции	Произведено и реализовано масла подсолнечного (литров) и (или) сахара белого (килограмм)	Цена реализации масла подсолнечного (с НДС) и (или) сахара белого (с НДС), рублей	Ставка субсидии, рублей за 1 литр и (или) рублей за 1 килограмм	Сумма субсидий (без учета НДС * ), тыс. рублей гр. 6 = гр. 3 х гр. 5
1
2
3
	Итого:

------------------------------

* _{- для претендентов, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.}

------------------------------

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН ___________________________________________

КПП ___________________________________________

Номер счета ___________________________________

Наименование банка ____________________________

БИК ___________________________________________

Номер корсчета ________________________________

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

Руководитель

________________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

________________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__" __________________ 20__ г.

Исполнитель

__________________________ тел. _______________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель

________________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Липецкой области на возмещение части затрат на производство и реализацию рафинированного бутилированного масла подсолнечного и (или) сахара белого в организации розничной торговли в текущем финансовом году.

Руководитель

________________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель

________________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)