Приложение 3. Анкета кандидата на должность руководителя образовательной организации

Приложение 3
к Порядку аттестации

                                                    Анкета кандидата

                                           на должность руководителя

                                         образовательной организации

                          Анкета

            кандидата на должность руководителя

                образовательной организации

           ______________________________________

              (фамилия имя отчество кандидата)

____________________________________________________________________

   (полное наименование образовательной организации, на должность

  руководителя которой аттестуется кандидат) для аттестации с целью

        установления соответствия должности "руководитель"

Дата рождения: "___" __________ ____ год

Контактный телефон: ________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Электронный адрес (при наличии): ___________________________________

Общие сведения об аттестуемом

1. Высшее образование (год окончания, наименование вуза, специальность,

квалификация) ______________________________________________________

2. Дополнительное профессиональное образование (переподготовка) в области

государственного и муниципального управления или менеджмента и экономики

(год окончания, наименование ОО, специальность, квалификация): _____

____________________________________________________________________

3. Повышение квалификации (год окончания наименование ОО, на базе которой

проходило повышение квалификации, тема, кол-во часов): _____________

____________________________________________________________________

4. Стаж работы

Общий трудовой стаж ________________________________________________

Педагогический стаж ________________________________________________

Стаж руководящей работы ____________________________________________

5. Опыт работы (в соответствии с трудовой книжкой, начиная с последнего

места работы):

Период с.... по...	Должность	Место работы	Адрес

6. Наличие ученой степени, звания, поощрения:

N п/п	Категория	Наименование	Год получения/присвоения
1	Ученая степень
2	Ученое звание
3	Почетное звание
4	Государственные награды
5	Юбилейные медали
6	Отраслевые, региональные, муниципальные награды
7	Ведомственные поощрения

7. Профессиональные компетенции ____________________________________

____________________________________________________________________

8. Профессиональные достижения (достижения, год): __________________

____________________________________________________________________

9. Цель притязаний на должность руководителя образовательной организации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере образования по

основаниям, установленным трудовым законодательством и Федеральным

Законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации":

Да/Нет

Дата заполнения анкеты: ___________    Подпись: ____________________