Приложение 1. Аттестационный лист

Приложение 1
к Порядку аттестации

                       Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Дата рождения ___________________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту

должность __________________________________________________________

4. Образовательная организация (полное наименование в соответствии с

уставом)

____________________________________________________________________

5. Сведения о профессиональном образовании _________________________

____________________________________________________________________

      (полное наименование учебного заведения, год окончания)

____________________________________________________________________

             (специальность и квалификация по диплому)

6. Наличие ученой степени, ученого звания __________________________

7. Сведения о повышении квалификации (за последние 5 лет до прохождения

аттестации)

____________________________________________________________________

8. Общий трудовой стаж ________________

9. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ____________

10. Стаж работы в должности ________________________________________

11. Результаты аттестации руководителя:

Оценка результатов прохождения конкурсных процедур (в баллах)		Общее количество баллов по итогам конкурсных процедур
Собеседование
Оценка профессиональных компетенций	Защита Концепции (Программы) развития образовательной организации
1	2	3

12. Решение аттестационной комиссии ________________________________

____________________________________________________________________

13. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало ____________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов за ________________, против ______________.

Председатель аттестационной комиссии __________ ____________________

                                      (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя аттестационной комиссии _________ ____________________

                                                 (подпись) (расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

                             __________ ____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной комиссии __________ _______________________

                                   (подпись)  (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации "___" ___________ 20___ г.

С аттестационным листом ознакомлен(а)

________________ _______________________

 (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

К аттестационному листу прилагаются:

1. Лист оценки профессиональных компетенций руководителя на ___ л.;

2. Лист оценки результатов реализации комплексной программы развития

образовательной организации на ___ л.