Приложение 6. Заявление

Приложение 6
к Регламенту

                                Заведующему архивным отделом

                                администрации г. Барнаула

                                от__________________________________

                                               (фамилия)

                                ____________________________________

                                   (имя, отчество (последнее при

                                         наличии) заявителя)

                                проживающего (ей) по адресу_________

                                ____________________________________

                                    (индекс, район, город, село)

                                ____________________________________

                                   (улица, дом, квартира, телефон)

Заявление

Прошу подтвердить награждение гражданина (нки) _____________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), год рождения)

Название награды____________________________________________________

Место работы в период награждения:__________________________________

                            (название организации, ее подчиненность)

__________________________________________________________________

                  (производство, цех, должность)

Год награждения:__________________________________________________

______________________________

            подпись

______________________________

             дата