Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к Регламенту

                                Заведующему архивным отделом

                                администрации г. Барнаула

                                от__________________________________

                                               (фамилия)

                                ____________________________________

                                   (имя, отчество (последнее при

                                         наличии) заявителя)

                                проживающего (ей) по адресу_________

                                ____________________________________

                                    (индекс, район, город, село)

                                ____________________________________

                                   (улица, дом, квартира, телефон)

Заявление

Прошу подтвердить заработную плату гражданина (нки)

____________________________________________________________________

             (фамилия, имевшая место в запрашиваемый период)

               __________________________________________

               __________________________________________

                 (имя, отчество (последнее при наличии)

Дата рождения ______________________________________________________

Место работы:_______________________________________________________

 (название организации, ее подчиненность, производство, цех, отдел,

                   участок за запрашиваемый период)

Должность:__________________________________________________________

За период: с________________________________________________________

по__________________________________________________________________

    (указать число, месяц, годы работы за запрашиваемый период)

Год увольнения:____________________

______________________________

           подпись

______________________________

            дата