Приложение 1. Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении субсидий в области растениеводства, на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на 1 литр (килограмм) реализованного товарного молока

Приложение 1
к приказу Главного управления
от 27 марта 2013 г. N 20

Заявление
сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении субсидий в области растениеводства, на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на 1 литр (килограмм) реализованного товарного молока,

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Средняя численность работающих за предшествующий год, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего в предшествующем году, рублей
Заявитель подтверждает: достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах; обязанность возврата полученной субсидии в краевой бюджет в течение 30 календарных дней с даты выявления недостоверной информации, повлекшей необоснованное предоставление государственной поддержки; тот факт, что не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации. Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе, а также получения Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края информации о задолженности по налогам и сборам, страховым взносам, зачисляемым в Пенсионный фонд Российской Федерации, и страховым взносам на обязательное медицинское страхование, статистических и иных сведений в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН КПП БИК ОКАТО

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации -

получателя субсидии Ф.И.О.

(подпись)

Главный бухгалтер организации -

получателя субсидии Ф.И.О.

(подпись)

"____" ____________ 20___ г. 

М.П.