Приложение N 5. Выписка из похозяйственной книги

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления администрацией Первомайского
района города Пензы муниципальной услуги
"Предоставление выписки из похозяйственной книги"

Выписка из похозяйственной книги

__________________                                      _________________

  (место выдачи)                                          (дата выдачи)

     Настоящая    выписка   из   похозяйственной   книги    подтверждает,

что гражданину __________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "____" ______________ г., документ, удостоверяющий личность

_________________________________________ ______________, выдан "_" __ г.

(вид документа, удостоверяющего личность) (серия, номер)

________________________________________________________________________,

  (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

проживающему по адресу: _________________________________________________

                              (адрес постоянного места жительства

________________________________________________________________________,

               или преимущественного пребывания)

принадлежит на праве ____________________________________________________

                        (вид права, на котором гражданину принадлежит

                                    земельный участок)

земельный  участок,  предоставленный  для  ведения   личного   подсобного

хозяйства, общей площадью __________, расположенный по адресу: __________

________________________________________________________________________,

категория земель _______________________________________________________,

о чем в похозяйственной книге ___________________________________________

                               (реквизиты похозяйственной книги: номер,

                                              дата

_________________________________________________________________________

 начала и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего

                  ведение похозяйственной книги)

"____" ____________ г. сделана запись на основании ______________________

                                                   (реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

 на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии

у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии сведений

                    в похозяйственной книге))

_______________________ ___________       __________________________

     (должность)         (подпись)   М.П.        (Ф.И.О.)