Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления администрацией Первомайского
района города Пензы муниципальной услуги
"Предоставление выписки из похозяйственной книги"

                                       Главе администрации

                                       Первомайского района города Пензы

                                       __________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                       _________________________________,

                                       проживающего: ____________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                                       документ, удостоверяющий личность

                                       __________________________________

                                       серия ___________ N ______________

                                       когда и кем выдан ________________

                              Заявление

     В целях ____________________ прошу выдать выписку из похозяйственной

книги, подтверждающую  мои  права  на земельный  участок, предоставленный

для ведения личного подсобного хозяйства площадью ___ кв.м, расположенный

по адресу: _____________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________            _____________________

     (дата)                       (подпись)