Приложение 4

Приложение 4

к приказу

министерства образования

Ставропольского края

от 23 мая 2018 г. N 844-пр

_____________________________________ (наименование уполномоченного органа) от __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина) "___" _________________ года рождения _____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя и его реквизиты) _____________________________________ (место жительства) _____________________________________ (контактный телефон)

Заявление

В соответствии с Законом Ставропольского края от 16 марта 2006 г. N 7-кз "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", прошу включить меня в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, имеющих право на обеспечение жилыми помещениями, в связи с:

_______________________________________________________________

        (достижением 18 лет; приобретением полной дееспособности

       до достижении возраста 18 лет; окончанием срока пребывания

        в образовательных учреждениях, учреждениях социального

             обслуживания населения, учреждениях системы

            здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых

        в установленном законом порядке для детей-сирот и детей,

        оставшихся без попечения родителей; завершением обучения

           в образовательных организациях профессионального

          образования; окончанием прохождения военной службы

      по призыву; окончанием отбывания наказания в исправительных

                      учреждениях - нужное вписать).

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

Я несу ответственность за достоверность сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" даю свое согласие на обработку и использование моих персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне жилого помещения специализированного жилищного фонда.

"___" ______________ 20___ г.

_________________________

        (подпись заявителя)

Заявление принято ______________________________________

в час. ____________ мин. "_____" _____________ _____ года за N

_____________________________________________________

(Ф.И.О., должность) (подпись)