Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу министерства труда
и социальной защиты
Калужской области
от 11 сентября 2020 г. N 1215-П

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по организации
профессиональной ориентации граждан в целях
выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования

           Карточка персонального учета гражданина, обратившегося

       за предоставлением государственной услуги по профессиональной

          ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),

           трудоустройства, прохождения профессионального обучения

          и получения дополнительного профессионального образования

                   от "__" ____________ 20__ г. N _______

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина _________________________

Дата рождения "__" __________ _______ г. Возраст ____________ Пол _______

                      (полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                      (наименование документа)

серия _______ номер ______________ дата выдачи "__" _____________ 20__ г.

кем выдан _______________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное (начальное профессиональное)

среднее   общее   высшее  профессиональное   (бакалавриат,   специалитет,

магистратура)

Наименование образовательной организации, год окончания _________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

_________________________________________________________________________

     (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

                               квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж  работы

_________________________________________________________________________

Дополнительная  профессия  (специальность), квалификация, должность, стаж

работы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

Причина незанятости _____________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана ____

_________________________________________________________________________

   (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"__" ____________ 20__ г. N ___________

Государственная услуга предоставлена "__" _____________ 20__ г.

в целях (нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

прохождения профессионального обучения и получения дополнительного

профессионального образования

Работник государственного учреждения

службы занятости населения ___________ _________ _______________

                           (должность) (подпись)    (Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.