Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по подготовке и утверждению схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение 1
к административному регламенту

                                                     Главе муниципального

                                          образования "Енотаевский район"

                                                             Левшину С.А.

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (полное Ф.И.О./наимен. юр. лица/

                                           доверенность N)

                                      ОГРН ______________________________

                                      ИНН _______________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (адрес/место нахождение организации/

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                        место факт/проживания)

                             ____________________________________________

                                               (телефон)

                             ____________________________________________

                                       (адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении муниципальной услуги

по  подготовке и утверждению  схемы  расположения  земельного участка или

            земельных участков на кадастровом плане территории.

     Прошу  утвердить схему расположения земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории, расположенного(ых) по адресу:

_________________________________________________________________________

     Находящегося на землях: ____________________________________________

                                         (категория земель)

     Цель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  из земель находящихся в государственной (муниципальной собственности).

Приложение:

1. Схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории:

на _____ л.

2. Свидетельство о государственной регистрации права от __.______.____ г.

3. Кадастровый паспорт земельного участка с кадастровым номером на

____ л.

4. Иные документы: ________________________________________ на _______ л.

___________________________________________________________ на _______ л.

___________________________________________________________ на _______ л.

___________________________________________________________ на _______ л.

___________________________________________________________ на _______ л.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных":  даю  своё  согласие  администрации муниципального

образования  "Енотаевский  район"  на проверку и обработку, включая сбор,

систематизацию,    накопление,    уточнение    (обновление,   изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а также иных действий,

необходимых  для  обработки  персональных  данных в рамках предоставления

администрацией    муниципального    образования    "Енотаевский    район"

муниципальных  услуг)  и  передачу  такой  информации  третьим  лицам,  в

случаях,  установленных  действующим  законодательством,  в  том  числе в

автоматизированном режиме.

Сведения,   необходимые   для   предоставления   муниципальной   услуги и

содержащиеся  в  документах,  находящихся  в  структурных  подразделениях

администрации    муниципального    образования  "Енотаевский  район"  или

подведомственных им муниципальных организациях

Сведения,    необходимые   для   предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся   в  распоряжении  органов,  предоставляющих  государственные

услуги,  иных  государственных  органов, органов местного самоуправления,

подведомственных    им    организациях,    участвующих  в  предоставлении

государственных и муниципальных услуг

Сведения,    указанные   в   заявлении,   достоверны.   Документы  (копии

документов),    приложенные    к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  РФ,  на момент предоставления заявления

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Ответ прошу:

     направить почтовым отправлением по адресу __________________________

                                                     (указать адрес)

     выдать при личном обращении

     направить по адресу электронной почты ______________________________

                                                  (указать адрес)

Я,   получатель   муниципальной   услуги   принимаю  на себя весь и любой

риск  использования электронной почты при возможности любых злоумышленных

действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества, не уполномоченного

доступа  к  сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации,

а  также  утрату  такой  информации  до  ее получения, вызванную сбоями в

работе   электронной  почты,  оборудования,  используемого  для  передачи

электронных  сообщений  и/или  каналов  электронной  передачи  данных, не

зависящих  от  администрации.  Соглашаюсь,  что  должным  доказательством

факта  и даты при предоставлении информации посредством электронной почты

является  электронная  копия  отправленного  сообщения  и/или электронные

записи  в  журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на

предоставленный   администрации  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может быть

направлена дополнительная информация.

Дата ________________                                Подпись ____________