Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление выписки из реестра муниципальной собственности"

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписки из реестра
муниципальной собственности"

                                                                    Форма

                              Начальнику Управления муниципального

                              имущества Администрации города Нижний Тагил

                              от ________________________________________

                                      (ФИО заявителя, наименование

                                          юридического лица)

                              Контактный телефон: _______________________

                              e-mail: ___________________________________

                            Заявление

               о предоставлении муниципальной услуги

    "Предоставление выписки из реестра муниципальной собственности"

     Прошу  выдать  выписку из реестра муниципальной собственности города

Нижний Тагил на следующий объект.

Вид объекта: нежилые помещения, здание, сооружение  (нужное подчеркнуть).

Адрес объекта: __________________________________________________________

                            (указывается город, улица, номер дома)

Площадь объекта _____________________________________________ кв. метров.

Кадастровый номер объекта _______________________________________________

Номера помещений, этаж размещения _______________________________________

Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу направить следующим

способом (нужное подчеркнуть):

- по электронной почте в форме электронного документа (скан-образа);

- почтовым отправлением в бумажной форме по адресу: _____________________

________________________________________________________________________.

На  обработку  персональных  данных  заявителя (представителя заявителя),

содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

_____________ _______________ ___________________________________________

    (дата)      (подпись)                   (Ф.И.О. полностью)