Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на подключение
(технологическое присоединение)
к уличной водопроводной сети и
выдача технических условий"

                                 Главе муниципального образования

                                 "Абадзехское сельское поселение"

                                 А.В. Гучетль

                                 От ________________________________

                                 ___________________________________

                                 Тел. ______________________________

                                 Проживающей (го) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                         Заявление

    Прошу выдать разрешение и технические условия на подключение

(технологическое присоединение) к уличной водопроводной сети домовладения

(земельного участка), расположенного по адресу: ст. Абадзехская,

ул.(пер.) __________________, д. ____

    К заявлению прилагается:

    1. _____________________________________________________________

    2. _____________________________________________________________

    3. _____________________________________________________________

    4. _____________________________________________________________

______________________ _______________

     (Подпись)             (Дата)