Дополнительное соглашение от 28 августа 2020 г. N 11 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение от 28 августа 2020 г. N 11
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года

ГАРАНТ:

Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с принятием Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28 декабря 2020 г.

Уполномоченные представители сторон: Е.Ф. Филиппов - министр здравоохранения Краснодарского края, председатель комиссии; Н.А. Губриева - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, заместитель председателя комиссии; Т.А. Пименова - начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии; А.С. Дабахьян - начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края; А.А. Клочанов - председатель Краснодарской краевой организации профессионального союза работников здравоохранения; С.А. Коровашкин - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края; В.В. Курносенков - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края; Л.Б. Морозова - начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края; Н.В. Полушкина - директор Краснодарского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС"; Т.А. Солоненко - заместитель министра здравоохранения Краснодарского края; Е.А. Степанова - ведущий специалист отдела по вопросам социально - экономических интересов трудящихся Краснодарского краевого объединения организаций профсоюзов; Л.А. Тарабара - директор Краснодарского филиала акционерного общества "Страховая компания" "СОГАЗ-Мед" приняли настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Уполномоченные представители сторон в порядке, определенном пунктом 5.2. Тарифного соглашения, достигли соглашения о внесении в него следующих изменений:

В соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2020 N 4150/26-2/2274 в целях оплаты медицинской помощи, оказываемой пациентами с COVID-19, решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол 5 от 01.04.2020) с 01.04.2020 в структуре клинико-статистической группы stl2.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции выделены подгруппы:

- для случаев среднетяжелого лечения заболевания - подгруппа stl2.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции, с коэффициентом затратоемкости (КЗ) 5,5 и применением классификационного критерия "непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение менее 120 часов";

- для случаев тяжелого лечения заболевания подгруппа stl2.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", выделенной для лечения пациентов с COVID-19 с КЗ - 9 и применением классификационного критерия "непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 120 часов и более".

Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.08.2020 N 10565/26-1/и даны дополнительные разъяснения по вопросу оплаты случаев оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 при госпитализации в структурные подразделения медицинских организаций для лечения COVID-19.

Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести и не требующие искусственной вентиляции легких, а также пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, которым требуется проведение неинвазивной вентиляции легких, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

На основании вышеизложенного, внесены изменения в Приложение 1 Тарифного соглашения, добавлен подпункт 3.5.14 следующего содержания:

3.5.14. Оплата случаев госпитализации пациентов с COVID-19

В соответствии с пунктом 4 Приложения N 12 Временного порядка организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н (далее - Приказ N 198н), пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких.

Оплата случаев госпитализации пациентов с COVID-19, находящихся в состоянии средней тяжести и не требующих искусственной вентиляции легких, осуществляется в рамках клинико-статистической подгруппы заболеваний stl 2.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)" с учетом классификационного критерия, сформированного на основе совокупности критериев, определенных в пункте 4 Приложения N 12 Приказа 198н.

Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpО2)<1> < 95%;

б) Т > 38 °С;

в) частота дыхательных движений (ЧДД) <2> > 22;

г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

Оплата случаев госпитализации пациентов с COVID-19, находящихся в тяжелом состоянии, требующие проведения неинвазивной вентиляции легких, осуществляется в рамках клинико-статистической подгруппы заболеваний st 12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)" с учетом классификационного критерия, сформированного на основе совокупности критериев, установленных в пункте 5 Приложения N 12 Приказа 198н.

Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) ;

б) ;

в) .

Дополнительными признаками нахождения пациента в тяжелом состоянии являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

На основании вышеизложенного членам Комиссии согласовано внесение изменений в Приложение 1 Тарифного соглашения в предложенном варианте.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи устанавливает месячный объем финансовых средств для оплаты оказанной первичной медико-санитарной помощи в расчете на одно прикрепленное застрахованное лицо.

На основании данных о фактических затратах на оказание медицинской помощи с учетом недополученных медицинскими организациями доходов, в связи с сокращением объемов медицинской помощи по территориальным программам ОМС рассчитан базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, установленный методическими рекомендациями.

В связи с внесенными изменениями п. 3.3.2 Тарифного соглашения изложен в следующей редакции:

установлен базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в расчете на одно застрахованное лицо с 1 августа 2020 года:

- по медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в размере 342,77 рублей;

- по медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации, в размере 408,94 рубля;

- по медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях, в размере 23,79 рубля;

- по медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную специализированную по профилю "акушерство и гинекология" помощь (женские консультации), в размере 27,25 рублей".

Внесены изменения в приложение 8 к Тарифному соглашению лист 1 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях"; лист 3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации"; лист 4 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях; лист 5 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной помощи по профилю "акушерство и гинекология" (женские консультации)".

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 17.06.2020 N 2617 "Об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме пациентам в условиях режима повышенной готовности по предупреждению новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Краснодарского края" возобновлено оказание плановой медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС. В связи с возобновлением плановой госпитализации имеется тенденция существенного роста объемов предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Для сбалансированности Территориальной программы ОМС по объемам и финансовым средствам, необходимым для её выполнения, установлен с 1 сентября 2020 года размер базовой ставки в условиях круглосуточного стационара на 1 случай госпитализации, утвержденной на 01.01.2020 в размере 25 290,48 рублей.

В связи с вышеуказанным, внесены изменения в приложение 28 (лист 1, 2, 3) "Тарифы законченного случая лечения по клинико-статистическим группам, оказанного в стационарных условиях" к Тарифному соглашению.

С 1 августа в ряде структурных подразделений медицинских организаций (ФАПов) произошли изменения - получена лицензия на "Лечебное дело" и укомплектована штатная численность согласно требованиям.

ФАП х. Северный ГБУЗ "Лабинская центральная районная больница" МЗ КК получена лицензия "Лечебное дело", с 20 июля принят на работу фельдшер (письмо МО N 2142 от 17.07.2020), численность прикрепленного населения года составила 136 человек. Размер финансового обеспечения данного ФАПа относится к диапазону численности от 100 до 900 человек и составит 957,2 тыс. рублей на год.

ФАП х. Веселый ГБУЗ "Городская поликлиника N 1 г. Новороссийска" МЗ КК получена лицензия "Лечебное дело", принят на работу фельдшер, численность прикрепленного населения составила 109 человек. Размер финансового обеспечения данного ФАПа относится к диапазону численности от 100 до 900 человек и составит 957,2 тыс. рублей на год.

ФАП х. Островская Щель ГБУЗ "Туапсинская центральная районная больница N 4" МЗ КК с 01.03. 2020 принят на работу фельдшер, население х. Островская Щель была прикреплена к ФАП пос. Горный. С 1.08.2020 численность с ФАП пос. Горный в количестве 270 человек прикреплена к ФАП х. Островская Щель. Размер финансового обеспечения данного ФАПа относится к диапазону численности от 100 до 900 человек и годовое финансовое обеспечение данного ФАПа составит 957,2 тыс. рублей.

В соответствии с п. 3.4.2 Приложения 1 к Тарифному соглашению "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края" в случае изменения условий в течение текущего месяца, расчет размера финансового обеспечения пересчитывается, согласно отработанному времени.

ФАП х. Ильич ГБУЗ "Отрадненская центральная районная больница" МЗ КК с 18.05.2020 декретный отпуск фельдшера, штатная численность до настоящего времени не укомплектована. Финансовое обеспечение данного ФАПа с 18 мая по июль (включительно) осуществлялось. Соответственно, имеется необходимость корректировки в сторону уменьшения общей суммы размера финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица) в текущем месяце.

ФАП с. Измайловка ГБУЗ "Городская поликлиника N 3 г. Сочи" МЗ КК с 01.08.2020 закрыт. Население прикреплено на вновь созданный участок (врач общей практики) с. Измайловка. Финансовое обеспечение данного ФАПа прекращено с 1 августа до конца 2020 года и соответственно, имеется необходимость корректировки в сторону уменьшения общей суммы размера финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица).

2. В остальной части Тарифное соглашение остается неизменным.

3. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения от 27 декабря 2019 года.

4. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяет свое действие с 1 августа 2020 года.

Министр здравоохранения Краснодарского края, председатель комиссии

Е.Ф. Филиппов

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, заместитель председателя комиссии

Н.А. Губриева

Члены Комиссии:

Начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии

Т.А. Пименова

Начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (по согласованию)

А.С. Дабахьян

Председатель Краснодарской краевой организации профессионального союза работников здравоохранения (по согласованию)

А.А. Клочанов

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края

С.А. Коровашкин

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края (по согласованию)

В.В. Курносенков

Начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края

Л.Б. Морозова

Директор Краснодарского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС"

Н.В. Полушкина

Заместитель министра здравоохранения Краснодарского края

Т.А. Солоненко

Ведущий специалист отдела по вопросам социально-экономических интересов трудящихся Краснодарского краевого объединения организаций профсоюзов

Е.А. Степанова

Директор Краснодарского филиала акционерного общества "Страховая компания" "СОГАЗ-Мед"

Л.А. Тарабара