Приложение. Представление к награждению ведомственной наградой Федерального агентства связи

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________

     2. Должность, место работы (при наличии)____________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, учреждения)

     3. Дата рождения

_________________________________________________________________________

     4. Образование

_________________________________________________________________________

               (наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

     5. Учёная степень (при наличии)

_________________________________________________________________________

     6. Классный чин (при наличии)

_________________________________________________________________________

     7. Стаж работы (при наличии): общий

_________________________________________________________________________

                            (в данной организации)

_________________________________________________________________________

                           (в занимаемой должности)

     8. Краткая  характеристика  с  указанием  заслуг   представляемого к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Ведомственная награда:

_________________________________________________________________________

         (нагрудный знак "Почётный работник связи", Почётная грамота

Федерального агентства связи, Благодарность Федерального агентства связи)

     10. Должность лица, ходатайствующего о награждении:

_________________________________________________________________________