Приложение N 1. Представление к награждению знаком отличия Федерального агентства по делам молодежи "Почетный наставник"

Приложение N 1
к Положению о знаке отличия
Федерального агентства по делам молодежи
"Почетный наставник",
утвержденному приказом Росмолодежи
от 10 сентября 2020 г. N 272

(рекомендуемый образец)

                                ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

         к награждению знаком отличия Федерального агентства по делам

                      молодежи "Почетный наставник"

1. Фамилия:

Имя:____________________ Отчество (при наличии):_________________________

2. Полное наименование занимаемой должности:_____________________________

3. Пол:_________________ 4. Дата рождения:_______________________________

                                                  (число, месяц, год)

5. Образование:__________________________________________________________

  (уровень полученного образования, полное наименование образовательной

                       организации, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание:________________________________________

7. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а),  даты

награждения:_____________________________________________________________

8. Стаж работы: общий__________ , в наставнической деятельности:_________

9. Стаж работы в данной организации (органе):____________________________

10. Наличие неснятого дисциплинарного взыскания:_________________________

11. Характеристика  с  указанием  заслуг  в  наставнической  деятельности

представляемого к награждению:___________________________________________

--------------------------------- --------------- -----------------------

   (должность лица, вносящего       (подпись)      (инициалы и фамилия)

         представление)

М.П. (при наличии)

"___"___________ 20___ г.