Приложение

Приложение

к постановлению Администрации

Шелеховского муниципального района

от 30 сентября 2020 года N 541-па

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача градостроительного плана

земельного участка"

                                  Мэру Шелеховского муниципального района

                       __________________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                       От _______________________________________________

                     (Ф.И.О. гражданина, индивидуального предпринимателя,

                    руководителя юридического лица с указанием должности,

                              представителя (полностью), наименование

                                         юридического лица

                          _______________________________________________

                                           почтовый адрес

                          _______________________________________________

                                      телефон, электронный адрес

                               Заявление 

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

  строительство, реконструкция, (нужное указать), наименование объекта

Место расположения земельного участка: __________________________________

Площадь земельного участка (гектар): ____________________________________

Кадастровый номер земельного участка (при наличии): _____________________

Общая площадь объекта: __________________________________________________

Площадь застройки: ______________________________________________________

Дата ________________ подпись _________________

     Градостроительный  план  земельного  участка  прошу  подготовить  на

бумажном/электронном носителе (выбрать нужное).

Я _______________________________________ паспорт ______________________

     даю    согласие  Администрации  Шелеховского  муниципального  района

осуществлять  обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество,

дата   рождения,  место  рождения,  адрес)  в  целях  предоставления  мне

муниципальной  услуги  по  подготовке градостроительного плана земельного

участка,  для  чего  разрешаю  совершать  в  отношении  моих персональных

данных  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных  данных. Срок действия согласия - на

время, необходимое для предоставления муниципальной услуги.

_________________________

        (подпись)

_________________   Подпись, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление