Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка на кадастровом
плане территории" Администрации

                                      ___________________________

                                      Главе Администрации

                                      ___________________________

                                      ___________________________

                       __________________________________________

                       __________________________________________

                                         (ФИО)

                       Документ, удостоверяющий личность:

                       __________________________________________

                       __________________________________________

                        (вид документа, серия, номер, кем выдан,

                                     дата выдачи)

                       __________________________________________

                       проживающего по адресу:___________________

                       __________________________________________

                       Контактный телефон:_______________________

                       E-mail:___________________________________

                           Заявление

             об утверждении схемы земельного участка

      или земельных участков на кадастровом плане территории

Прошу утвердить схему земельного участка на кадастровом плане

территории.

Земельный участок площадью: ____ кв. м. образуемый в соответствии

со схемой расположения земельного участка расположен по адресу:

_________________________________________________________________

     (при отсутствии адреса земельного участка иное описание

               местоположения земельного участка)

Кадастровый номер земельного участка (ов)________________________

________________________________________________________________.

(указываются, если земельный (ые) участок (ки) образуется (ются) из

 земельного (ных) участка (ов) , сведения о котором (ых) внесены в

               государственный кадастр недвижимости)

Земельный участок относится к __________________________________.

                                (указывается категория земель)

Цель использования земельного участка __________________________.

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1) Документы, удостоверяющие личность;

2) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от

имени заявителя действует представитель);

3) Схема расположения земельного участка или земельных участков

на кадастровом плане территории;

4) другие документы______________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

Направить почтовым отправлением с уведомлением по адресу:

________________________________________________________________;

Получить в Администрации _________________________________ лично.

                             (нужное подчеркнуть)

"___"____________ 20___ г.

__________________(_________________________)

      подпись        расшифровка подписи

                 Согласие на обработку персональных данных

                              Заявление

Я,_______________________________________________________________

                          ФИО заявителя

проживающий по адресу____________________________________________

                           (адрес прописки, регистрации)

________________________________________________________________,

_________________________________________________________________

  (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата

                            выдачи)

с целью оказания муниципальных услуг в электронном виде даю

согласие на обработку персональных данных:

_________________________________________________________________

   (ФИО заявителя, адрес прописки, регистрации, вид документа,

      удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

в документальной и электронной формах, с возможностью

осуществления сбора, систематизации, накопления, хранения,

уточнения (обновления, изменения), использования, распространения

(в том числе передачи), обезличивания, блокирования, уничтожения

персональных данных, автоматизированным и неавтоматизированным

способом оператором

_________________________________________________________________

(указать наименование, адрес оператора, осуществляющего обработку

                     персональных данных)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Настоящее согласие действительно в течение срока оказания

муниципальных услуг в электронном виде Настоящее согласие может

быть отозвано мной только путем доставки отзыва в письменной

форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего согласия

до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных

последствиях прекращения обработки своих персональных данных и

приостановления оказания государственных и муниципальных услуг в

сфере образования в электронном виде.

Дата___________________                            Личная подпись

заявителя______________

Заместитель начальника МКУ Департамент развития муниципальной собственности администрации города Симферополя

Е.А. Сафонова