Приложение 3. Образец экстренного извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и г. Севастополе" будут приниматься экстренные извещения на случаи COVID-19

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 29 сентября 2020 г. N 2358

Образец экстренного извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и г. Севастополе" (далее - Центр) будут приниматься экстренные извещения на случаи COVID-19

Информация, необходимая при подаче экстренного извещения	Пример передачи информации
ФИО больного	Иванов Иван Иванович
Дата рождения	10.10.2016
Пол	Мужчины
Место жительства	Симферопольский район, Чистенское с/п, с. Трехпрудное, ул. Авдет, д. 5
Социальная группа	Дети ДДУ
Место работы/учебы	МБДОУ "Детский сад "Колосок"
Дата последнего посещения работы/учебы	25.09.2020
Дата первого обращения	21.09.2020
Обстоятельства выявления заболевания	Обратился за медицинской помощью
Состояние больного	Средней тяжести
Дата заболевания	20.09.2020
Первичный диагноз	COVID-19 (U07.1), ОРВИ (J06)
ФИО установившего первичный диагноз	Петров И.И.
Дата установления первичного диагноза	28.09.2020
Дата госпитализации (если госпитализирован)	28.09.2020
Время госпитализации (если госпитализирован)	09:00
Место госпитализации (если госпитализирован)	ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7"
Причина оставления на дому (если НЕ госпитализирован)
Причина поздней госпитализации (если госпитализирован)	Поздняя диагностика
Моб. телефон больного	+79782458585
Дата подтверждения диагноза (указывается при подаче окончательного диагноза)
Подтвержденный диагноз (указывается при подаче окончательного диагноза)
Метод подтверждения диагноза	ПЦР
Дата взятия анализа	21.09.2020
Дата выдачи результата	28.09.2020
Результат	обнаружена РНК SARS-CoV-2
Исход заболевания (указывается при подаче окончательного диагноза)	Не указан исход заболевания
Дата смерти (указывается при подаче окончательного диагноза)	00.00.0000
Место заражения	Среди населения
Куда выезжал / откуда приехал больной (если
выезжал или откуда-то приехал)
Дата прибытия (если выезжал или откуда-то приехал)
ФИО отославшего извещение	Петров И.И.

Социальные группы:
Неорганизованные дети	Пациенты психоневрологических
Дети ДДУ	учреждений
Школьники	Пребывающие в социальном приюте
Учащиеся средних специальных	Пребывающие в МЛС (местах лишения
учреждений и ВУЗов	свободы)
Работающее население	Мигранты, переселенцы
Безработные	БОМЖи
Пенсионеры	Отдыхающие
Обстоятельства выявления:
Обратился за медицинской помощью	Активный патронаж
Профилактический медосмотр	Диспансерное обследование
Предварительный медосмотр	Стационарное лечение
По эпидемическим показаниям	При других обстоятельствах
По контакту
Первичный диагноз:
COVID-19 (U07.1), пневмония (J12)
COVID-19 (U07.1), ОРВИ (J06)
Носительство возбудителя COVID-19 (Z22.8)
Причина оставления на дому:
Отсутствие клинических показаний	Отсутствие средств в ЛПУ
Отсутствие мест в стационаре	Отказ от госпитализации
Причина поздней госпитализации:
Отсутствие клинических показаний	Отказ от госпитализации
Отсутствие мест в стационаре	Позднее обращение
Отсутствие средств в ЛПУ	Поздняя диагностика
Исход заболевания:
Выздоровление
Выбыл
Летальный исход
Место заражения:
Среди населения	Санатории, пансионаты, дома отдыха,
ДДУ	турбазы
Школы, школы-интернаты	ЛПУ
ПТУ, техникумы, ВУЗы	Промышленные предприятия
Детские и подростковые оздоровительные	Прочие места работы
учреждения	Прочие места заражения
	НЕ УСТАНОВЛЕНО место заражения