Приложение 1. Временный порядок организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 29 сентября 2020 г. N 2358

Временный порядок организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Временный порядок определяет правила оказания медицинской помощи пациентам с лабораторно или клинически подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19).

1.2. Временный порядок разработан на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организации в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 8", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 03 сентября 2020 года.

1.3. Работа медицинских организаций по Временному порядку осуществляется на период действия ограничительных мер, установленных Указом Главы Республики Крым от 17 марта 2020 года N 63-У "О введении режима повышенной готовности на территории Республики Крым".

1.4. Обязательным условием ведения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ним лицами.

1.5. За каждым пациентом с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), устанавливается динамическое наблюдение и закрепляется лечащий врач поликлиники по месту фактического местонахождения пациента на период лечения.

1.6. За качество амбулаторного лечения и динамическое наблюдение пациента на дому ответственность несет лечащий врач.

1.7. За организацию работы по оказанию медицинской помощи и обеспечению доставки лекарственных препаратов пациентам по месту их проживания (нахождения), а также за медицинскую безопасность персонала руководитель медицинской организации несет персональную ответственность.

1.8. Классификация COVID-19 по степени тяжести течения заболевания:

Легкое течение

Т тела <38 °С, кашель, слабость, боли в горле

Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое течение

Т тела > 38 °С

ЧДД > 22/мин

Одышка при физических нагрузках

Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1 - 2)

SpО2 < 95%

СРБ сыворотки крови >10 мг/л.

Тяжелое течение

ЧДД > 30/мин

SpО2 < 93%

РаО2 /FiО2 <300 мм рт.ст.

Снижение уровня сознания, ажитация

Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3 - 4)

актат артериальной крови > 2 ммоль/л

qSOFA > 2 балла

Крайне тяжелое течение

Стойкая фебрильная лихорадка

ОРДС

ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)

Септический шок

Полиорганная недостаточность

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.

2. Правила ведения пациентов с COVID-19

2.1. Пациенты с бессимптомным течением COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР

2.1.1. При первичном осмотре на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, при отсутствии симптоматики ОРВИ, пациент считается бессимптомным.

2.1.2. Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции, оформляется лист нетрудоспособности; контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, разъясняются правила соблюдении режима изоляции на дому (до решения вопроса о применении мер по изоляции в отношении контактных).

2.1.3. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР в сроки и по показаниям, в соответствии требованиям п. 3.1.1 СП 3.1.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19".

2.1.4. Пациенты находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники. Информация о состоянии здоровья пациента ежедневно передаётся лечащему врачу.

2.1.5. Пациент с бессимптомным течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

2.1.6. Врач поликлиники обязан после посещения пациента, по результатам физикального осмотра, включая обязательные измерения артериального давления и сатурации кислорода, оценить состояние пациента и, при наличии показаний, выдать направление пациенту на госпитализацию.

2.1.7. Данные осмотра и назначения вносятся в федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

2.1.8. У пациента с бессимптомным течением лабораторно подтвержденного COVID-19 обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 10-й и 12-й день с даты первого отбора биоматериала.

2.1.9. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополю" в установленные сроки в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу. В случае изменения диагноза передаются уточняющие данные.

2.2. Пациенты с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, и клиническими проявлениями заболевания

2.2.1. При первичном посещении на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, с клиническими проявлениями заболевания производится оценка степени тяжести состояния.

Пациенту назначается лекарственная терапия по схемам лечения рекомендованным действующими Временными методическими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции.

2.2.2. Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

2.2.3. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР в сроки и по показаниям, в соответствии требованиям п. 3.1.1 СП 3.1.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19".

2.2.4. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники.

2.2.5. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и отсутствии возможности связаться с пациентом в телефонном режиме незамедлительно передается лечащему врачу.

2.2.6. При посещении врачом и выявлении наличия симптомов ухудшения состояния принимается решение о его госпитализации.

2.2.7. Пациент подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- Один или оба признака вне зависимости от высоты температуры: ЧДД > 22 в минуту, SpО2 < 93%;

- Легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

- Совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

- Легком течении заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, СД, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии и других;

- Беременности.

2.2.8. Транспортировка пациента в стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Лицам, проживающим с госпитализированным пациентом в одном жилом помещении, разъясняются правила соблюдении режима изоляции на дому.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.1.9. Данные осмотра и назначения вносятся в федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

2.1.10. У пациента с бессимптомным течением лабораторно подтвержденного COVID-19 обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 10-й и 12-й день с даты первого отбора биоматериала.

2.1.11. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополю" в сроки, установленные законодательством. В случае изменения диагноза передаются уточняющие данные (приложение 3).

2.3. Особенности ведения несовершеннолетних пациентов с COVID-19 на дому

2.3.1. Ребенку с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, находящемуся на лечении на дому, проводится ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону), а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

2.3.2. Ребенку с положительным результатам теста на COVID-19 и легким течением заболевания, находящемуся на дому, проводится ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону), а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

2.3.3. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенности ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

2.3.4. Дети с положительным результатом на COVID-19 подлежат госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- один или оба признака вне зависимости от температуры: ЧДД > 22 в минуту, SpО2 <95%;

- легкое течение заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии и других.

2.3.5. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополю" в сроки, установленные законодательством. В случае изменения диагноза передаются уточняющие данные (приложения 2, 3 к настоящему приказу).

3. Порядок выписки пациентов

3.1. Пациент с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации и выдачей листка нетрудоспособности (при необходимости). Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).

3.2. Несовершеннолетний пациент с COVID-19, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации. Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о выздоровлении и снятии с учета по COVID-19.

3.3. Выписанному из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации и выдачей листка нетрудоспособности (при необходимости). Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).

3.4. Информация с уточнением окончательного диагноза в соответствии с кодами передается в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополю" в установленные сроки в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу.