Приложение. Заявление о предоставлении информации из базы данных Чеченской Республики об участниках единого государственного экзамена и о результатах единого государственного экзамена

Приложение
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление информации
из базы данных Чеченской Республики об участниках
единого государственного экзамена и о результатах
единого государственного экзамена"

                                                                    форма

                                                       для физических лиц

                              Заявление

   о предоставлении информации из базы данных Чеченской Республики об

  участниках единого государственного экзамена и о результатах единого

                      государственного экзамена

Я, ______________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью

_________________________________________ ______________ ________________

  наименование документа, указанного в         серия           номер

 заявлении на регистрацию для сдачи ЕГЭ,

указанного в бланке регистрации при сдаче

                      ЕГЭ

Прошу предоставить информацию ___________________________________________

                               о регистрации на сдачу ЕГЭ/результатах ЕГЭ

Заявление на сдачу ЕГЭ/Экзамены сдавал (а) в ____________ __ ____ 20__ г.

               ненужное вычеркнуть            примерные

                                                сроки

По следующим предметам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию направить по: ________________________________________________

                                  почтовый адрес, электронная почта

Контактный номер телефона (нов) _________________________________________

_____________________                        ____________________________

      Подпись                                              Ф.И.О

Дата заполнения: "_____" _____________ 20____ г.

                                              для представителя заявителя

                               Заявление

   о предоставлении информации из базы данных Чеченской Республики об

   участниках единого государственного экзамена и о результатах единого

                      государственного экзамена

Я, ______________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью

                        представителя заявителя

_________________________________________ ______________ ________________

 наименование документа, удостоверяющего       серия           номер

                 личность

_________________________________________________________________________

            наименование документа, подтверждающего полномочия

Прошу предоставить информацию ___________________________________________

                               о регистрации на сдачу ЕГЭ/результатах ЕГЭ

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью

_________________________________________ ______________ ________________

 наименование документа, удостоверяющего       серия           номер

                 личность

Заявление на сдачу ЕГЭ/Экзамены сдавал (а) в ____________ __ ____ 20__ г.

               ненужное вычеркнуть            примерные

                                                сроки

По следующим предметам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию направить по: ________________________________________________

                                  почтовый адрес, электронная почта

Контактный номер телефона (нов) _________________________________________

_____________________                        ____________________________

      Подпись                                              Ф.И.О

Документ (копию   документа,   заверенную   в   установленном   порядке),

подтверждающий мои полномочия, прилагаю.

Дата заполнения: "_____" _____________ 20____ г.