Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Барнаульской городской Думы от 29 ноября 2013 г. N 218 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2014 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Положению о порядке назначения,

индексации и выплаты пенсии

за выслугу лет лицам, замещавшим

должности муниципальной службы

города Барнаула, ежемесячной доплаты

к пенсии лицам, замещавшим

муниципальные должности

и должности в органах

государственной власти

и управления города Барнаула

                                       Председателю комитета по

                                       социальной поддержке

                                       населения города Барнаула

                                       от __________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                                           (год и дата рождения)

                                       домашний адрес: _____________

                                       _____________________________

                                       телефон: ____________________

                                       Паспорт _____________________

                                                  (серия, номер,

                                      _____________________________

                                            когда и кем выдан)

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

29 ноября 2013 г.

Прошу назначить мне как лицу, замещавшему должность ________________

___________________________________________________________________,

  (наименование должности, в соответствии с которой рассчитывается

                       денежное содержание)

пенсию за выслугу лет, ежемесячную доплату к пенсии

(нужное подчеркнуть) и ежемесячно перечислять ее на лицевой счет

N __________________________ в ____________________________________.

                                      (наименование, банка)

С условиями назначения, индексации и выплаты пенсии за выслугу лет,

ежемесячной доплаты к пенсии (нужное подчеркнуть) ознакомлен(а).

Обязуюсь уведомить в 5-дневный срок комитет по социальной поддержке

населения города Барнаула о возникновении обстоятельств, указанных

в пункте 7.1., подпункте "в" пункта 7.2. Положения о порядке

назначения, индексации и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим должности муниципальной службы города Барнаула,

ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные

должности и должности в органах государственной власти и

управления города Барнаула.

"___"____________ г.                           _____________________

                                                (подпись заявителя)

На обработку моих персональных данных согласен (согласна).

                                               _____________________

                                                (подпись заявителя)