Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 05.10.2020 N 193-пк

Приложение 3
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                         Рег. N _____ от __________ 20___

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование хозяйствующим субъектам без проведения торгов c предварительного согласия антимонопольного органа ЗАЯВИТЕЛЬ: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам (Ф.И.О. предпринимателя) Адрес места нахождения: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Почтовый адрес: _______________________________________________________________________ Электронный адрес: _______________________________________________________________________ телефон _______________________________________________________________ ИНН __________________ КПП ____________________ N р/счета _____________ Наименование банка _________________________ БИК __________________ N кор/счета ___________________________________________________________ Прошу принять решение о передаче в аренду, безвозмездное пользование (нужное подчеркнуть) имущество (согласно приложению), нежилого помещения площадью ________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица _________________________________ дом N ______ корпус _______ строение ______, в целях __________________ _______________________________________________________________________ В случае если для осуществления заявленной деятельности требуется специальное разрешение, указывается: N документа, подтверждающего право заявителя на осуществление указанного вида деятельности _________ ___________________, дата его выдачи ____________, орган, осуществивший выдачу ________________________________________________________________ В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует / имеется (нужное подчеркнуть). Прошу установить льготную арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного в реестр объектов культурного наследия и находящегося в неудовлетворительном состоянии. Дата начала "____________" и планируемого окончания "_____________" работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Департаменте
		направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
ЗАЯВИТЕЛЬ _______________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя) "___" ____________________ 20___ г. __________________________________ М.П. (при наличии печати) подпись