Постановление Администрации Алтайского края от 26 июня 2013 г. N 331 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года"

С изменениями и дополнениями от:

10 сентября, 31 декабря 2013 г., 14 августа 2014 г.

Постановляю:

1. Утвердить прилагаемую государственную программу "Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года".

ГАРАНТ:

Пункт 2 настоящего постановления вступает в силу с 1 января 2014 г.

2. Признать утратившими силу:

постановление Администрации края от 26.04.2013 N 238 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Повышение уровня пожарной безопасности учреждений здравоохранения Алтайского края" на 2013-2015 годы";

постановление Администрации края от 13.02.2013 N 70 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 14.03.2012 N 126";

постановление Администрации края от 28.12.2012 N 737 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 22.08.2011 N 466";

постановление Администрации края от 24.12.2012 N 714 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 20.12.2012 N 706 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 22.08.2011 N 468";

постановление Администрации края от 13.12.2012 N 686 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Сахарный диабет" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 27.11.2012 N 649 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 04.08.2011 N 424";

постановление Администрации края от 27.11.2012 N 648 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Лечение и профилактика хронических вирусных гепатитов В и С в Алтайском крае" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 22.09.2012 N 493 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Реабилитация и лечение детей с детским церебральным параличом" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 16.07.2012 N 378 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 18.08.2011 N 460";

постановление Администрации края от 23.04.2012 N 207 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 31.12.2010 N 597";

постановление Администрации края от 10.04.2012 N 180 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Вакцинопрофилактика" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 10.04.2012 N 177 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 22.08.2011 N 466";

постановление Администрации края от 09.04.2012 N 174 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 09.04.2012 N 172 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Развитие спортивной медицины в Алтайском крае" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 29.03.2012 N 149 "О внесении изменений в постановление Администрации края от 08.12.2010 N 540";

постановление Администрации края от 14.03.2012 N 126 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения в Алтайском крае" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 06.03.2012 N 116 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Болезни органов дыхания" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 06.03.2012 N 112 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Совершенствование оказания скорой медицинской помощи жителям Алтайского края" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 24.02.2012 N 88 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Организация санаторно-курортного лечения медицинских работников учреждений здравоохранения Алтайского края" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 16.02.2012 N 74 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Профилактика, лечение и реабилитация лиц, больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 30.01.2012 N 36 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Алтайском крае" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 12.12.2011 N 716 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Гемодиализ и трансплантация почки" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 22.08.2011 N 468 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Меры по оказанию помощи онкологическим больным в Алтайском крае" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 22.08.2011 N 466 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 18.08.2011 N 460 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Кровь" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 04.08.2011 N 424 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Неотложные меры по предупреждению распространения в Алтайском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" на 2012-2014 годы";

постановление Администрации края от 31.12.2010 N 597 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Здоровое поколение" на 2011-2013 годы";

постановление Администрации края от 08.12.2010 N 540 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Формирование и пропаганда здорового образа жизни среди населения Алтайского края" на 2011-2013 годы";

постановление Администрации края от 26.08.2010 N 381 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Развитие судебно-медицинской службы в Алтайском крае" на 2011-2013 годы".

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением пункта 2, который вступает в силу с 01.01.2014.

Установить, что реализация мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года" в 2013 году за счет краевого бюджета осуществляется в рамках ведомственных целевых программ и государственных программ Алтайского края, а также текущего финансирования учреждений здравоохранения. Объем финансирования указанной программы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Алтайского края Бессарабова Д.В.

Губернатор Алтайского края

А.Б. Карлин

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 в наименование настоящей Программы внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Государственная программа
"Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года"
(утв. постановлением Администрации Алтайского края от 26 июня 2013 г. N 331)

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г., 14 августа 2014 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 в паспорт настоящей Программы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт
государственной программы "Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года"

Исполнитель программы	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Соисполнители программы	отсутствуют
Участники программы	краевые государственные учреждения здравоохранения
Подпрограммы программы	подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"
Цель программы	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи программы	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения, продуктов специализированного лечебного питания; медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения; обеспечение системности организации охраны здоровья; повышение качества оказания медицинской помощи за счет более широкого использования информационных технологий в деятельности медицинских и фармацевтических организаций, медицинских образовательных учреждений
Индикаторы и показатели программы	смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе, от злокачественных); смертность от туберкулёза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространённость потребления табака среди взрослого населения; распространённость потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулёзом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; соотношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате в соответствующем регионе; соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), к средней заработной плате в соответствующем регионе; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Сроки и этапы реализации программы	первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования программы	всего: 348720129,5 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета: 111551467,8 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 86005269,7 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 49050435.0 тыс. руб., в том числе дополнительные средства 550064.0 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 187045579,7 тыс. руб.; средства из иных источников: 1072647,0 тыс. руб. Объем финансирования Программы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период. Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Алтайского края и иных источников на реализацию целей Программы представлена в приложении 11 к настоящей программе
Ожидаемые результаты реализации программы	снижение смертности от всех причин до 13,5 случая на 1000 населения; снижение материнской смертности до 15 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 7,2 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 610,9 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий - 8,4 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 208,3 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулёза до 26,2 случая на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 14,2 литра на душу населения в год; снижение распространённости потребления табака среди взрослого населения до 41,0%; снижение распространённости потребления табака среди детей и подростков до 40,0%; снижение уровня заболеваемости туберкулёзом до 103,0 случаев на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 44,4 на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,5; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,2 лет.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 в раздел "Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития" настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Административно-территориальные и медико-демографические особенности края

Алтайский край - крупный аграрно-промышленный регион, входящий в Сибирский федеральный округ (далее - СФО). Край расположен на юго- востоке Западной Сибири, на границе континентальной Азии в 3419 км от Москвы. Протяженность территории края в меридиональном направлении составляет 500 км, в широтном направлении - 560 км. На западе и юго- западе край граничит с Республикой Казахстан, на севере - с Новосибирской областью, на северо-востоке - с Кемеровской областью, на юго-востоке - с Республикой Алтай.

Территория края составляет 168 тыс. кв. км, по площади занимает 24-е ранговое место в Российской Федерации и 10-е место в СФО. По состоянию на 01.01.2013 1 численность населения Алтайского края составила 2398751 человек, из них на селе проживает 1067736 человек (44,6%), в городе - 1331015 человек (55,4%). По численности населения занимает 22-е ранговое место в РФ и 5-е место в СФО. Удельный вес сельских жителей в крае существенно выше, чем в среднем по РФ (27%) и СФО (29,2%). По удельному весу сельского населения край занимает 11-е ранговое место в РФ и 3-е место в СФО.

Плотность расселения - 14,3 человек на 1 км. В состав Алтайского края входят 59 муниципальных районов, 11 городских округов, 6 городских поселений, 659 сельских поселений и 1596 населенных пунктов. Значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села: в 385 селах (24,2%) численность населения составляет до 100 человек; в 611 селах (38,4%) - от 101 до 500 человек; в 327 селах (20,5%) - от 501 до 1 тыс. человек; в 180 селах (11,3%) - от 1 до 2-х тыс. человек и лишь в 90 селах (5,6%) численность населения превышает 2000 тыс. человек. В 19 селах население отсутствует. Средняя площадь сельского района составляет 3900 кв. км, средняя численность населения 18200 человек, при средней плотности расселения - 4,7 человек на 1 кв. км. Среднее расстояние между районными центрами составляет 67 км, средняя удаленность районов от краевого центра 267,5 км.

Чрезвычайно разветвленное административно-территориальное деление, высокая доля сельских жителей в общей численности населения, значительное количество сел с небольшой численностью населения и низкой плотностью расселения в сельской местности диктуют необходимость содержания широкой сети медицинских организаций, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную помощь, и обуславливают существенные сложности в обеспечении равнодоступности специализированной медицинской помощи сельским жителям, а так же организации скорой медицинской помощи на селе.

На здоровье населения края негативное влияние оказывает ряд экологических факторов, в том числе специфических для нашего региона.

Для края характерен резко континентальный климат со средними температурами от +28 летом до -24°С зимой, а также экстремальными летними температурами до +41°С и абсолютным зимним минимумом, достигающим -55°С. 

Специфическим для края фактором, негативно влияющим на здоровье населения, является радиоактивное загрязнение окружающей среды, обусловленное серией мощных ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. В настоящее время концентрация долгоживущих изотопов в воде не превышает допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за развития не столько соматических нарушений, сколько из-за "генетического эффекта", проявляющегося в последующих поколениях.

Так же специфическим для края является комплекс факторов, вызывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения края и окружающую среду, обусловленных падением фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома "Байконур". В зоне этого воздействия находится, частично, 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края.

Описанные факторы, в значительной мере, обуславливают высокий уровень заболеваемости населения, показатели которого превышают в целом данные по РФ и СФО в 1,5 раза, а по отдельным видам хронических заболеваний в 2 и более раза, и определяют более высокую потребность населения в медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара.

1 Предварительная оценка численности постоянного населения производилась Росстатом исходя из данных о численности населения на 1 января, данных по естественному движению и миграции населения за январь-ноябрь

Демографическая ситуация. Общая характеристика

Существенное негативное влияние на формирование демографических показателей в крае оказывает рост доли старших возрастов в общей численности населения. По состоянию на 1 января 2012 года доля лиц старше трудоспособного возраста в сравнении с 2010 годом возросла на 8,1% и составила 23,5%, а ее численность в сравнении с 2010 годом возросла на 26505 человек.

По прогнозам Росстата в ближайшие 5-10 лет тенденция к росту численности населения старше трудоспособного возраста в крае продолжится, и негативное влияние данного фактора на показатели общей смертности населения края будет продолжаться.

Модернизация системы здравоохранения позволила добиться последовательного снижения смертности трудоспособного населения, как в целом, так и по большинству основных классов причин смерти и, в определенной мере, предотвратила объективно возможный рост общей смертности. Для существенного снижения данного показателя необходимо не только продолжение системных преобразований здравоохранения, но создание условий способствующих формированию среди населения потребности к ведению здорового образа жизни.

Нарастание удельного веса старших возрастов отражается и на гендерной составляющей - в структуре женского населения края происходит снижение числа женщин фертильного возраста. В сравнении с 2008 годом численность фертильной когорты снизилась на 89124 человек (с 680559 в 2008 году, до 649807 в 2010 году и 591430 на начало 2012 года). Данный фактор, безусловно, сдерживает рост рождаемости.

Доля лиц моложе трудоспособного возраста за этот же период так же возросла, но менее выражено - на 7,1% и составила 16,9%, а ее численность выросла на 4511 человек.

Наиболее существенным фактом, имеющим негативное значение в формировании трудовых ресурсов края, является снижение доли лиц трудоспособного возраста на 4,2% до 59,6% в общей численности населения, а ее численности - на 114500 человек.

Показатель общей демографической нагрузки на трудоспособное население на 1 января 2012 года составил 67,8%, в том числе детьми - 28,4%, лицами старше трудоспособного возраста - 39,4%. В 2010 году показатель общей демографической нагрузки на трудоспособное население составлял 62,7%, в том числе детьми - 26,5%, лицами старше трудоспособного возраста - 36,2%. Таким образом, в сравнении с 2010 годом, отмечается рост показателя демографической нагрузки на 100 человек населения трудоспособного возраста в целом на 8,1%, детьми - на 7,1%, лицами старше трудоспособного возраста на 8,8%.

По уточненным данным Росстата среднегодовая численность населения края в 2012 году составила 2402990 человек и за год уменьшилась на 9097 человек, на селе снижение численности произошло на 12592 человека, численность городского населения возросла на 3495 человек. Снижение численности произошло как за счет превышения числа умерших над родившимися - на 2253 человек, так и за счет отрицательной миграции - на 10339 человек. Снижение численности произошло как за счет превышения числа умерших над родившимися - на 2335 человек, так и за счет отрицательной миграции - на 6602 человека. Среднегодовое снижение численности населения в период с 2008 по 2010 год составило 12032 человек (с 2490714 человек на начало 2008 года до 2417358 на начало 2011 года), а в период с 2010 по 2012 год - 10565 человек (с 2430765 человек на начало 2010 года до 2399070 человек на начало 2013 года).

Таким образом, среднегодовой темп снижения численности населения края в период с 2010 по 2012 год в сравнении с периодом с 2008 по 2010 год уменьшился на 1467 человек.

В 2012 году в крае родилось живыми - 32695 детей, что на 1956 больше, чем в 2011 году. Показатель рождаемости вырос на 7,1% и составил 13,6 2 (12,7 в 2011 году), что выше показателя по РФ (13,3) на 2,3%, но на 8,7% ниже, чем по СФО (14,9). Среди субъектов СФО аналогичный показатель отмечен в Томской области (13,6), в остальных субъектах СФО зарегистрированы более высокие показатели рождаемости. Рост показателя рождаемости к уровню 2010 года (12,7) составил так же 7,1%, а число родившихся увеличилось на 1990 человек (30705 в 2010 году).

Уровень общей смертности в 2012 году в сравнении в 2011 годом практически не изменился. Число умерших в 2012 году составило 35030, что на 115 человек меньше, чем в 2011 году. Показатель общей смертности составил 14,552 (14,539 в 2011 году). Таким образом, показатель вырос на 0,08% за счет снижения общей численности населения. Уровень смертности в крае превышает показатель по РФ (13,3) на 9,8%, и на 2,2% показатель СФО (13,6). Среди субъектов СФО более высокий показатель за данный период отмечен лишь в Кемеровской области (15,1). К уровню 2010 года показатель общей смертности снизился на 3,0% (15,0 в 2010 году), число умерших на 1339 человек (в 2010 году умерло 36369 человек).

Число умерших без учета внешних причин смерти (класс по XIX МКБ-10 "Несчастные случаи, травмы, отравления") составило: в 2010 году 32141 человека (показатель - 13,244), в 2011 году - 31361 человек (показатель 12,974), в 2012 году - 31375 человек (показатель 13,034).

Таким образом, уровень общей смертности населения края без учета смертности от внешних причин в 2012 году в сравнении с 2012 годом практически не изменился (число умерших возросло на 14 человек, показатель на 0,5%), а в сравнении с 2010 годом снизился на 1,6% (число умерших уменьшилось на 7566 человек).

При анализе смертности выявляются существенные территориальные и гендерные различия, которые не имеют тенденций к уменьшению.

По предварительным данным уровень общей смертности на селе (1625,7 3) превышает аналогичный показатель по городским территориям (1315,4) на 23,7% (в 2011 превышение составляло 22,7%). Показатель общей смертности у мужчин в 2012 году (1636,3) превысил аналогичный показатель у женщин (1298,5) на 26,0%, в 2011 году превышение составляло 26,3%.

Показатель общей смертности у сельских женщин (1453,2) на 23,6% превышает аналогичный показатель у городских женщин (1175,7), в 2011 году превышение составляло 29,6%. Существенные различия в показателях общей смертности отмечены между мужчинами города (1315,4) и села (1626,7). Превышение показателя общей смертности сельских мужчин над аналогичным показателем у мужчин города составило в 2012 году 11,1% (в 2011 году превышение составляло 11,9%).

Показатель преждевременной смертности сельских жителей (754,5), превышает аналогичный показатель у жителей городов (538,9) на 27,7% (в 2011 году превышение составляло 23,7%). Уровень преждевременной смертности женщин села (321,1) выше показателя у горожанок (233,1) на 37,6% (в 2011 году превышение составляло 22,8%). Показатель преждевременной смертности у сельских мужчин (1118,2) выше, чем у городских (840,5), на 33,0% (в 2010 г. превышение составляло 31,3%).

Темп роста показателя преждевременной смертности в городе составил 1,6% (с 530,6 в 2011 году до 538,9 в 2012 году), умерло на 26 человек больше. На селе показатель преждевременной смертности снизился на 2% (с 761,0 в 2011 г. до 745,5 в 2012 г.), умерло на 263 человека меньше.

Таким образом, показатель естественного прироста в крае в 2012 году составил -1,01 (-1,81 в 2011 году), число умерших превысило число родившихся на 2035 человек (в 2011 году - на 4406 человек). В целом по РФ показатель составил (-0,01) по СФО (+1,31). Среди субъектов СФО отрицательный показатель естественного прироста отмечен только в Кемеровской (-1,4) области. В остальных субъектах отмечается превышение рождаемости над смертностью. В 2010 году показатель естественного прироста в крае составлял (-2,3).

По предварительным данным ведомственной демографической статистики число умерших граждан трудоспособного возраста в 2012 году составило 8945 человек (в 2010 году - 9843 человек, в 2011 году - 9229 человек), показатель смертности лиц трудоспособного возраста (преждевременной смертности) составил 613,0 4 (в 2010 году - 636,3, в 2011 году - 633,0). Таким образом, в сравнении с 2011 годом показатель преждевременной смертности снизился на 3,2% при снижении числа умерших на 284 человека, а в сравнении с 2010 годом на 3,7% при снижении числа умерших на 898 человек.

2 Показатели рождаемости, смертности и естественного прироста рассчитаны на 1 тыс. населения

3 Показатели общей и преждевременной смертности в анализе по территории проживания и полу рассчитаны на 100 тысяч населения соответствующей территории и пола

4 Показатели преждевременной смертности и, далее, смертности от отдельных классов и причин смерти рассчитаны на 100 тысяч населения.

Структура смертности населения

В целом структура общей смертности населения края в 2012 году 5 соответствует таковой в Российской Федерации. Потери населения от смертности, как общей, так и преждевременной, в основном обусловлены тремя классами причин: болезнями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями и несчастными случаями, травмами и отравлениями (насильственные или внешние причины). В 2012 году в сумме от этих причин умерло 26757 человек (в 2011 году - 26276 человек), что составляет 76,4% от всех умерших (в 2011 году - 74,8%). В трудоспособном возрасте от этих причин умерло в сумме 6661 человек (в 2011 году - 6922 человек), что составило 74,5% от всех умерших в трудоспособном возрасте (в 2011 году - 74,1%). Таким образом, удельный вес умерших от 3-х ведущих классов причин смерти занимает в структуре как общей, так и преждевременной смертности более 74,0%.

5 Данные 2012 года носят предварительный характер

Младенческая смертность

В 2012 году в Алтайском крае показатель младенческой смертности зарегистрирован на уровне 10,4 6 (в 2011 году - 7,7, рост показателя составил 35,1%). Умерло 330 детей в возрасте до 1 года, что на 92 больше, чем в 2011 году (238). Сложившийся показатель младенческой смертности в крае на 19,5% выше, чем по РФ (8,7) и на 10,6% выше, чем по СФО (9,4).

Среди субъектов СФО более высокие, чем в крае, показатели младенческой смертности отмечаются в Республиках Хакасия (13,9), Алтай (13,9) и Тыва (15,2). Самый низкий показатель младенческой смертности в СФО зарегистрирован в Омской области - 7,5. На рост показателя оказал влияние переход с 1 января 2012 года на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ. По предварительным данным Росстата, в целом по РФ рост показателя младенческой смертности составил 20% (с 7,2 в 2011 году, до 8,7 в 2012 году), по СФО - 20,5% (с 7,8 в 2011 году, до 9,4 в 2012 году).

В 2012 году число маловесных новорожденных детей 7 возросло в целом на 18,0%, а рост числа новорожденных с очень низкой массой тела (далее - ОНМТ 8) и экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ 9) составил 70,0%.

В 2012 году в структуре младенческой смертности доля маловесных детей составила 55,0%, доля детей с ОНМТ - 14,0%, а у 20,0% зарегистрирована ЭНМТ (в 2011 году в структуре младенческой смертности доля детей с ЭНМТ составляла 7,0%).

В раннем неонатальном периоде погибло 43,0% от всех умерших до 1 года, до 30,0% всех умерших в этом периоде составили новорожденные с ЭНМТ, а 76,0% имели признаки недоношенности (в 2011 году - 44,0%), причем 46,0% детей - рождены при сроках гестации 22-27 недель. Из числа детей, родившихся при сроке гестации 28 недель и более, 92,0% умерли в учреждениях родовспоможения и лишь 8,0% - в детских больницах края.

В целом, в неонатальном периоде умерло 63,0% от всех умерших до 1 года (в 2011 году - 55,0%). Удельный вес потерь в постнеонатальном периоде составил 37,0% (в 2011 году - 45,0%). Показатель смертности в постнеонатальном периоде вырос на 5,7% (с 3,5 в 2011 г., до 3,7 в 2012 г.). В акушерских стационарах в 2012 году погибло 50,0% от всех умерших до 1 года, или 80,0% от погибших в неонатальном периоде (в 2011 году - 40,0% от всех умерших).

Более половины (62,0%) умерших детей проживали в "асоциальных" малоимущих семьях.

6 На 1 тысячу родившихся живыми

7 массой тела менее 2500 г

8 массой тела менее 1500 г

9 массой тела менее 1000 г

Перинатальная смертность

Показатель перинатальной смертности в крае в 2012 году составил 10,4 10 (343 случая), в 2011 году - 7,7 (237 случаев), рост на 35,1%. Коэффициент мертворождаемости в 2012 году составил 6,1 11, в 2011 году показатель составлял 4,4, рост в сравнении с 2011 годом на 38,6%. Показатель ранней неонатальной смертности в 2012 году составил 4,3, в 2011 году показатель составлял 3,3, рост в сравнении с 2011 годом на 30,3%.

В структуре причин перинатальной смертности преобладают дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода (75%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 17,5% и врожденные аномалии 7,2%. В 2012 году удельный вес случаев смерти от врожденных аномалий снизился почти в два раза (в 2011 году врожденные пороки составили 13,1%).

Среди мертворожденных детей в 2012 году антенатальная гибель плода зарегистрирована в 170 случаях (84,6%), интранатальная гибель в 31 случае (15,4%), в сравнении с 2011 годом (19,1%) произошло снижение доли интранатальной гибели плода на 8,2%.

В структуре перинатальной смертности подавляющее большинство (71,0%) составили случаи гибели недоношенных детей. Всего в 2012 году в учреждениях родовспоможения родилось недоношенными 2042 ребенка. Службе родовспоможения удалось сконцентрировать беременных женщин с угрозой преждевременных родов в учреждениях II и III уровня. Доля преждевременных родов в ЦРБ составила 2,8%.

Таким образом, рост перинатальной смертности в 2012 году в крае произошел за счет детей, рожденных в сроке гестации 22-27 недель. Основным резервом для снижения уровня перинатальной смертности в крае является снижение смертности доношенных детей и недоношенных детей в сроке гестации после 28 недель.

10 На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

11 Ha 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

Материнская смертность

В 2012 году по сравнению с 2011 годом произошло увеличение показателя материнской смертности (зарегистрировано 8 случаев). В структуре причин материнской смертности в 2012 году по-прежнему лидирующие позиции занимает экстрагенитальная патология (5 случаев, 62,5%). Следует отметить, что 3 случая материнской смерти (37,5%) произошли вне лечебного учреждения, причем в двух случаях факт беременности стал находкой при судебно-медицинской экспертизе.

Динамика материнских смертей от прямых акушерских осложнений в крае имеет стойкую динамику к снижению. Так, за последние 5 лет доля материнских смертей по причине аборта уменьшилась на 47,0%, от гестоза - на 89,0%, от септических осложнений - на 67,0%, от кровотечений - на 25,0%. В настоящее время прямые акушерские осложнения в структуре материнской смертности составляют единичные случаи.

Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения

Современная система здравоохранения Алтайского края сформировалась под влиянием существовавших административно-территориальных и социально-экономических условий: разветвленного административно-территориального деления, высокого удельного веса сельского населения в структуре населения и низкой плотности расселения в сельских территориях.

Объективные сложившиеся особенности обусловили необходимость содержания и развития широкой сети сельских медицинских учреждений, оказывающих в основном первичную медико-санитарную помощь.

В таблице 1 представлен перечень краевых государственных учреждений здравоохранения и их сельских структурных подразделений.

Таблица 1

Система учреждений здравоохранения Алтайского края

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Число самостоятельных больничных учреждений	111	109	104
Количество участковых больниц (самостоятельные и филиалы)	77	69	39
Число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (включая стоматологии)	40	40	32
Число сельских врачебных амбулаторий (филиалов)	148	173	191
Диспансеры	20	20	20
Учреждения особого типа (с учетом 2 домов ребенка)	11	12	12
Общие врачебные практики	117	121	121
Фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты	932	929	912
Домовые хозяйства	0	0	138
Медицинские учреждения частной и иной формы собственности, работающие в рамках Территориальной программы государственных гарантий	14	16	18

Для повышения эффективности функционирования здравоохранения в 80-х годах прошлого столетия была разработана и реализована в масштабах края многоуровневая система оказания медицинской помощи с алгоритмами оказания медицинской помощи, маршрутами движения пациентов и регламентом действий медицинских специалистов, начиная с ФАПа, а также набор индикативных и целевых показателей, позволяющих оценить эффективность работы на каждом этапе.

Доступность специализированной медицинской помощи обеспечивалась развитием межрайонных центров, отделений, кабинетов и лабораторий, которые были организованы на базах крупных многопрофильных ЦРБ, а также городских больниц и медико-санитарных частей. Созданные межрайонные ЛПУ были достаточно оснащены современным медицинским оборудованием и укомплектованы необходимыми специалистами. Сформировались профильные потоки (маршруты) сельских пациентов для получения специализированной медицинской помощи в межрайонных центрах городов Алейск, Барнаул, Бийск, Заринск, Рубцовск, Камень-на-Оби, Славгород.

Таким образом, сформировались 7 медико-географических округов, в которых населению прилегающих сельских районов оказывались основные виды специализированной медицинской помощи в межрайонных отделениях. Была разработана и утверждена нормативная база функционирования здравоохранения на принципах медико-географического зонирования. Функционирование межмуниципальных отделений регулировалось соответствующим постановлением Администрации Алтайского края. Удельный вес сельских пациентов, получающих в них специализированные виды медицинской помощи, достигает от 25% до 50% и более.

Дальнейшее развитие принципов медико-географического зонирования нашло отражение в концепции трехуровневой системы оказания медицинской помощи в рамках Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2012 годы. Одним из главных приоритетов Программы стало совершенствование сельского здравоохранения, на развитие которого было направлено до 40% средств Программы.

Формирование трехуровневой системы было основано на следующих принципах:

опережающее развитие амбулаторно-поликлинической помощи, дневных стационаров и общих врачебных практик, преимущественно при врачебных амбулаториях;

развитие скорой медицинской помощи;

приближение специализированной медицинской помощи за счет расширения сети и увеличения мощности межрайонных и межмуниципальных специализированных отделений;

повышение доступности жителям села получения уникальных специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе использования современных информационных и телекоммуникационных технологий.

Реализация Программы модернизации дала новый импульс в развитии специализированной медицинской помощи по межмуниципальному принципу. В рамках реализации этой Программы дополнительно открыто 20 межмуниципальных отделений кардиологического, пульмонологического и травматологического профилей.

В настоящее время в крае функционирует 24 краевых центра на базе городских больниц и 134 межмуниципальных отделения. В межмуниципальных учреждениях функционируют 10 отделений переливания крови, 16 кардиологических кабинетов, 6 межмуниципальных перинатальных центров с амбулаторными приемами, 33 бактериологических лаборатории, 19 лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции. Обеспеченность койками в межмуниципальных отделениях выросла с 24,1 койки в 2010 году до 27,6 койки на 10 тыс. населения в 2012 году. Для приближения управленческих функций к медицинским организациям края организованы межрайонные отделы Главного управления. За каждым медицинским округом закреплен куратор из числа руководителей Главного управления.

В учреждениях здравоохранения Алтайского края эксплуатируется более 45 тыс. ед. медицинской техники и оборудования, из них высокотехнологичное медицинское оборудование: рентгеновские компьютерные томографы - 15 ед., магнитно-резонансные томографы - 4 ед., ангиографы - 4 ед.

В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2012 годы в части оснащения оборудованием (включая софинансирование) приобретено медицинское оборудование на сумму 2 419 333,11 тыс. рублей.

Всего в 2011 году поставлено и введено в эксплуатацию 1038 ед. медицинского оборудования на сумму 1484600,5 тыс. рублей в 124 учреждениях здравоохранения.

В 2012 году поставлено и введено в эксплуатацию в 120 учреждениях здравоохранения 1502 единиц современного медицинского оборудования на сумму 931085,4 тыс. рублей.

Поставка оборудования осуществлялась с учетом уровня учреждения и необходимости дооснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности проводится оценка оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения на предмет соответствия утвержденным табелям. К примеру, в 2009 году общий показатель соответствия в учреждениях здравоохранения государственной и муниципальной формы собственности составлял 60%, при этом показатель соответствия в ЦРБ был значительно ниже уровня оснащенности краевых учреждений здравоохранения (55% и 80%, соответственно). В 2010 г. - 63%, 2011 г. - 70%.

Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений. В 2012 году оснащение медицинским оборудованием в учреждениях здравоохранения соответствовал утвержденным порядкам в целом на 75%. При этом показатель соответствия оснащения учреждений 3 уровня порядкам составляет 80%, а в ведущих ВМП-центрах - процент соответствия приближается к 95%.

Так, в реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н) участвуют 6 учреждений здравоохранения. Реализация проекта позволила дооснастить 4 имеющихся центра (региональный сосудистый центр и 3 первичных), а так же открыть два новых первичных сосудистых центра и довести их оснащенность практически до 100%.

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи (приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н) реализуется в 26 учреждениях здравоохранения. Оснащение женских консультаций соответствует табелю в учреждениях 1 уровня на 80%, оснащение родильных отделений в учреждениях 1 уровня - 75%, в учреждениях 2 уровня - 85%.

Высокий уровень оснащенности имеют учреждения, оказывающие медицинскую помощь по профилю "неонатология", "детская хирургия", "детская неврология", процент соответствия оснащения медицинским оборудованием в этих учреждениях составляет от 80% в учреждениях I уровня до 95% в учреждениях III уровня.

За годы реализации проекта существенно была укреплена офтальмологическая и пульмонологическая служба.

Вместе с тем, анализ соответствия табелю оснащённости показывает, что в структуре медицинского оборудования, необходимого для дооснащения в 2013 году кабинетов/отделений/центров, требуется как дорогостоящее, так и, в большей части, малоценное оборудование, инструменты, расходные материалы. В перспективе на 2016-2018 годы потребуется замена и обновление, в том числе и дорогостоящего, оборудования (КТ, рентгенологические и флюорографические установки, ангиографы и т.д.), всего планируется поставить до 2020 года более 3 тыс. ед. оборудования.

Характеристика Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Алтайского края

Стоимость программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Алтайского края на 2013 год составляет 20032,6 млн. рублей, из них за счет средств ОМС - 16123,3 млн. рублей, на 2014 год - 22155,4 млн. рублей, из них за счет средств ОМС - 18245,1 млн. рублей, на 2015 год - 26878,5 млн. рублей, из них за счет средств ОМС - 22968,2 млн. рублей.

Средние нормативы объёма медицинской помощи по её видам по программе государственных гарантий рассчитываются в единицах объёма на 1 жителя в год, по территориальной программе ОМС - на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объёма медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных программой государственных гарантий, и составляют для:

скорой медицинской помощи вне медицинской организации на 2013-2015 годы - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный приём), на 2013 год - 2,24 посещения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,44 посещения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,50 посещения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,30 посещения на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,11 обращения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,16 обращения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,21 обращения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,0 обращения на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, по территориальной программе ОМС на 2013 год - 0 посещений на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,08 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,10 посещения на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,630 пациенто-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 0,520 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 0,550 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,710 пациенто-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 0,590 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,979 койко-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,491 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,969 койко-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,480 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,960 койко-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,470 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

паллиативной медицинской помощи на 2013 год - 0,011 посещения на 1 жителя, на 2014 год - 0,017 посещения на 1 жителя, на 2015 год - 0,024 посещения на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют в 2013 году:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1102,70 рублей, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1084,00 рубля, сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 1541,54 рубля;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета - 276,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 301,34 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета - 828,30 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 874,14 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств краевого бюджета - 457,16 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 666,42 рублей;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств краевого бюджета - 1370,30 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1597,75 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая отделения сестринского ухода), за счет средств краевого бюджета - 1257,48 рубля.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1102,70 рублей на 2014-2015 годы, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 1084,0 рубля, сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 1541,54 рубля;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета 276,96 рубля на 2014 год, 277,76 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 358,76 рубля на 2014 год, 392,54 рубля на 2015 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета 830,79 рубля на 2014 год, 833,29 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 1040,43 рубля на 2014 год, 1138,12 рубля на 2015 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования 459,38 рубля на 2014 год, 502,60 рубля на 2015 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств краевого бюджета 457,16 рубля на 2014 год, 457,16 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) 687,62 рублей на 2014 год, 719,85 рублей на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств краевого бюджета 1371,4 рубля на 2014 год, 1372,6 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 1708,06 рубля на 2014 год, 2345,98 рубля на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая отделения сестринского ухода), за счет средств краевого бюджета 1271,3 рубля на 2014 год, 1272,4 рубля на 2015 год.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), установлены на 1 человека в год, за счет средств обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо, и составляют в среднем:

в 2013 году - 8416,07 рубля, из них:

6787,33 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

1628,74 рубля - за счет средств краевого бюджета, предусматриваемых на оказание медицинской помощи специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в 2014 году - 9314,59 рубля, из них:

7680,53 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

1634,6 рубля - за счет средств краевого бюджета, предусматриваемых на оказание медицинской помощи специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в 2015 году - 11307,78 рубля, из них:

9668,79 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

1638,99 рубля - за счет средств краевого бюджета, предусматриваемых на оказание медицинской помощи специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи определяется тарифным соглашением между Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями Алтайского края, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии с пп. 8 п. 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, и формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации;

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации:

по подушевому нормативу финансирования;

за вызов скорой медицинской помощи.

Кадровый потенциал здравоохранения

Высокий удельный вес сельских жителей, требующий содержания разветвленной сети учреждений первого уровня, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную помощь, определяет более высокую чем в РФ обеспеченность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом.

Обеспеченность врачами в 2012 году составила 41,3 на 10 тыс. населения (РФ 2011 год - 44,0).

В 2012 году согласно постановлению Администрации Алтайского края от 09.02.2012 N 60 "Об осуществлении в 2012 году единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников в сельских населенных пунктах" 267 молодых врачей в возрасте до 35 лет, трудоустроенных в 2011-2012 годах в учреждения здравоохранения сельской местности, получили единовременные компенсационные выплаты в размере одного миллиона рублей, которые могут быть направлены в том числе на приобретение жилой площади.

Благодаря программе "Земский доктор" выросла на 5,3% обеспеченность врачами в сельской местности, составив 19,6 12 (2011 год - 18,6). Тем не менее, обеспеченность врачами в сельской местности остается в 1,7 раза ниже, чем в городах, где в 2012 году была отмечена тенденция снижения обеспеченности врачебными кадрами - 34,2 (2011 год - 34,7).

Доплаты за счет средств федерального бюджета врачам первичного звена и медицинскому персоналу скорой медицинской помощи позволили на 11,8% увеличить обеспеченность врачами участковой службы с 5,1 в 2006 году до 5,7 в 2012 году, на 34,3% врачами и средним персоналом скорой медицинской помощи - с 6,13 в 2006 году до 8,23 в 2012 году.

Стимулирующие выплаты в рамках программы модернизации здравоохранения за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств краевого бюджета позволили повысить обеспеченность врачами отдельных специальностей и приблизить эти показатели к уровню по РФ.

Так, на 9% выросла обеспеченность акушерами-гинекологами (2011 год - 4,6, 2012 год - 5,02, РФ 2011 год - 5,1), на 6,7% врачами-неврологами (2011 год - 1,5, 2012 год - 1,6, РФ 2011 год - 1,5), на 20% врачами- фтизиатрами (2011 год - 0,5, 2012 год - 0,6, РФ 2011 год - 0,6).

Постановлением Администрации Алтайского края от 15.06.2011 N 313 "О введении профессиональных доплат наиболее востребованным категориям специалистов в сфере здравоохранения" с 01.07.2011 введены ежемесячные доплаты врачам-специалистам хирургического профиля (оперирующим), врачам анестезиологам-реаниматологам в размере 5000 рублей; операционным медицинским сестрам и сестрам-анестезистам в размере 1000 рублей. Кроме того, по данному постановлению установлены доплаты молодым специалистам учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности, рабочих поселках и малых городах, стаж которых после окончания высшего медицинского образовательного учреждения не превышает 3-х лет.

С 01.07.2012 постановлением Администрации Алтайского края от 13.06.2012 N 316 "О введении профессиональных доплат отдельным категориям специалистов в сфере здравоохранения" предусмотрены также доплаты врачам стационарных отделений терапевтического профиля в размере 3000 рублей и средним медицинским работникам стационарных отделений в размере 1000 рублей.

Меры социальной поддержки в отношении отдельных, особо востребованных категорий медицинских работников позволили на 8% повысить обеспеченность врачами хирургического профиля с 5,6 в 2011 году до 6,05 в 2012 году (РФ 2011 год - 6,8), на 3,9% врачами терапевтического профиля с 8,0 в 2011 году до 8,31 в 2012 году (РФ 2011 год - 8,9).

Обеспеченность средними медицинскими работниками в целом по краю выросла по сравнению с предыдущим годом на 4,4% и составила 102,3 (2011 год - 98,0), существенно превысив показатели по РФ (2011 год - 92,4). В сельской местности обеспеченность средними медицинскими работниками снизилась и составила 76,0 (2011 год - 76,6), тогда как в городах отмечен рост обеспеченности средними медицинскими работниками на 3,2% до уровня 84,5 (2011 год - 81,9).

Несмотря на преобладание сельского населения, доля среднего персонала, работающего в сельской местности, составляет лишь 33,4% от общего количества средних медицинских работников.

Особенности разветвленной сети сельского здравоохранения, где основным специалистом является средний медицинский работник, отражаются на соотношении врачей и среднего персонала, которое в целом по краю составило 1/2,2, в городской местности 1/2,5, в сельской местности - 1/3,9.

За период с 2011 по 2012 год наметилась тенденция увеличения количества сертифицированных медицинских работников и тенденция снижения численности медицинских работников, имеющих квалификационные категории.

В 2012 году доля сертифицированных работников среди врачей по краю возросла и составила 84,2% (2011 год - 83,4%), в том числе в сельской местности до 96,7% (2011 год - 94,7%). Удельный вес сертифицированных работников среди врачей в городах вырос и составил 97,3 (2011 год - 95,9%).

Среди среднего медицинского персонала имеют сертификат в целом по краю - 88,3% (2011 год - 85,3%), в сельской местности - 90,2% (2011 год - 86,1%), в городах 87,9% (2011 год - 85,8%).

Квалификационную категорию среди врачей в целом по краю имеют 53,0% (2011 год - 55,1%), из них высшую категорию имеют - 23,0% (2011 год - 23,0%), первую - 22,3% (2011 год - 23,9%), вторую - 7,7% (2011 год-8,2%).

Снижение удельного веса квалифицированных специалистов отмечается и среди среднего медицинского персонала. Так, в целом по краю, квалификационную категорию имеют 51,1% работников (2011 год - 52,9%), в том числе высшую - 27,3% (2011 год - 26,0%), первую - 17,7% (2011 год - 21,0%), вторую - 5,9% (2011 год - 6,5%).

Обращает на себя внимание возрастной состав медицинских кадров, особенно на селе. На сегодняшний день в целом по краю более 20% врачей - специалисты пенсионного возраста, в том числе среди врачей физиотерапевтов - 37,2%, фтизиатров - 35,7%, эпидемиологов - 25,1%, врачей скорой медицинской помощи - 33,2%, офтальмологов - 27,5%, врачей педиатров - 26,7%, психиатров - 26,1%, врачей-терапевтов - 25,2%, отоларингологов - 25,7%, акушеров - гинекологов - 23,1%.

Среди средних медицинских работников доля специалистов пенсионного возраста составила в целом по краю 16,4% (2011 год - 16,0%).

Укомплектованность учреждений здравоохранения в 2012 году несколько снизилась и составила врачебными должностями 91% (2011 год - 92%), физическими лицами 52,8% (54,0%). Коэффициент совместительства остался на уровне 2011 года - 1,7. Укомплектованность должностей среднего медицинского персонала составила - 94,5% (2011 год - 96%), физическими лицами 65,4% (2011 год - 66,7%). Коэффициент совместительства также не изменился - 1,4.

В программу включены мероприятия, направленные на целевую подготовку специалистов с высшим и средним медицинским образованием для укомплектования лечебных учреждений края, создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений, стимулирование медицинских работников, обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников.

Ежегодно 150 студентов зачисляются на первый курс в Алтайский государственный медицинский университет, 220 выпускников вуза продолжают обучение на целевых местах в интернатуре и ординатуре и трудоустраиваются в учреждениях здравоохранения края, преимущественно в сельской местности.

С 2013 года в медицинских колледжах края предусмотрено выделение 200 целевых мест для подготовки средних медицинских работников.

С 2004 года реализуется краевая целевая программа "Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников". Объем финансирования этой программы в 2012 году увеличился в сравнении с 2010 годом в 4 раза и составил 18 400 тыс. рублей.

За счет средств ведомственной целевой программы проходят последипломную подготовку специалисты с высшим и средним медицинским образованием. Ежегодно проводится конкурс "Лучший врач года".

Одной из мер социальной поддержки медицинских работников является повышение уровня благосостояния медицинских работников.

Оплата труда работников государственных учреждений здравоохранения регламентируется постановлениями Администрации Алтайского края от 18.03.2011 N 128 "О введении отраслевых систем оплаты труда работников краевых государственных учреждений всех типов (автономных, бюджетных, казенных), а также работников учреждений (организаций), финансируемых за счет средств краевого бюджета" и от 26.10.2011 N 607 "Об утверждении Отраслевого положения об оплате труда работников краевых государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности". Главным управлением для реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 N 597 произведены расчеты необходимых средств по повышению заработной платы. Объем финансовой потребности составляет 116 797,2 млн. рублей, из них доля бюджета - 46718,9 млн. рублей, ОМС - 70 078,3 млн. рублей. Обеспечено средствами Алтайского края 71905,3 млн. рублей.

При оценке потребности финансовых ресурсов учитывалась средняя заработная плата по экономике Алтайского края за период с 2011 -2018 с учетом темпов роста к предыдущему году. А также мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Алтайского края. Ожидаемая экономия от оптимизации расходов составит 16,7 млн. рублей.

Таким образом, изыскать не менее 1/3 необходимых на повышение заработной платы средств за счет резервов отрасли не представляется возможным, так как планируется ввод новых объектов здравоохранения, функционирование которых предполагает значительное увеличение штатов, увеличения коечной мощности. В 2013 году в медицинских организациях планируется введение порядков оказания медицинской помощи, которые снижают нормы нагрузки на медицинский персонал в среднем на 40%. В результате увеличится число штатных должностей и, как следствие, на 35-38 процентов увеличится фонд заработной платы.

В связи с этим, для достижения целевых значений заработной платы, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597, необходимо дополнительно 44891,8 млн. рублей, в том числе в 2013 году - 689,2 млн. рублей, 2014 году - 2428,1 млн. рублей, 2015 году - 5689,5 млн. рублей, 2016 году - 8938,8 млн. рублей, 2017 году - 12252,1 млн. рублей, 2018 году - 14894,2 млн. рублей.

С учётом дополнительных стимулирующих выплат в рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи и внедрения стандартов оказания медицинской помощи средняя заработная плата в отрасли здравоохранения на 01.01.2013 по сравнению со средней заработной платой на 01.01.2012 выросла на 25,9% и составила 14836,6 рублей, в том числе у врачей - 29660,7 рублей, у среднего медицинского персонала - 15100,3 рублей, у младшего персонала - 6952,1 рублей.

В Программе сохранены ежемесячные профессиональные доплаты за счет средств краевого бюджета специалистам с высшим и средним медицинским образованием стационарных отделений учреждений здравоохранения края, а также молодым специалистам, трудоустроенным в сельской местности или рабочих поселках.

В краевом бюджете предусмотрены средства на ежемесячные выплаты, связанные с предоставлением мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, работающих и проживающих в сельской местности. В 2013 году ежемесячные выплаты, направленные на компенсацию коммунальных затрат медицинским работникам согласно Закону Алтайского края от 31.12.2004 N 77-ЗС составят 4908,2 тыс. рублей.

С 2012 года в крае реализуется ведомственная целевая программа "Организация санаторно-курортного лечения медицинских работников учреждений здравоохранения края", за счет средств которой прошли оздоровление 300 медицинских работников.

С целью закрепления медицинских работников в учреждениях здравоохранения края проводятся меры для улучшения жилищных условий медицинских работников.

В рамках реализации ФЦП "Социальное развитие села" в 2013 году получат средства из краевого бюджета на приобретение или улучшение жилья около 80 медицинских работников учреждений здравоохранения сельской местности.

Предусмотрено строительство арендного жилья для специалистов особо востребованных специальностей учреждений Алтайского медицинского кластера. В соответствии с заданием на проектирование планируется построить многоквартирный дом на 140 - 150 квартир. В краевом бюджете на 2013 год предусмотрены средства на разработку проектно-сметной документации по реконструкции здания под общежитие.

Реализация подпрограммы позволит сократить дефицит медицинских кадров в крае, устранить дисбаланс, и, следовательно, повысить уровень обеспеченности региональной системы здравоохранения.

12 Все показатели обеспеченности рассчитаны на 10 тыс. населения

Лекарственное обеспечение в Алтайском крае

В 2012 году Алтайскому краю на оказание лекарственной помощи населению, имеющему право на льготы в рамках программ обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛП) и семь высокозатратных нозологий (ВЗН) из федерального бюджета было выделено в суммовом выражении 1522,766 млн. руб., что на 20,6% больше, чем в 2011 году (2011 год - 1262,64 млн. руб.), в том числе по программе ОНЛП - 661,0825 млн. рублей, по программе ВЗН - 861,68 млн. рублей.

Программой ОНЛП и ВЗН в крае занимаются 192 учреждения здравоохранения, в их числе 92 участковые больницы, 49 общие врачебные практики, 124 сельские амбулатории, 264 ФАПА, а также 30 социальных учреждений. В программе задействовано 3901 врачей и 389 фельдшеров.

Бесплатный отпуск лекарственных средств федеральным льготникам осуществляют 94 аптеки.

На 2012 год по результатам открытого аукциона логистической компанией признано ЗАО "РОСТА", сумма оплаты за услуги составила 77 млн. рублей.

Количество граждан, имеющих право на "соцпакет" (по состоянию на 01.10.2011) составляло 56897 чел., что на 9,0% меньше, чем в 2011 году (62571 чел.). Количество "отказников" в крае на 2012 год составило 80,4%, что на 1,5% больше, чем в 2011 году (78,9%). Практически полностью не воспользовались льготой категория граждан "семипалатинцы" (97,0%).

За 2012 год федеральным льготникам края были отпущены медикаменты на общую сумму 586,475 млн. руб., что на 1,5% меньше, чем в 2011 году (2011 год - 595,15 млн. руб.);

число обратившихся и обеспеченных федеральных льготников - 58227 чел.;

количество обслуженных рецептов - 1160,323 тыс. шт.;

средняя стоимость одного рецепта - 505,44 руб., что на 6,3% меньше, чем за аналогичный период 2011 года (539,6 руб.);

стоимость отпущенных препаратов на одного обеспеченного больного - 10072,22 руб., что на 11,0% больше, чем за аналогичный период 2011 года (9074,64 руб.).

Таким образом, средняя стоимость отпущенных препаратов на одного обеспеченного больного в месяц - 839,35 руб., что в 1,4 раза больше, чем норматив финансовых затрат (604,00 руб.).

Доля закупаемых в 2012 году по программе ОНЛП препаратов отечественного производителя составляет 58,0% от общего количества упаковок и 32% в денежном выражении, и растет по сравнению с 2011 годом (2011 год - 53% и 29%, соответственно).

По программе ВЗН по результатам открытого аукциона функции уполномоченного склада в 2012 году исполняло АКГУП "Аптеки Алтая".

Отпуск лекарственных препаратов больным осуществлялся через аптечные учреждения (всего 72 пункта отпуска).

По программе ВЗН (по данным еженедельного мониторинга) на территории края:

поставлено лекарственных препаратов 34 ТН (18 МНН) на сумму 861,683 тыс. руб. для обеспечения 1236 человек (в 2011 году - 1089 человек, 578 543 тыс. руб.);

отпущено лекарственных препаратов по 10927 рецептам на сумму 646,4 млн. руб. Средняя стоимость рецепта - 59 158,09 руб. Обеспечено 1236 человек. В среднем один больной обеспечен на сумму 522,99 тыс. руб.

За счет средств краевого бюджета в 2012 году медикаментами обеспечивались граждане с категориями заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются бесплатно (постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"), и группы населения, имеющие право на 50-процентную скидку при оплате лекарственных средств (согласно законам Алтайского края от 03.12.2004 N 61-ЗС "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов" и N 59-ЗС "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий").

В рамках исполнения постановления Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 в 2012 году на лекарственное обеспечение населения из краевого бюджета было выделено 198,81 млн. руб., что на 24,4% больше, чем в 2011 году (159,76 млн. руб.):

178,61 млн. руб. на обеспечение больных категории "прочие" по статье расхода краевого бюджета "Централизованный закуп медикаментов и медицинского оборудования" (143,25 млн. руб. - в 2011 году);

10,99 млн. руб. на выполнение закона Алтайского края "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий" (8,48 млн. руб. - в 2011 году);

9,21 млн. руб. на выполнение закона Алтайского края "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов (тружеников тыла)" (8,03 млн. руб. - в 2011 году).

В 2012 году были отпущены медикаменты за счет средств краевого бюджета на сумму 197,59 млн. руб., что на 20,4% больше, чем в 2011 году. По 437,80 тыс. бесплатным и 105,40 тыс. льготным рецептам было обеспечено лекарственными препаратами 97,80 тыс. чел., что на 9,0% больше, чем в 2011 году.

Особое значение сегодня приобретает проблема доступности лекарственных препаратов для пенсионеров по возрасту, особенно проживающих в малых городах и в отдаленных селах.

С 2011 года в целях приближения лекарственной помощи населению, медицинские работники 977 врачебных амбулаторий и ФАПов,

расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные пункты, осуществляют розничную торговлю лекарственными препаратами.

465 ФАПов и врачебных амбулаторий края имеют возможность доставлять по просьбе жителей сельских поселений лекарственные препараты, выписанные по льготным и бесплатным рецептам.

В крае подписано соглашение между Главным управлением Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности о взаимодействии по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами в Алтайском крае отдельных категорий граждан, особенно нуждающихся в доставке лекарственных препаратов на дом, а также информированию в доступной форме о порядке реализации их прав.

В городах и районах края заключены регламенты взаимодействия между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами. В медицинских организациях края ведется регистр граждан пожилого возраста, нуждающихся в доставке медикаментов на дом, не охваченных надомным социальным обслуживанием соответствующими учреждениями, подведомственными органам социальной защиты населения, актуализированы персонифицированные регистры таких граждан и на 2013 год.

Проводится еженедельный мониторинг доставки на дом лекарственных препаратов маломобильным гражданам силами медицинских и аптечных работников. По итогам работы за 2012 год в крае на дом были доставлены силами медицинских и аптечных работников медикаменты региональным и федеральным маломобильным льготникам пожилого возраста на сумму 5,13 млн. руб. по 17225 рецептам, за январь-март 2013 года - на сумму 0,78 млн. руб. по 2771 рецептам.

Приоритеты
региональной политики в сфере реализации государственной программы

Стратегией социально-экономического развития Алтайского края, утвержденной законом Алтайского края от 21.11.2012 N 86-ЗС "Об утверждении стратегии социально-экономического развития Алтайского края до 2025 года" определена роль человеческого капитала, как наиболее ценного актива, обеспечивающего конкурентоспособность Алтайского края.

Согласно указанной стратегии основные приоритеты в области совершенствования и модернизации здравоохранения направлены на повышение эффективности функционирования системы здравоохранения, улучшение состояния здоровья детей и матерей, снижение смертности от управляемых причин и предупреждение распространения социально значимых заболеваний, формирование условий для развития здорового образа жизни.

Цель программы

Стратегической целью программы является: формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели программы в 2020 году будет характеризоваться достижением целевых индикаторов в соответствии с приложением 1 к программе.

Задачи программы

Качественное улучшение состояния здоровья населения края диктует новые требования к системе здравоохранения. Решение поставленных в программе задач является необходимым условием для решения текущих проблем системы здравоохранения, что позволит также внести существенный вклад в решение глобальной задачи.

Обобщенная характеристика мероприятий программы

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи

Мероприятия данного раздела направлены на повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи, оптимизацию коечного фонда, повышение эффективности стационарной помощи. Существенно расширены мероприятия по пропаганде здорового образа жизни и развитию профилактической медицины.

Приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходима разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.

Основными задачами программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:

охват прививками не менее 95,0% контингентов, подлежащих вакцинации;

включение в календарь прививок вакцинации против пневмококковой инфекции в 2014 г., против ветряной оспы в 2015 г., вируса папилломы человека в 2016 г.

снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В, а также подтверждение статуса Российской Федерации, как страны, свободной от полиомиелита.

Основными задачами программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов В, С являются:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения;

информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье;

пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

изменение модели поведения как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, с рискованной на менее рискованную, препятствующую распространению инфекции.

Для достижения этих целей программой предусматривается добиться не менее 90,0% информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня в 78,5%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИДУ.

Мероприятия предусматривают формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную обеспечивает не только профилактику инфекционных болезней, но и неинфекционных заболеваний. Так, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья.

Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80,0% всех смертей населения Российской Федерации, при этом 56,0% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).

Анализ причин существенного уменьшения смертности от болезней системы кровообращения во многих странах показал, что вклад оздоровления (изменения образа жизни) и снижения уровней факторов риска в уменьшение такой смертности составляет от 44,0% до 60,0%.

Факторный анализ причин, приводящих к высоким показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности, показал, что влияние факторов группы А (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес тела, несбалансированность питания, другие факторы (производство, природная среда, жилище, влияние инфекционных канцерогенных факторов и др.)) составляет 65,0%, а факторы группы Б (несвоевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняя диагностика рака, отсутствие скрининга, отсутствие формирования и наблюдения за группами риска, нерегулярные профилактические осмотры населения, отсутствие диспансеризации групп риска, отсутствие онкологической настороженности врачей первичной сети, низкий уровень просветительской работы среди населения, недостаточная работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях, отсутствие единых программ скрининга на федеральном уровне) составляет 35,0%.

Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам соблюдения правил гигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет должен быть отдан мерам не только своевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний, но и своевременной их коррекции.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи:

изменение системы оказания помощи сельскому населению;

модернизация существующих учреждений и их подразделений;

выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационар-замещающих и выездных методов работы;

развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению должно включать как самые малочисленные населенные пункты, так и крупные города.

В рамках реализации Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрены мероприятия по разработке и утверждению нормативных правовых актов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также по разработке стандартов оказания услуг в системе первичной медико-санитарной помощи с целью их финансового обеспечения в рамках обязательного медицинского страхования.

В направлении решения задачи обеспечения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, и медицинскими изделиями.

Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулёзом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования.

Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами.

Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.

Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины

В ближайшее десятилетие развитые страны перейдут к формированию новой технологической базы экономических систем, основанной на использовании новейших достижений в области биотехнологий, информатики и нанотехнологий, в том числе в здравоохранении. Развитие информационных технологий и появление прогрессивных технологий вычисления и обработки информации позволит применять в области охраны здоровья прогностические подходы, основанные на моделировании. В первую очередь интерес вызывает возможность создания эпидемиологических моделей, которые позволят анализировать и прогнозировать распространённость различных заболеваний в популяции, тем самым увеличивая эффективность мероприятий профилактического характера.

Очевидна необходимость формирования целевых научных программ по приоритетным направлениям в целях поддержания здоровья населения и формирования здорового образа жизни, разработки и внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в практику системы здравоохранения.

С учетом прогнозов интенсивного внедрения биомедицинских технологий в передовую практику здравоохранения развитых стран, важной задачей является создание необходимых условий для разработки и внедрения подобных продуктов и технологий в отечественную систему здравоохранения.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения, цели снижения материнской, младенческой и детской смертности провозглашены в числе целей развития тысячелетия ООН.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.

В России в 2011 г. показатель материнской смертности составил 16,2 на 100 тыс. родившихся живыми. При таком уровне показателя ежегодно умирает 320-350 женщин трудоспособного возраста, что ложится тяжким бременем на семьи, снижает число детей, которые могли бы родиться в будущем, увеличивает недопроизведенный вклад в ВВП. По данным Всемирной организации здравоохранения, среднеевропейский показатель материнской смертности в 2010 году составил 20 на 100 тыс. родившихся живыми и за период 2005-2010 годов снизился всего на 9,1%. Наиболее низкая материнская смертность в странах с развитой экономикой, высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой. Например, в Германии в 2010 году показатель материнской смертности составил 7,0 на 100 тыс. родившихся живыми, во Франции - 8,0, в Великобритании - 12,0. В то же время в странах Восточной Европы показатель материнской смертности значительно выше. В частности, в Республике Молдова показатель материнской смертности в 2010 году составил 41,0 на 100 тыс. родившихся живыми, в Латвии - 34,0, в Украине - 32,0, в Румынии - 27,0, в Венгрии - 21,0.

В странах с большей площадью территории, при прочих равных условиях, он обычно выше, чем в небольших по протяженности странах - в США показатель материнской смертности составлял 21,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2010 году, в Канаде - 12.

Младенческая смертность имеет аналогичные закономерности - низкие показатели младенческой смертности характерны для стран с высоким уровнем жизни населения, небольшой площадью территории и высокой плотностью населения. Например, в Германии в 2010 году показатель младенческой смертности составил 3,5 на 1 тыс. родившихся живыми, во Франции - 4,1, в Великобритании - 5,0, в Бельгии - 3,5, в Австрии - 3,9.

В странах с высоким уровнем жизни населения, но большой протяженностью территории, наличием регионов с низкой плотностью населения показатель младенческой смертности несколько выше. Например, в США показатель младенческой смертности в 2010 году составил 6,0 на 1 тыс. родившихся живыми, в Канаде - 5,0, в Австралии - 5,0.

В то же время в некоторых странах Европы показатель младенческой смертности выше, чем в Российской Федерации. В частности, в Республике Молдова показатель младенческой смертности в 2010 году составил 11,8 на 1 тыс. родившихся живыми, в Украине - 9,1, в Румынии - 9,8, в Черногории - 10,0, в Македонии - 7,7.

Низкие показатели материнской и младенческой смертности в определенной мере коррелируют с затратами на здравоохранение (в процентах от ВВП), которые составляют - в США - 15,2%, в Германии - 11,1%, во Франции - 10,1%. В России рост объема расходов на здравоохранение с 3,1 до 3,7% от ВВП сопровождался снижением показателей материнской и младенческой смертности.

На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.

Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени большинство регионов не полностью обеспечены койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Не сформирована сеть перинатальных центров, в которых оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. В развитых государствах перинатальные центры организуются из расчета 1 центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения, и на 500 тыс. населения в странах с низкой плотностью. При таком расчете количество перинатальных центров в России требует существенного увеличения.

Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В России имеется огромный кадровый дефицит как неонатологов, так и медицинских сестер, что связано, в первую очередь, с низкой заработной платой. Как правило, в Российской Федерации на 1 медицинскую сестру отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных приходится от 4 до 10 критически больных новорожденных. В США и странах Европы на 1 медицинскую сестру приходится 1 крайне тяжелый больной новорожденный, или 2 тяжело больных новорожденных, или 3 стабильных ребенка.

Большое влияние на качество оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с патологией, и результат их лечения оказывает уровень финансирования медицинских организаций. В Российской Федерации стоимость лечения одного ребенка в отделении реанимации составляет в сутки около 200-300 долларов США. В Великобритании стоимость лечения в сутки составляет 1600-2000 фунтов стерлингов. В США в зависимости от тяжести состояния новорожденного она колеблется в пределах от 2000 до 5000 долларов США, в странах Европы - от 1500 до 4000 евро в сутки. При этом значительная доля средств приходится на оплату труда медицинских работников.

Другие факторы также оказывают существенное влияние на уровень материнской и младенческой смертности - качество дорожного сообщения, достаточная доступность автомобильного и авиационного санитарного транспорта, здоровый образ жизни населения.

Снижение младенческой и детской смертности от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей является зоной ответственности не только и не столько медицинских работников, сколько органов социальной защиты населения, МВД России, МЧС России и др.

Таким образом, улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, снижая число абортов, возможно снизить материнскую и младенческую смертность к 2020 г. до уровня 6,5-6,0%, материнскую - до уровня 15,5-15,0 на 100 тыс. родившихся живыми. Снижение младенческой смертности до уровня 3-4%, а материнской - до 5-8 возможно только при развитии экономики, транспортной инфраструктуры, ответственного отношения населения к своему здоровью, сопоставимых с уровнем наиболее развитых стран западной Европы.

Снижение показателя младенческой смертности с 8,5% (с учетом новых критериев регистрации) до 6,4% скажется на сохранении не менее 4 тысяч детских жизней ежегодно. Поскольку каждый случай смерти ребенка обусловливает недопроизведенный вклад в ВВП в 6 миллионов рублей, суммарный показатель потерь ВВП при сохранении показателя на текущем уровне составит 24 миллиарда рублей. Даже если учесть возможную выплату пенсий по инвалидности максимум 5,0% спасенных детей, то эта сумма составит 100 миллионов рублей, а общий прирост ВВП за счет спасенных жизней составит 23,9 миллиарда рублей. Но эти расчеты, конечно, не могут учесть всю пользу от реализации программы. Улучшение качества помощи приведет к снижению смертности детей до 5 лет и до 17 лет, что в еще большей степени повысит ожидаемый прирост вклада в ВВП, повышению удовлетворенности населения системой здравоохранения в стране, что, опосредованно, может способствовать повышению рождаемости.

Поскольку смертность новорожденных составляет 55,0-70,0% от младенческой и 40,0% от смертности детей до 5 лет, важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным, чрезвычайно значимым аспектом которой является развитие сети перинатальных центров. Перинатальные центры - это не только яркое и наглядное свидетельство заботы государства о матерях и детях, это по своей сути высокотехнологичные центры, которые позволяют обеспечивать эффективную помощь при самой тяжелой патологии, развивать инновационные методы лечения (также, как фетальная и неонатальная хирургия, реанимационно-интенсивная помощь матерям и детям при критических состояниях). Создание сети перинатальных центров позволит перейти в рамках всей страны к полноценной и эффективно функционирующей трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, что повысит квалификацию медицинских кадров и качество оказания медицинской помощи во всех без исключения родовспомогательных учреждениях. Фактически в рамках программы планируется создание стройной системы не только оказания дифференцированной по уровням помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием симуляционных центров. Предусматривается создание абсолютно новой системы взаимоотношений учреждений акушерского и педиатрического профилей, ужесточение требований и создание возможностей полноценной и адекватной маршрутизации пациентов, изменение форм отчетности, создание новых подходов к мотивации персонала.

После массового ввода в эксплуатацию перинатальных центров в 2010-2011 годах материнская смертность в стране снизилась с 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. до 16,2 в 2011 г., т.е. на 26,4%, младенческая смертность - соответственно, с 8,1 на 1 тыс. родившихся живыми до 7,4, т.е. на 8,6%. Причем в субъектах Российской Федерации, где функционируют перинатальные центры, снижение показателей было более значительным.

Фактически благодаря перинатальным центрам были созданы условия для перехода Российской Федерации в 2012 г. на международные критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, начиная с массы тела 500,0 г., что хотя формально и приведет к определенному росту младенческой смертности, но, в то же время, позволит ежегодно сохранять более тысячи детских жизней. На решение задачи по улучшению выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижению уровня инвалидности у этого контингента направлен и раздел программы, касающийся улучшения оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования. Этот раздел неразрывно связан с развитием сети перинатальных центров.

Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал. Именно поэтому в развитых странах программы направленные на раннее, в том числе до рождения ребенка, выявление заболеваний или патологических состояний имеют государственную поддержку.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки, на реализацию чего и направлен данный раздел Программы. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50,0% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50,0-70,0% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Вместе с тем не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка. При этом развитие неонатального скрининга напрямую зависит от социально-экономического развития страны. Если в Российской Федерации в настоящее время в массовом порядке (охват не менее 95,0% новорожденных) скринируется только 5 заболеваний, то в ряде развитых стран Европы и отдельных штатах США обследование новорожденных проводится на 35-40 наследственных и врожденных заболеваний. Несомненно дальнейшее развитие данного направления как с позиций совершенствования материально-технической базы учреждений, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий, приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения.

Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп, диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.

Одним из важных направлений современной медицины, позволяющим оказывать своевременную медицинскую помощь детям в первые часы и месяцы жизни, является неонатальная хирургия.

Фетальная хирургия, или хирургическая помощь еще не родившемуся ребенку внутриутробно, является совершенно новым направлением отечественной медицины.

Однако, оказание таких видов помощи возможно только в условиях современных медицинских организаций акушерского и педиатрического профиля, обладающих соответствующей материально-технической базой, высококвалифицированными кадрами, владеющими инновационными технологиями диагностики и лечения.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. В 14 регионах Российской Федерации отсутствуют краевые, республиканские, областные детские многопрофильные больницы. В ряде регионов имеющиеся медицинские организации педиатрического профиля не соответствуют современным требованиям, позволяющим выхаживать детей с тяжелой патологией, в том числе детей первого года жизни и, в первую очередь, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Такая ситуация требует разрешения, так как не позволяет обеспечить доступность и качество медицинской помощи детям. Не в полной мере охвачены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь. Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъектах Российской Федерации многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции областных (краевых, республиканских) детских многопрофильных стационаров, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач программы. Более того, этот раздел неразрывно связан с развитием сети перинатальных центров. Поскольку на базе перинатальных центров медицинская помощь детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, детские больницы должны являться важнейшей частью функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи ребенку. Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.

Наряду с необходимостью повышения доступности современных стационарных технологий оказания специализированной медицинской помощи детям требуется выведение части объемов специализированной медицинской помощи детям из стационарного звена в амбулаторное.

Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку. Несмотря на высокие цифры проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным беременным, передача инфекции при перинатальных контактах остается высокой, в целом по стране на уровне около 6,0%, что, вероятно, свидетельствует о недостаточно высокой эффективности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и диктует необходимость совершенствования системы оказания данного вида помощи и его мониторинга.

Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Анализ оказания медицинской реабилитации в Российской Федерации показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50,0% детей, нуждающихся в ней.

Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки в стационарах, повысить их пропускную способность.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение российских курортов представляется важной общенациональной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.

Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей

На фоне демографического старения населения в Российской Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным. Основными направлениями такой помощи должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

С целью создания оптимальных условий детям, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка планируется развитие сети медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в Российской Федерации (открытие отделений паллиативной помощи детям в многопрофильных больницах и самостоятельных учреждений-хосписов), исходя из примерного расчета 2-3 койки на 100 тыс. детского населения.

Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 15,0%.

Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами

В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.

Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.

Будут обновлены и внедрены программы подготовки медицинских и фармацевтических специалистов на этапах послевузовского и дополнительного профессионального образования, а также программы повышения квалификации педагогических работников образовательных и научных организаций, реализующих программы медицинского и фармацевтического образования, разработанные с учетом изменений в подготовке медицинских и фармацевтических специалистов в связи с внедрением федеральных государственных образовательных стандартов среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.

До 2020 года запланирована разработка профессиональных стандартов медицинских и фармацевтических работников, которые позволят сформировать единые подходы к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.

Будет создана и внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.

Совместно с субъектами Российской Федерации планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли, в том числе за счет предоставления специалистам жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирования процентной ставки по кредиту на приобретение жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками.

В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой гражданам Российской Федерации медицинской помощи и предоставляемых фармацевтических услуг.

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
(далее - "подпрограмма 1")

Паспорт подпрограммы 1

Ответственный исполнитель подпрограммы 1	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 1	увеличение продолжительности жизни населения Алтайского края за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости в группе инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, среди взрослого и детского населения Алтайского края; снижение уровня смертности населения от самоубийств за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения; развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи
Задачи подпрограммы 1	обеспечение приоритета медицинской профилактики неинфекционных заболеваний; формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 1	охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей - сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; охват диспансеризацией подростков; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; заболеваемость дифтерией; заболеваемость корью; заболеваемость краснухой; заболеваемость эпидемическим паротитом; заболеваемость острым вирусным гепатитом В; охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки; охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки; охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки; охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; смертность от самоубийств
Этапы и сроки реализации подпрограммы 1	первый этап: 2013-2012 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы и источники финансирования подпрограммы 1	всего: 85938684,4 тыс. руб., средства федерального бюджета: 10516807,7 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 9716807,7 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 6085115,7; в том числе дополнительные средства: 0,0 тыс. руб; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 69336761,0 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 1	снижение смертности от всех причин до 13,5 на 1000 населения; увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 74,2; увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья до 85,0%; снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг на кв. м) до 46,0%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз до 81,1%; сохранение 95,0% уровня охвата детей профилактическими прививками; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 в раздел "Характеристика сферы реализации подпрограммы 1, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития" Подпрограммы 1 настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Характеристика сферы реализации подпрограммы 1, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Формирование здорового образа жизни и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний среди населения Алтайского края

С 2010 года в демографической ситуации в крае отмечается последовательное снижение смертности трудоспособного населения, как в целом, так и по большинству основных классов причин смерти, и стабилизация показателя общей смертности. Вместе с тем, показатели общей смертности остаются высокими и превышают, как в целом, так и по ведущим классам заболеваний, показатели РФ и СФО. В значительной степени высокие показатели смертности коррелируют с уровнем заболеваемости населения.

Уровень заболеваемости всего населения в крае в 2012 году (257063,9 на 100 тыс. населения) превышает уровень заболеваемости по РФ в 1,6 раза (РФ 2011 году - 160390,5). В сравнении с 2011 годом отмечается умеренный рост заболеваемости в целом на 2,1%, у подростков на 2,7% и взрослого населения на 2,8%. Незначительное снижение показателей заболеваемости отмечается у детей на 2,0% и лиц старше трудоспособного возраста - на 0,5%.

В городской местности общая заболеваемость на 15,2% превышает среднекраевые показатели и составляет 296218,8 (в 2011 году - 270809,8, рост на 9,5%). В сельской местности уровень общей заболеваемости ниже среднекраевых показателей на 19,5% и составляет 207012,2 (в 2011 году - 228138,1, снижение на 9,3%).

Наиболее значимое превышение показателей общей заболеваемости населения края в сравнении с показателями РФ и СФО отмечается по следующим классам заболеваний:

по болезням органов пищеварения - РФ в 2,3 раза и СФО в 2,0 раза;

по болезням эндокринной системы - РФ 2,6 раза и СФО в 2,2 раза;

по болезням крови и кроветворных органов - РФ в 1,7 раза и СФО в 1.7 раза;

по болезням мочеполовой системы - РФ и СФО - в 2,0 раза;

по болезням системы кровообращения - РФ в 2 раза, СФО - в 1,8 раза;

по болезням костно-мышечной и соединительной ткани - РФ в 1,7 раза, СФО - в 1,5 раза;

по болезням глаза и его придаточного аппарата - РФ в 1,6 раза, СФО в 1,4 раза;

по новообразованиям - РФ и СФО в 1,4 раза;

по врожденным аномалиям органов дыхания - РФ и СФО в 1,1 раза.

Из числа прошедших диспансеризацию лишь 11,0% признаны абсолютно здоровыми (I группа здоровья), у 5,8% имелись факторы риска заболеваний (И группа здоровья), 82,6% нуждались в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторных условиях (III группа здоровья).

Несмотря на тенденцию к стабилизации наркологической ситуации в 2010-2011 гг., показатели первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в крае превышают среднестатистические показатели по РФ: по алкогольным психозам на 63,0%, по алкоголизму на 37,5%; по наркомании на 50,0%; в целом по наркологическим заболеваниям на 45,6%.

Для существенного снижения показателей заболеваемости и смертности необходимо не только продолжение системных преобразований здравоохранения, но и создание условий, способствующих формированию среди населения потребности к ведению здорового образа жизни.

Социологические исследования, проведенные в Алтайском крае, свидетельствуют об отсутствии общественных инициатив, являющихся необходимым условием поддержания индивидуального здоровья. Собственный опыт благополучной жизни у значительной части населения отсутствует. Информированность населения в сфере факторов риска заболеваний низка, а вопросы отношения к здоровью слабо соотносятся с оценкой угроз здоровью. Безразличное отношение населения к своему здоровью сочетается с отсутствием у медиков представления о возможности самоорганизации пациентов для формирования профилактики осложнений заболеваний. Жители края без эффективной работы средств массовой информации, политиков, руководителей сельского хозяйства, промышленности, общественных организаций не предпримут самостоятельного участия в сохранении и укреплении своего здоровья.

Реализация программы призвана обеспечить эффективную систему мер для принципиального исправления ситуации в охране здоровья и предупреждении заболеваний. Для этого уже имеется ряд объективных предпосылок. У части населения, в том числе предпринимателей, появилась потребность в экономической целесообразности расходования средств в сферах укрепления, сохранения и восстановления здоровья. Постепенно приобретают рыночный характер взаимоотношения пациента с лечебнопрофилактическими учреждениями, общества с медициной. Не вызывают сомнения положительные результаты реализации комплексных профилактических программ на отдельных территориях. По росту уровня жизни населения (динамика индекса человеческого развития) Российская Федерация относится к числу стран, способных реализовывать политику формирования здорового образа жизни.

Опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, показывает, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межведомственных мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение факторов риска развития неинфекционных заболеваний, как на индивидуальном, так и популяционном уровнях.

Основным содержанием Подпрограммы должны стать действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (популяционная стратегия), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития заболеваний, выявление лиц со скрытым течением (стратегия высокого риска), ранняя диагностика и лечение с установленными заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика).

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в РФ" весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний, находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.

В Алтайском крае к настоящему времени накоплены значительные ресурсы для выхода на качественно новый уровень создания единого образовательного пространства, призванного формировать здоровый образ жизни школьников: реализуется проект "Новая школа - школа здоровья", в ряде школ проводятся уроки здоровья и реализуются дополнительные образовательные программы по формированию навыков здорового образа жизни. Вместе с тем, результаты проводимой работы не достигли требуемого уровня. Так, в крае официально зарегистрировано 59 участников проекта "Образовательная сеть "Школы здоровья Алтайского края", что составляет лишь 4,8% от общего числа общеобразовательных учреждений. Необходимо расширить эту сеть и включить в учебный процесс образовательные программы по формированию навыков безопасного поведения и здорового образа жизни. Принятие государственной программы, которая будет направлена, прежде всего, на сохранение и укрепление здоровья детей в общеобразовательных учреждениях, позволит вывести на качественно новый уровень систему здоровьесберегающего образования в крае, существенно увеличить число детей, систематически занимающихся физической культурой и спортом и ведущих здоровый образ жизни.

Таким образом, в настоящее время на территории Алтайского края реализуется комплекс мер, направленный на улучшение демографической ситуации, реализацию оздоровительно-профилактических технологий, формирование здорового образа жизни.

Вместе с тем, анализ демографических показателей, показателей заболеваемости и результатов диспансеризации населения Алтайского края свидетельствует о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях.

На протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости отмечается снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от внешних причин, в том числе от суицидов.

В связи с этим решение задачи снижения смертности от суицидов остается одной из приоритетных направлений психиатрической службы края. Отмечается устойчивая тенденция снижения смертности от суицидов за последние 10 лет на 23,0% (показатель общей смертности от суицидов в 2002 г. - 47,9 на 100 тыс. населения; за 2011 г. - 36,9 на 100 тыс. населения), в том числе среди детско-подросткового населения - на 32,0%, где показатель смертности от суицидов в 2006 г. - 7,7 на 100 тыс. населения; за 2011 г. - 2,5 на 100 тыс. населения. Из наиболее важных направлений в развитии профилактики смертности от суицидов остается раннее выявление психических расстройств, в первую очередь непсихотических форм психической патологии, которые составляют 85,0-87,0% всех психических расстройств и расстройств поведения.

Одним из факторов риска является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.

Для профилактики и оказания медицинской помощи лицам с депрессивными состояниями и суицидальным поведением в Алтайском крае имеется 3 краевых кризисных центра (1 - для женщин, 2 - для мужчин), отделение кризисных состояний, 3 кабинета "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы, кабинет социально-психологической помощи.

"Телефон доверия" является структурным подразделением психиатрических ЛПУ края при диспансерных отделениях и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

Необходимо создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "Телефон Доверия", кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебнопрофилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

Планируется, что:

по результатам реализации 1 этапа подпрограммы 1 смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 37,3 в 2011 году до 29,8 в 2015 году;

по результатам реализации 2 этапа подпрограммы 1 смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 29,7 в 2016 году до 28,8 в 2020 году.

Мероприятия по формированию здорового образа жизни будут реализованы по 7 направлениям:

оптимизация питания населения Алтайского края;

повышение уровня физической активности населения Алтайского края;

сохранение и укрепление здоровья детей школьного возраста;

комплексные меры по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании;

комплексные меры по профилактике смертности населения от суицидов;

развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной помощи. Совершенствование диспансеризации и профилактических осмотров детского и взрослого населения Алтайского края;

комплексные меры по ограничению потребления табака в Алтайском крае".

Вакцинопрофилактика

Вакцинопрофилактике инфекционных болезней придается большое значение, как одному из наиболее эффективных мероприятий профилактики инфекционных болезней.

Реализация закона Алтайского края от 01.06.2000 N 24-ЗС "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней в Алтайском крае" посредством мероприятий краевой целевой подпрограммы "Вакцинопрофилактика" на 2007-2011 годы свидетельствует о высокой эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Повышение иммунитета населения Алтайского края позволило не только снизить, но и ликвидировать некоторые инфекционные заболевания, управляемые вакцинокомплексом.

В Алтайском крае более 35 лет не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, в 2002 году территория Алтайского края была сертифицирована как свободная от этого заболевания. Доведена до единичных случаев заболеваемость дифтерией, столбняком, корью. С 2004 года здравоохранение Алтайского края приступило к реализации краевого комплексного плана по ликвидации кори. Значительные успехи достигнуты в области снижения заболеваемости паротитом, коклюшем, клещевым энцефалитом.

На современном этапе социально-экономического развития необходимо дальнейшее совершенствование иммунопрофилактики, разработка комплекса приоритетных мероприятий, направленных на повышение уровня привитости населения, и, как следствие, снижение уровня заболеваемости природно-очаговыми болезнями (клещевым энцефалитом, туляремией), а также другими инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами иммунопрофилактики.

Прогнозируемый уровень заболеваемости в этой группе инфекций должен достичь спорадического уровня, исключены случаи летального исхода заболеваний клещевым энцефалитом у привитых лиц.

Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения

Первичная медико-санитарная помощь и обеспечивающие ее медицинские организации являются зоной первого контакта населения со службами здравоохранения, обеспечивая не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению. В связи с этим организация ПМСП должна основываться на научно обоснованных и надежно практически апробированных методах и технологиях, универсально доступна, социально приемлема и бесплатна для всего населения.

Анализ состояния здоровья сельских жителей выявляет более выраженную, чем у горожан, степень неблагополучия, что подтверждается более низкими показателями распространенности хронических заболеваний у жителей села, при более высоком, чем у горожан, уровне смертности. Таким образом, истинная потребность сельских жителей в медицинской помощи существенно выше, чем в городах.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Алтайском крае

Согласно данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики на 1 января 2013 года из 2398751 жителя края 1067736 человек (44,5%) составляют жители сельской местности.

В соответствии с административно-территориальными особенностями на территории Алтайского края сформировалась и сохраняется разветвленная сеть медицинских организаций, оказывающих ПМСП и их отдаленных структурных подразделений: ФАПы, врачебные амбулатории, участковые и центральные районные больницы, основная часть которых работает в сельской местности, а так же городские поликлиники (лечебнопрофилактические учреждения первого уровня).

ПМСП сельскому населению в Алтайском крае осуществляется в 912 ФАПах, 186 сельских врачебных амбулаториях, 44 участковых больницах, 59 центральных районных больницах, 19 краевых медицинских учреждениях. Процент износа корпусов данных подразделений составляет от 35% до 70%, это около 50% учреждений от общей их численности. В связи с ветхостью помещений, в которых располагаются ФАПы, в 2011 году было закрыто 2 ФАПа; в связи с малой численностью прикрепленного населения (менее 50 человек) и отсутствием фельдшеров 3 ФАПа были прикреплены к ближайшим ФАПам (на расстоянии 6-8 км), а также преобразованы в СВА пять ФАПов. В 2012 году в рамках краевой адресной инвестиционной программы построены из быстровозводимых деревянных конструкций 3 ФАПа, в том числе один с жильем для медработника. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2012 годы капитально отремонтированы 68 ФАПов, обслуживающих около 255 тыс. жителей села (27% от 931049 проживающих в сельской местности). Оснащены новой мебелью и изделиями медицинской техники 99 ФАПов.

В 2013 году строительство ФАПов продолжено в с. Полковниково Косихинского района, в с. Перешеечное Егорьевского района. Кроме этого, с участием средств федерального бюджета по федеральной целевой программе "Социальное развитие села до 2013 года" в текущем году планируется строительство ФАПа в с. Вавилон Алейского района. Средства федерального бюджета выделены в 2013 году в сумме 1600,0 тыс. руб. при долевом участии краевого бюджета 2176,0 тыс. руб. Строительство ФАПа планируется совместно со строительством ведомственного жилья для семьи медицинских работников.

Всего для улучшения материально-технической базы учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в сельской местности, необходимо построить 379 ФАПов, 40 врачебных амбулаторий, 1 участковую больницу.

Строительство участковой больницы предполагает набор помещений, который будет соответствовать санитарным нормам и требованиям, мощность которого рассчитана в соответствии с количеством обслуживаемого населения. Предполагается в составе строительства не только жилье для медицинских работников, но и строительство пищеблока. Стоимость 1 кв. м строительства участковых больниц и врачебных амбулаторий составляет в пределах 32,0 тыс. рублей.

В соответствии с техническим состоянием зданий и сооружений требуется выполнить капитальный ремонт 255 ФАПов, 126 сельских врачебных учреждений, 28 участковых больниц. Максимальная стоимость 1 кв. м площади, подлежащей ремонту, составляет 16,0 тыс. рублей.

В неудовлетворительном техническом состоянии находятся помещения взрослых и детских поликлиник центральных районных больниц и городских. Краевой программой подготовки к празднованию 80-летия края предусмотрено за счет средств краевого бюджета построить типовые поликлиники в шести районных центрах, реконструировать 1 и капитально отремонтировать 7 больничных комплексов центральных районных больниц.

Планируется не только отремонтировать поликлиники, но и изменить стандарт их внешнего вида, содержания входной и приёмной группы. Вместо привычных регистратур будут устанавливаться столы справок, стойки с многоканальным телефоном и сотрудниками приемной группы. Стены уже оснащаются плазменными панелями для получения необходимой информации о работе поликлиники, в том числе трансляции ориентированных рекламных роликов профилактической направленности. Унифицируется работа администраторов, вводятся дополнительные дежурные администраторы в холлы в часы пиковой нагрузки, прием и регистрация посетителей будет переводиться в электронный вид.

В период реализации нацпроекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения значительная часть медицинских организаций, оказывающих ПМСП, оснащена современной диагностической аппаратурой, в них проведены ремонты, позволившие существенно улучшить материально-техническую базу, создать более комфортные условия для пребывания пациентов и работы медицинских специалистов. Проведенные преобразования позволили обеспечить оказание до 60% первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в амбулаторных условиях на уровне фельдшерско-акушерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий и поликлинических отделений центральных районных больниц.

Вместе с тем, состояние зданий и сооружений, а так же уровень оснащенности медицинским оборудованием значительной части медицинских учреждений, оказывающих ПМСП, в особенности на селе, не соответствует современным требованиям и не может обеспечить выполнение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно данным переписи населения 2010 года не имеют ФАПов 225 сельских населенных пунктов края. В среднем, в одном населенном пункте без ФАПов проживает 85 человек, в 22 сельских населенных пунктах проживает менее 10 человек, все они прикреплены к функционирующим ФАПам, участковым больницам, врачебным амбулаториям и отделениям врачей общей практики.

В рамках реализации мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению Алтайского края в 20 сельских населенных пунктах, находящихся на расстоянии более 30 км от медицинских организаций, Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности организовало домовые хозяйства для оказания первой помощи населению (далее - ДХПП). Сформированы списки ДХПП и ответственных заместителей главных врачей районов за проведение обучения, графики проведения циклов обучения. На первом этапе в краевом центре медицины катастроф проведено обучение 140 ответственных за организацию ДХПП навыкам оказания первой помощи: при травмах, несчастных случаях, отравлениях, кровотечениях, ожогах, поражениях электрическим током, утоплении, переохлаждении, обморожении, инородном теле верхних дыхательных путей, синдроме длительного сдавления и других неотложных состояниях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью. Обучение проводится согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".

Во всех учреждениях здравоохранения края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению, организована служба общей врачебной практики. Проведена переподготовка врачебного персонала на циклах общей врачебной практики. Все врачи общей практики обеспечены сумками-укладками. Создано 121 кабинетов и отделений общеврачебной практики, в которых работают 870 врачей общей практики. Доля врачей общей практики в общем числе врачей участковой сети, терапевтов, педиатров увеличилась с 33,2% в 2006 году до 40,0% в 2012 году.

В 2012 году число посещений врачей амбулаторно-поликлинического приема в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в городах и районах составило 21650569 (2011 год - 21581842), выполнение плана посещений составило 93,4% (2011 год-93,8%).

С целью ликвидации очередей запланировано с 2014 года изменение графика работы амбулаторно-поликлинических учреждений до 12 часов в сутки (с 8.00 до 20.00 часов). Основные медицинские службы поликлиник поэтапно до 2016 года будут переведены на 6 - 7-дневную рабочую неделю. Дополнительно рассматривается целесообразность перераспределения рабочего времени врача в пользу работы на приеме.

В поликлиниках центральных районных и городских больниц проведена реорганизация работы регистратуры. У пациентов с 2015 года появится возможность записаться к врачам общей практики по телефону напрямую, а также своевременно получать консультации. В результате доля вызовов, обслуженных врачами общей практики на дому, сократится до 13% (в 2010 году - 25%).

С целью обеспечения населения информацией запланирована раздача визиток врачей общей практики, создаются рекламные проспекты, информационные табло размещаются в местах массового пребывания. В амбулаторно-поликлинических учреждениях создаются дополнительные возможности электронной записи на прием к врачу (инфоматы).

Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях проводится работа по организации медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком оказания терапевтической помощи.

В рамках территориальной программы ОМС по амбулаторно-поликлинической помощи при посещениях на дому с 2015 года планируется введение новой градации видов посещений на дому: при неотложных посещениях на дому (в том числе посещения по поводу обострения хронического заболевания, посещения по поводу острого заболевания и т.д.), при активных посещениях на дому (в том числе профосмотр диспансерных больных, посещение педиатром новорожденного, оформление свидетельства о смерти и т.д.). С 2014 года будут введены следующие новые виды посещений: посещения при комплексном обследовании и динамическом наблюдении в центрах здоровья для детей, пребывание пациента в приемном отделении стационара до 6 часов с целью установления диагноза.

В целях формирования заинтересованности граждан в сохранении своего здоровья и ответственности за собственное здоровье и здоровье своих детей будет продолжено формирование и развитие служб, непосредственно реализующих меры по гигиеническому образованию и пропаганде здорового образа жизни населения, в том числе: в поликлиниках и поликлинических отделениях больниц - кабинетов и отделений медицинской профилактики, в детских поликлиниках - кабинетов здорового ребенка, в женских консультациях - кабинетов и отделений планирования семьи. Организационно-методическая и консультативная помощь будет обеспечиваться краевым и городскими центрами медицинской профилактики.

В целях формирования системы самоконтроля и самооздоровления населения в медицинских учреждениях края будут развиваться "школы здоровья" ("школы пациентов").

С учетом распространенности заболеваний ежегодно медицинскими учреждениями будет обеспечиваться организация профилактических тематических декадников и массовых акций. В их период планируется проведение дней открытых дверей, консультаций необходимых специалистов, тематических пресс-конференций, лекций, бесед, выпуск санитарных бюллетеней.

На постоянной основе будет продолжено взаимодействие с образовательными учреждениями детских поликлиник и центров здоровья края по вопросам формирования системы непрерывного гигиенического образования учащихся, медицинских и педагогических работников общеобразовательных учреждений, ориентированной на обучение детей методам сохранения и восстановления здоровья, грамотную медицинскую активность.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности направлено на развитие ФАПов, СВА (ОВП), расширение выездной работы врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. Во всех сельских учреждениях здравоохранения с 2009 года созданы возможности для электронной записи на прием к врачам через Врачебно-диспетчерскую службу края, в том числе по телефону на ФАПах. Создана единая система обслуживания сельского населения, ФАПы закреплены за врачами общей практики. Количество посещений увеличивается, в том числе за счет активных посещений медицинскими работниками жителей села на дому с целью раннего выявления заболеваний и проведения профилактических мероприятий. Проводятся активная патронажная работа, работа по ранней диагностике социально значимых заболеваний, наблюдение хронических больных.

Недостаток ряда медицинских специалистов на селе, наряду со значительной протяженностью территории края и неудовлетворительно развитой дорожной инфраструктурой, создают проблемы в доступности медицинской помощи жителям удаленных сел, в связи с чем выездные формы работы приобретают все большую актуальность.

В крае ежемесячно в соответствии с утвержденными графиками осуществляются выезды специалистов и бригад специалистов, включая лаборантов и врачей ультразвуковой диагностики, в сельские населенные пункты. В амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе расположенных в сельских районах, закреплены специальные санитарные автомобили на базе автомобилей УАЗ. В рамках программы модернизации закуплено 2 мобильных офиса для диспансеризации детского и взрослого населения. Мероприятия данного раздела Подпрограммы направлены на повышение доступности первичной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи для населения края и, в первую очередь, для жителей удаленных и труднодоступных сел по профилям заболеваний, вызывающих наибольшие потери здоровья: кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, неврологии.

Врачами краевых специализированных учреждений здравоохранения в 2012 году проведено 205 плановых выездов в районы, при которых проконсультировано 25 555 больных. В 2012 году для предварительной записи по информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" обратились 198 674 пациента из 60 медицинских учреждений края, что на 42% больше по сравнению с 2011 годом. В структуре всех обращений пациентов в 2012 году по направлению из районных учреждений здравоохранения края 56% проведено с помощью сети "Интернет".

В целях реализации Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в части повышения доступности лекарственного обеспечения населения, проживающего в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, за период 2011-2012 годы во всех 60 сельских муниципальных районах края лицензии на фармацевтическую деятельность, позволяющие осуществлять розничную торговлю, хранение, отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения, получили 285 объектов (17 врачебных амбулаторий и 468 ФАПов). Всего на циклах тематического усовершенствования в части розничной торговли лекарственными препаратами обучен с выдачей удостоверений 891 медицинский работник (фельдшеры, медицинские сестры, акушерки). Обученные специалисты заключили с государственным унитарным предприятием "Аптеки Алтая" договоры реализации.

В сельских амбулаториях и больницах на 352,25 ставки работают 260 врачей-специалистов, в том числе по следующим специальностям: 24 терапевта (из них 21 участковый), 3 хирурга, 55 стоматологов, 3 акушера- гинеколога, 34 педиатра участковых, 3 рентгенолога, 123 врача общей (семейной) практики. Укомплектованность врачами-специалистами участковых больниц по состоянию на 01.01.2012 составляет 60,1%, амбулаторий - 54,6%. Дефицит врачебных кадров на 01.01.2012 года по учреждениям, расположенным в сельской местности, составляет 348 человек. Реализация комплексных мер, направленных на материальное стимулирование медицинских работников, обеспечение возможности роста их профессионального уровня, позволила в 2012 году увеличить на 5,3% обеспеченность врачами в сельской местности, но достигнутый показатель остается в 1,7 раза ниже, чем в городах. Наиболее выраженный дефицит сложился по врачам-хирургам, акушерам-гинекологам, реаниматологам и врачам, оказывающим первичную специализированную медицинскую помощь. Таким образом, на селе еще сохраняется несоответствие между потребностью населения в объемах медицинской помощи и реальной возможностью ее оказания.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в крае предусматривает создание центров и отделений общей врачебной практики, в том числе с привлечением частной медицинской практики. Активное развитие получит диспансерная работа и патронажная служба для проведения активных посещений хронических больных на дому. В течение 2012-2016 годов планируется создание крупных клинико-диагностических центров в пяти медицинских округах, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь на межмуниципальном уровне (Алейском, Заринском, Каменском, Славгородском и второго центра в г. Барнауле).

Запланирован пилотный проект по реформированию инфраструктуры амбулаторно-поликлинических учреждений в г. Барнауле с организацией на базе крупных поликлиник консультативно-диагностических центров первого уровня.

На основе медицинского районирования территории края создано 119 межмуниципальных специализированных центра и 66 лабораторий. С целью обеспечения доступности медицинской помощи населению, в том числе специализированной, в крае функционируют 46 межмуниципальных центров: 5 сосудистых, 10 травмоцентров, 8 акушерских, 5 центров патологии новорожденных, 3 центра реанимации новорожденных, 1 центр детской хирургии, 4 гемодиализных центра. В рамках программы "Развитие здравоохранения" планируется развитие (дополнительное создание) межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной медицинской помощи, двух гемодиализных центров.

Определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения, травмами, онкологическими заболеваниями при направлении на высокотехнологичную медицинскую помощь беременных, рожениц и родильниц, детей, больных с социально значимыми заболеваниями с учетом уровней оказания медицинской помощи.

Особое значение придается реализации скрининговых программ. На бесплатной основе для населения в рамках ежегодно утверждаемой Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Алтайского края будут продолжены:

комплексное обследование населения, в том числе в установленном порядке на потребление наркотических средств в немедицинских целях, в центрах здоровья для взрослого населения и центрах здоровья для детей;

осмотр взрослого населения края при первичном обращении в территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения. При этом на каждом этапе оказания медицинской помощи, начиная с ФАПов, предусматривается минимальный объем обследований пациента, направленный на раннее выявление визуальных форм злокачественных новообразований независимо от возраста и предъявляемых им жалоб;

цитологическое скрининговое обследование женщин от 18 лет и старше на выявление патологии шейки матки при первичных посещениях к акушерам-гинекологам и акушеркам (фельдшерам) смотровых кабинетов с периодичностью 1 раз в 2 года;

маммографическое скрининговое обследование женщин в возрасте 50 - 69 лет специалистами КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер".

По медицинским показаниям в амбулаторно-поликлинических учреждениях в порядке, установленном федеральными и краевыми нормативными правовыми актами, будет проводиться диспансеризация пациентов из числа взрослого и детского населения.

На базе поликлиник и поликлинических отделений центральных районных больниц получат дальнейшее развитие первичные онкологические кабинеты, наркологические кабинеты, в том числе обслуживающие детское население.

Для улучшения оказания неотложной помощи пациентам с важнейшими хроническими заболеваниями планируется открытие при амбулаторно-поликлинических центрах пунктов оказания консультативной помощи хроническим больным и развитие при амбулаторно-поликлинических учреждениях службы медицинского обеспечения по оказанию неотложной помощи. Помимо коек дневного стационара планируется более широкое внедрение системы стационаров на дому.

Таким образом, в крае будет оптимизирована трехуровневая система оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению края, включающая в себя на первом уровне: фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины), поликлиники центральных районных больниц; на втором уровне: межмуниципальные консультативно диагностические центры; на третьем уровне: специализированные клинико-диагностические центры краевого уровня.

Модернизация инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы сопровождается следующими мероприятиями по организации амбулаторно-поликлинической помощи.

В рамках территориальной программы ОМС по амбулаторно-поликлинической помощи при посещениях на дому с 2015 года планируется введение новой градации видов посещений на дому: при неотложных посещениях на дому (в том числе посещения по поводу обострения хронического заболевания, посещения по поводу острого заболевания и т.д.), при активных посещениях на дому (в том числе профосмотр диспансерных больных, посещение педиатром новорожденного, оформление свидетельства о смерти и т.д.). С 2014 года будут введены следующие новые виды посещений: посещения при комплексном обследовании и динамическом наблюдении в центрах здоровья для детей, пребывание пациента в приемном отделении стационара до 6 часов с целью установления диагноза.

С целью ликвидации очередей на прием запланировано увеличение графика работы амбулаторно-поликлинических учреждений до 12 часов в сутки (с 8-00 до 20-00). Основные медицинские службы поликлиник будут переведены на 6-7-дневную рабочую неделю. Запланировано перераспределение рабочего времени врача в пользу работы на приеме. Одной из проблем, приводящей к скоплению населения в медицинских учреждениях, является отсутствие регулирования потоков населения: по дням недели (максимум в понедельник и пятницу, что зачастую связано с открытием и закрытием листков нетрудоспособности), по часам приема (наплыв в утренние часы), по временам года (рост обращений в холодное время года (30,5% - ранняя весна; подъем ОРВИ и проведение профосмотров), 27,2% - осень (подъем ОРВИ и проведение диспансеризации). В медицинских учреждениях сельских районов одномоментное обращение населения связано с прибытием транспорта, в связи с чем внесены изменения в графики приема врачей с учетом прибытия транспорта.

Для обеспечения доступности медицинской помощи детям в ФАПы планируется ввести должности детской медицинской сестры, имеющей подготовку по педиатрии, обеспечить участковый принцип в детских поликлиниках центральных районных больниц, объединяющий детское население районного центра и прикрепленных ФАПов.

Планируется создание клинико-диагностических центров в пяти медико-географических округах. В настоящее время одной из причин недостаточной доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи населению края является низкая укомплектованность врачами специалистами и дефицит современного медицинского оборудования. Предполагается создание сети межрайонных консультативно-диагностических центров на базах крупных амбулаторно-поликлинических учреждений городов, в том числе поликлиник многопрофильных учреждений здравоохранения и вновь построенных зданий. Это позволит сконцентрировать кадровый потенциал врачей специалистов, а также использовать медицинское оборудование стационаров (КТ, МРТ, УЗИ экспертного класса, холтеровские мониторы, ЭХОКГ, УЗДГ и др.). При этом в поликлиниках планируется сохранить клиническую и биохимическую лабораторную диагностику, проведение ЭКГ, УЗИ и других рутинных исследований.

В рамках подпрограммы 1 запланировано укрепление материальнотехнической базы амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и участковых больниц, включая строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, а также оснащение их медицинским оборудованием, обеспечение пожарной безопасности.

Проведение реструктуризации амбулаторно-поликлинической сети позволит жителям края получить дополнительные возможности прохождения углубленного обследования и расширения спектра оказываемых услуг, создать специализированные амбулаторные центры, куда пациенты смогут обращаться по направлению врача. Доступность в получении высококвалифицированной медицинской помощи для населения края при таком подходе только возрастет.

Так, планируется:

присоединение к КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул" маломощных КГБУЗ "Городская поликлиника N 4, г. Барнаул" и КГБУЗ "Городская поликлиника N 5, г. Барнаул";

присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул" КГБУЗ "Городская поликлиника N 10, г. Барнаул";

присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 9, г. Барнаул" КГБУЗ "Городская поликлиника N 7, г. Барнаул";

присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" КГБУЗ "Городская поликлиника N 2, г. Барнаул";

присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул" КГБУЗ "Родильный дом N 1, г. Барнаул".

В КГБУЗ "Городская больница N 5" на базе краевого пульмонологического центра будет открыто амбулаторное отделение для оказания первичной специализированной медицинской помощи больным с болезнями органов дыхания, диспансерного наблюдения и медицинского сопровождения пациентов, получающих длительную респираторную поддержку, и проведения отбора пациентов для оказания высокотехнологичной помощи. В центр планируется приобрести специализированный "пульмомобиль" с целью ранней диагностики хронической обструктивной болезни легких, уточнения распространенности данной патологии среди работающего населения и обеспечения доступности такой помощи в отдаленные районы края.

В центрах медицинских округов городов Барнаула, Бийска и Рубцовска откроются кабинеты диабетической ангиоретинопатии с возможностью проведения лазеркоагуляции сетчатки для обеспечения комплексного подхода к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи больным сахарным диабетом и профилактике слепоты.

Для первичной диагностики, персонифицированного подбора и коррекции лечения с учетом показаний и противопоказаний, диспансеризации, ведения регистров, а также подбора немедикаментозных индивидуальных реабилитационных программ для больных с экстрапирамидными расстройствами откроются 2 кабинета экстрапирамидных расстройств в КГБУЗ "Городская поликлиника N 9, г. Барнаул" и в поликлинике КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая больница".

Планируется открытие 15 кабинетов амбулаторного гастроэнтерологического приема для оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, где, наряду с консультативной и диагностической помощью, будет организовано диспансерное наблюдение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля, в том числе и послеоперационных больных.

С целью улучшения оказания неотложной помощи пациентам с хроническими заболеваниями планируется организация службы и открытие 10 отделений при амбулаторно-поликлинических учреждениях службы медицинского обеспечения по оказанию неотложной помощи.

Диспансеризацией будет охвачено 25,0% взрослого населения.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы 1 в 2016 году: обеспечение соответствия санитарно-эпидемическим требованиям и оснащения по действующим стандартам учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению составит 67,0%;

соответствие инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы 53,0% от потребности населения в первичной медико-санитарной помощи.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы 1 в 2020 году:

обеспечение соответствия санитарно-эпидемическим требованиям и оснащения по действующим стандартам учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению составит 99,0%;

соответствие инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы 99,0% от потребности населения в первичной медико-санитарной помощи.

Перечень мероприятий подпрограммы 1 определен в приложении 2 к Программе.

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
(далее - "Подпрограмма 2")

Паспорт подпрограммы 2

Ответственный исполнитель подпрограммы 2	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 2	повышение доступности и качества оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от болезни системы кровообращения; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов; снижение уровня заболеваемости населения Алтайского края вирусными гепатитами В и С; выполнение судебно-медицинских экспертиз в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями; повышение качества медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом; снижение частоты впервые выявленных осложнений сахарного диабета
Задачи подпрограммы 2	развитие и совершенствование ведомственной и внутриучрежденческой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности; обеспечение соответствия объёмов и качества специализированной медицинской помощи профильным порядкам и стандартам; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; модернизация наркологической службы Алтайского края; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от болезни системы кровообращения; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; внедрение передовых информационных технологий в процесс управления службой скорой медицинской помощи региона; осуществление централизованного методического руководства всеми подразделениями скорой медицинской помощи Алтайского края; улучшение ресурсного обеспечения службы скорой медицинской помощи Алтайского края; реорганизация системы оперативного управления службы скорой медицинской помощи; улучшение профессиональной подготовки медицинских кадров подразделений скорой медицинской помощи; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови; совершенствование системы диагностики и учета вирусных гепатитов В и С в Алтайском крае; обеспечение современной противовирусной терапией больных хроническими вирусными гепатитами В и С; повышение эффективности мероприятий по медицинской профилактике и раннему выявлению больных вирусными гепатитами В и С; модернизация материально-технической базы судебно-медицинской службы Алтайского края; сокращение сроков производства судебно-медицинских экспертиз; внедрение современных методов исследования в судебно-медицинскую практику; расширение кадрового состава, улучшение условий труда и материального обеспечения работников судебно-медицинской службы; укрепление материально-технической базы имеющихся подразделений службы лечебной физкультуры и спортивной медицины; совершенствование методов диагностики и лечения осложнений сахарного диабета
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 2	доля абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; доля одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля обеспечения ЛПУ вирусбезопасной плазмой после применения технологии карантинизации или вирусинактивации, а компонентами крови, не допускающими длительного хранения - после исследования методом полимеразноцепной реакции на гепатиты В, С; ВИЧ
Этапы и сроки реализации подпрограммы 2	первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 2	всего: 163027702,4 тыс. руб., средства федерального бюджета: 20848005,4 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 12563959,4 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 25811396,6 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 116180653,4 тыс. руб.; средства из иных источников: 187647,0 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 2	снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 9,0%; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 9,7 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет до 11,7 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет до 10,5 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете, обследованных на иммунный статус и вирусную нагрузку до 88%; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 208,3 случаев на 100 тыс. населения; доведение количества онкологических больных, выявленных в доклинической фазе до 318; увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадии до 61,3%; доведение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 28,5%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного до 20 минут (до 94,2%) к 2020 г.; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 8,4 на 100 тыс. населения; увеличение количества профилей оказываемой ВМП в учреждениях края до 18; прирост количества дотаций от 25 до 30 на 1000 населения; снижение заболеваемости вирусными гепатитами В и С до 44,7 на 100 тысяч населения; уменьшение количества экспертиз, выполняемых в срок 15-30 дней, на 18%; увеличение доли лиц, обследованных в соответствии со стандартом прохождения углубленного осмотра, в общем числе занимающихся физической культурой и спортом, до 85,0%.

Характеристика сферы реализации подпрограммы 2, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В течение последних 5 лет на территории Алтайского края отмечается стабилизация основных эпидемических показателей по туберкулёзу, показатель заболеваемости туберкулёзом колебался на уровне 133,0-114,0 на 100,0 тыс. населения, что в 1,6 раза превышает средние показатели по Российской Федерации, показатель смертности на уровне 32,4-28,8, что 1,7 раза превышает показатели по РФ, показатель распространенности на уровне 336,0-312,9, что превышает аналогичный по РФ в 1,5 раза. Причем в системе Главного Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Алтайскому краю ежегодно выявляются 14,0%-20,0% первичных больных, при численности спецконтингента до 1,0% от населения Алтайского края. С 2011 года наметилась тенденция к снижению заболеваемости со 121,8 и 114,0 в 2012 году. Показатель смертности в 2012 году остается на прежнем уровне и составляет 30,0 на 100 тыс. населения. Эффективность лечения остается на низких цифрах, абациллирование контингентов составило в 2012 г. 30,2%.

Неудовлетворительное материально-техническое и санитарно-гигиеническое состояние противотуберкулезных учреждений, дефицит площадей ограничивают возможности стационарного лечения. Значительная часть (более 50,0%) находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных. Отсутствие современного рентгенотомографического и бактериологического оборудования в большей части противотуберкулезных учреждений удлиняет сроки диагностики. Отсутствует возможность использования телемедицинских технологий для своевременного установления диагноза у больных из отдаленных территорий.

В настоящее время отсутствуют лицензии на медицинскую деятельность в 5 учреждениях: КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, г. Барнаул", КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Бийск", КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Рубцовск", КГКУЗ "Лебяжинская туберкулезная больница", КГКУЗ "Николаевская туберкулезная больница". Лицензирование КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" завершится в мае 2013 года. Начата подготовка к проведению лицензирования в КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Бийск", КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Рубцовск" и КГКУЗ "Лебяжинская туберкулезная больница". В 2016 году планируется закрытие КГКУЗ "Николаевская туберкулезная больница".

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи больным туберкулезом осуществляются в соответствии Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

В крае существует трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми и врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах.

Второй уровень - межмуниципальный. Специализированная медико-санитарная помощь второго уровня осуществляется больным туберкулезом в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больницах и в туберкулезных кабинетах.

Третий уровень медицинской помощи - региональный, осуществляется в КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" и КГКУЗ "Краевая детская туберкулезная больница".

За счет средств краевого бюджета в 2012 году проведена реконструкция зданий поликлиники КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" и КГКУЗ "Краевая детская туберкулезная больница".

В рамках мероприятия планируется к 2016 году завершение реконструкции стационарных отделений КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" и к 2020 году диспансерного и стационарного отделения КГКУЗ "Противотуберкулезного диспансера, г. Бийск". К 2016 году планируется реструктуризация КГКУЗ "Лебяжинская туберкулезная больница". В 2016 году планируется закрытие КГКУЗ "Николаевская туберкулезная больница", туберкулезных отделений КГБУЗ "Романовская ЦРБ" (25 коек), КГБУЗ "Залесовская ЦРБ".

К 2020 году завершится реконструкция поликлинического отделения с дневным стационаром КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Рубцовск", реконструкция КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Бийск".

В рамках реконструкции все учреждения будут оснащены медицинским оборудованием в соответствии с Порядком (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"), будут проведены мероприятия по обеспечению пожаробезопасности.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи больным туберкулезом осуществляются в соответствии Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом". С 2013 года внедрены новые органосберегающие методики оперативных вмешательств с использованием бронхоблокации и других методов. Для повышения качества лечения, адекватности и своевременности лечения больных туберкулезом в 2014 году будет внедрена молекулярно-генетическая методика исследования для ранней диагностики туберкулеза. Для приближения специализированной фтизиатрической помощи населению сельских районов на базе КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" к 2016 году будет открыт дистанционный консультативно-диагностический центр и краевой консультативный рентгенологический центр. В 2016 году будет внедрена дополнительная диагностика туберкулеза методом определения клеточного ответа пептидным антигеном.

В 2014 году совместно с ФГУЗ "Новосибирский НИИ туберкулеза" будет создана служба медико-социального сопровождения больных туберкулезом. С целью формирования приверженности больных к амбулаторному контролируемому лечению будет продолжена работа по обеспечению больных продуктовыми наборами из средств краевого бюджета.

На постоянной основе осуществляется тесное взаимодействие туберкулезной службы с Главным Управлением Федеральной службы исполнения наказаний России по Алтайскому краю при оказании медицинской помощи больным туберкулёзом, освобождённым из мест лишения свободы.

Обеспечение больных противотуберкулезными препаратами основного и резервного ряда (для больных с множественной лекарственной устойчивостью), а также лекарственными препаратами для лечения пациентов с наличием сопутствующей патологии и осложнений проводимой противотуберкулёзной терапии. Централизованное хранение противотуберкулезных препаратов и тест-систем.

После реструктуризации головного учреждения службы планируется закрыть маломощные туберкулезные больницы и отделения в сельских районах края, не обеспечивающие выполнение стандартов обследования и лечения. К 2015 году планируется увеличить до 40 коек мощность дневного стационара головного учреждения КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер". С 2014 года будет проведена реструктуризация круглосуточных коек КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Бийск", КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Рубцовск" с расширением мощности дневного стационара. В 2015 году будет открыто стационарное отделение на 20 коек длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза в КГКУЗ "Шелаболихинская туберкулезная больница", в 2016 году отделение для лечения больных с сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез и отделение для лечения больных с внелегочными формами туберкулеза. В 2013-2014 годах будет продолжена организация патронажной службы для контроля за лечением социально-дезадаптированных больных, проходящих амбулаторное лечение в г. Бийске и г. Рубцовске.

К 2016 году планируется реструктуризация КГКУЗ "Лебяжинская туберкулезная больница". В 2016 году - закрытие КГКУЗ "Николаевская туберкулезная больница", туберкулезных отделений КГБУЗ "Романовская ЦРБ" (25 коек), КГБУЗ "Залесовская ЦРБ".

В соответствии с планом Главного управления осуществляется подготовка врачей и среднего медицинского персонала с учетом открытия новых подразделений противотуберкулезной службы.

На базе новых корпусов КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" планируется создание специализированного отделения для лиц с сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез.

2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С

В Алтайском крае диспансерным наблюдением охвачено 83,6% больных ВИЧ-инфекцией, 96,6% из которых обследованы на иммунный статус, 96,9% - на вирусную нагрузку.

На фоне роста числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на "Д"-учете и принимающих антиретровирусную терапию (APT), ежегодно возрастают потребности учреждений здравоохранения Алтайского края в лабораторных исследованиях на ВИЧ инфекцию, в первую очередь по мониторингу клинико-лабораторных показателей здоровья ВИЧ-инфицированных и контролю эффективности лечения.

При имеющейся оснащенности лабораторным оборудованием иммунологические и ПЦР-лаборатории не могут обеспечить выполнение необходимых объемов исследований.

Расчетная мощность лабораторий Алтайского края с учетом максимального использования имеющегося лабораторного оборудования составляет:

по иммунному статусу - 17120 исследований в год (43% от потребности на 2012 год, в соответствии со стандартами);

по вирусной нагрузке, ПЦР-диагностике вирусных гепатитов В и С, оппортунистических инфекций - 19200 исследований в год (50,0% от потребности в этих исследованиях на 2012 год).

В целях обеспечения проведения необходимого спектра и объема лабораторных исследований в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению, инфицированному ВИЧ, утвержденному приказом Минздрава России от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", необходимо приобрести дополнительное лабораторное оборудование.

В крае ежегодно увеличивается число пациентов, у которых регистрируются вторичные заболевания, что объясняется естественным течением ВИЧ-инфекции у лиц, инфицированных 7-9 лет назад. Наиболее часто у ВИЧ-инфицированных развиваются туберкулез (42,0%) и грибковые инфекции (39,3%). Больше половины ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном наблюдении (58,4%), имеют парентеральные вирусные гепатиты. Почти у половины пациентов, состоящих на "Д"-учете, выявлен вирусный гепатит С (49,6%). Рост числа ВИЧ-инфицированных требует значительного увеличения финансовых затрат на профилактику вторичных заболеваний и их лечение. На сегодняшний день медикаменты на эти цели централизованно практически не закупаются.

Приобретение препаратов для профилактики и лечения вторичных заболеваний позволит повысить качество и продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Объем финансирования для обеспечения антиретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией рассчитан следующим образом: затраты на одного больного в предыдущем году умножаются на количество планируемых больных в текущем году с прибавлением коэффициента дефлятора 6%.

Расчет прогнозируемого количества больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете до 2020 года, проведен с учетом ежегодного темпа прироста ВИЧ-инфекции (15%) без умерших - в среднем 294 человека в год.

Расчет доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 2020 года проводился с учетом ежегодного увеличения на 4% охвата антиретровирусной терапией (с 15,8% в 2012 г. до 29,9% в 2020 г.)

Остается низкой приверженность к терапии у больных ВИЧ-инфекцией из уязвимых групп населения. Так, в период с 2005 по 2012 г.г. выбыли из терапии в связи с возобновлением приема психоактивных веществ 5,1% больных ВИЧ-инфекцией, 13,4% - по причине отказов. В 2012 г. число выбывших из терапии по причине смерти снизилось по сравнению с 2010 г. на 15%, отказавшихся без объективных причин увеличилось на 14,4%. Это требует продолжения работы по формированию приверженности к терапии на мультипрофессиональной основе (МПК).

Работа МПК позволит повысить приверженность к терапии, снизить число отказов и перерывов в лечении и, как следствие, повысить продолжительность жизни у больных ВИЧ-инфекцией.

Обеспечение лабораторной диагностики (скрининг на ВИЧ и гепатиты В и С, арбитражные исследования и мониторинг получающих терапию ВИЧ, ХВГВ и ХВГС) осуществляется на выделенную распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012 N 2581-р "О распределении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С" сумму 28959,1 тыс. руб.

Вирусные гепатиты В и С занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека и особое место среди многих проблем современного здравоохранения.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", вирусные гепатиты В и С внесены в перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, что свидетельствует об актуальности рассматриваемого вопроса.

В Алтайском крае в 2011 году заболеваемость хроническим гепатитом В составила 5,64 на 100 тыс. населения, заболеваемость хроническим гепатитом С - 38,9 на 100 тыс. населения. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В снижается, так как управляется методами специфической профилактики (в 2011 году - 1,89 на 100 тыс. населения, в 2009 году - 3,27 на 100 тыс. населения). Заболеваемость острым вирусным гепатитом С не имеет тенденции к снижению (в 2011 году - 1,89 на 100 тыс. населения). В структуре заболевших основную долю составляют лица молодого возраста 20-40 лет, удельный вес которых среди больных вирусными гепатитами В и С составляет от 65% до 70%, т.е. поражается основной трудовой и репродуктивный потенциал страны. Особо следует отметить, что в Алтайском крае за период с 2007 года по 2011 год уровень смертности от хронического заболевания печени (за исключением алкогольной болезни печени) увеличился на 16,1%.

По данным на 01.01.2012 г. на диспансерном учете в ЛПУ края состоят 11427 пациентов с диагнозом хронический вирусный гепатит В и С. Из них 2026 человек нуждаются в проведение противовирусной терапии (в т.ч. 23 ребенка и 213 медицинских работников).

Проблема гепатита С осложняется отсутствием способов специфической профилактики и высокой стоимостью противовирусного лечения. В соответствии с приказом М3 и СР РФ от 23.11.2004 N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С", приказом М3 и СР РФ от 21.07.2006 N 571 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом" и современными клиническими рекомендациями стандартом лечения гепатита С считается противовирусная терапия в виде комбинации лекарственных средств - препарата интерферона - альфа (в т.ч. пегилированного интерферона - альфа) и рибавирина. Главной задачей противовирусной терапии является излечение инфекции, т.е. элиминация циркулирующего вируса гепатита С после отмены лечения (достижение устойчивого вирусологического ответа). Лечение гепатита В проводится препаратом интерферона - альфа и аналогами нуклеози(ти)дов. Стоимость курсового лечения больного хроническим вирусным гепатитом С (В) составляет, в среднем, около 600 тысяч рублей.

Целью реализации мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С, является снижение уровня заболеваемости населения Алтайского края вирусными гепатитами В и С.

Программные мероприятия позволят увеличить охват диспансерным наблюдением больных ВИЧ, увеличить качество и продолжительность жизни.

2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

В Алтайском крае сформирована 3-х уровневая система оказания наркологической помощи населению.

На первом уровне она представлена наркологическими кабинетами поликлиник центральных районных больниц для обслуживания взрослого и детского населения в районах края. На данном этапе осуществляется амбулаторная наркологическая помощь, первичная мотивация на медико-социальную реабилитацию, осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение наркологических больных, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, а также профилактическая работа среди населения районов.

Второй уровень представлен краевыми государственными наркологическими диспансерами в гг. Барнаул, Бийск, Заринск, Рубцовск, которые осуществляют амбулаторную и стационарную наркологическую помощь, мотивацию больных алкоголизмом и наркоманией в условиях стационарных реабилитационных подразделений, амбулаторную постлечебную реабилитационную помощь, экспертизу на состояние алкогольного и наркотического опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

Третий уровень осуществляется в КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер". Наркологическим больным оказывается наркологическая помощь, стационарная медико-социальная реабилитация (краткосрочная, среднесрочная и долгосрочная) в отделении социальной медицинской реабилитации, амбулаторная, постлечебная реабилитационные программы в кабинете диспансерного отделения, организационно-методическая помощь наркокабинетам и учреждениям 1 и 2 уровня, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, химико-токсикологические исследования биосред на состояние опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и смертность населения, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, являются:

раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, увеличение длительности ремиссий;

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи в Алтайском крае;

создание и совершенствование системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

укрепление кадрового состава наркологической службы.

В последние годы в Алтайском крае принимается комплекс мер по улучшению наркологической ситуации.

В здравоохранении реализуется программа модернизации наркологической службы, направленная на снижение заболеваемости алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманией, а также смертности от этих заболеваний.

В этих целях проводится укрепление материально-технической базы наркологических учреждений, в том числе их капитальный ремонт, повышение энергоэффективности, оснащение медицинским оборудованием.

За счёт средств бюджета Алтайского края выплачиваются стимулирующие выплаты врачам психиатрам-наркологам, лаборантам с высшим немедицинским образованием и медицинским психологам, работающим в амбулаторном звене, а также ежемесячные выплаты врачам и среднему медперсоналу стационаров наркологических диспансеров края.

Сформирована трехэтапная система оказания помощи, в которой задействованы государственные, некоммерческие организации, религиозные конфессии, терапевтические сообщества.

В Алтайском крае функционируют 4 краевых государственных наркологических диспансера в городах Барнауле, Бийске, Заринске, Рубцовске с общим коечным фондом - 200 коек и 65 наркологических кабинетов в городских округах и муниципальных районах края.

Диапазон используемых методов работы с больными достаточно широкий. Они зависят от вида заболевания, тяжести и ее последствий, личностных и социальных ресурсов пациента.

В рамках реализации Программ профилактики наркотизации населения в крае, с 2009 года проводятся медицинские осмотры на наличие наркотических веществ в биосредах организма. За этот период осмотрено более 203850 человек и выявлено 547 потребителей наркотических веществ.

В рамках реализации мероприятий, направленных на профилактику смертности при ДТП, в лечебных учреждениях края организована круглосуточная экспертиза водителей на потребление наркотических и психоактивных веществ и определения состояния опьянения. Кроме того, в Алтайском крае функционируют 6 кабинетов экспертизы алкогольного и наркотического опьянения и химико-токсикологическая лаборатория.

Одной из негативных тенденций в состоянии здоровья населения Алтайского края остается высокая распространенность наркологических заболеваний.

В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями края зарегистрировано 57361 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2382,9 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 2,4% общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель снизился на 1,0%.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями - 79,4% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 20,0%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 0,6%.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по- прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 39184 человека, или 1627,8 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 1,6% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

Остается злободневной ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями края зарегистрировано 8738 больных наркоманией, или 363,0 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом этот показатель снизился на 3,6%. Кроме того, 2743 человека в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 11481 человек, или 476,9 на 100 тыс. населения.

Подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (88,4%), второе ранговое место заняли больные с зависимостью от каннабиса (9,3%), третье - больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (1,7%). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов составляет - 0,6%.

Одним из необходимых условий эффективного лечения и медико-социальной реабилитации является наличие квалифицированных кадров. В настоящее время этот процесс обеспечивают 172 врача: психиатры- наркологи, врачи психотерапевты, медицинские психологи и социальные работники. Создана постоянно действующая система повышения их квалификации на базе медицинских вузов городов Барнаул, Москва и Санкт-Петербург. Ежегодно проходят обучение 35-40 врачей и других специалистов.

Достигнуты эффективные результаты проведенной работы.

Количественные и качественные изменения в структуре наркологической службы, комплексный подход, учитывающий различные аспекты реабилитации наркологических больных, обеспечили доступность и повысили эффективность наркологической помощи.

С 2008 года отмечается снижение показателя распространенности наркомании: в 2008 г. имела место отрицательная динамика данного показателя, 2009 г. - 11%, 2010 г. - 2,5%, 2011 г. - 1,0%, 2012 г. - 3,6%. В 2012 году к уровню 2008 года показатель учтённых больных наркоманией снизился в 1,2 раза. В первые 2 года после завершения медико-социальной реабилитации ремиссия сохраняется у 30,0% больных.

Показатель зарегистрированных больных с алкогольными психозами в 2012 году по сравнению с 2008 годом снизился на 1,5%, снижение данного показателя в крае регистрируется ежегодно с 2008 года.

Показатель зарегистрированных больных алкоголизмом за последние 5 лет уменьшился на 12,5%. Ремиссия в течение первых 2-х лет после завершения реабилитационных программ сохраняется у 33,0% больных алкоголизмом.

При существующих показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Алтайском крае, совершенствование оказание наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации региональной программы модернизации здравоохранения.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи в Алтайском крае;

планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

строительство типового здания краевого наркологического диспансера площадью 4000 кв. м для дополнительного развертывания ещё 50 медико-социальных коек (при условии федерального софинансирования);

использование в лечении алкоголизма и наркомании инновационных лекарственных средств (вивитрол и др.);

совершенствование системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;

обеспечение ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Алтайского края, в том числе среди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

совершенствование медико-социальной реабилитации, обеспечивающей реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

оснащение наркологических подразделений (диспансеры, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения;

совершенствование существующего порядка проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков;

совершенствование работы химико-токсикологической лаборатории КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер";

реализация комплекса мер, направленных на формирование у лиц, употребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;

совершенствование программ медико-социальной реабилитации, включающей внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркологических больных, малозатратных технологий и стационар замещающих форм оказания реабилитационной помощи.

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен:

в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;

в сохранении трудового потенциала больных;

в снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней, зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);

в сохранении и развитии трудовых ресурсов;

в совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения;

в формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

В рамках мероприятия по укреплению материально-технической базы планируется подготовить проект и построить лечебный корпус (4000,0 кв. м) для оказания неотложной наркологической помощи в КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер", что позволит развернуть дополнительно 70 коек, сократив их дефицит на 25,9% и увеличить обеспеченность профильными койками с 0,83 на 10 тыс. населения до 1,12 на 10 тыс. населения (РФ 1,77 на 10 тыс. нас.). В наркологические диспансеры и другие медицинские организации, осуществляющие помощь наркологическим больным будет поставлено 134 единицы медицинской техники, 450000 диагностических тест-полосок, что позволит выполнять порядок и стандарты оказания наркологической помощи и проводить добровольное тестирование среди учащейся молодёжи. Химико-токсикологическая лаборатория будет оснащена хроматографами последнего поколения, на которых возможно определять весь спектр психоактивных, в том числе синтетических, веществ. В рамках данного направления будут проведены мероприятия для обеспечения пожаробезопасности.

Планируется расширить использование инновационных эффективных препаратов (вивитрол и др.) в лечении наркологических расстройств.

В Алтайском крае сформирована трехуровневая система оказания наркологической помощи населению.

На первом уровне она представлена наркологическими кабинетами поликлиник центральных районных больниц для обслуживания взрослого и детского населения в районах республики. На данном этапе осуществляется амбулаторная наркологическая помощь, первичная мотивация на медико-социальную реабилитацию, осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение наркологических больных, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, а также профилактическая работа среди населения районов.

Второй уровень представлен краевыми государственными наркологическими диспансерами в городах Барнауле, Бийске, Заринске, Рубцовске, которые осуществляют амбулаторную и стационарную наркологическую помощь, мотивацию больных алкоголизмом и наркоманией в условиях стационарных реабилитационных подразделений, амбулаторную послелечебную реабилитационную помощь, экспертизу на состояние алкогольного и наркотического опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

Третий уровень осуществляется в КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер". Наркологическим больным оказывается наркологическая помощь, стационарная медико-социальная реабилитация (краткосрочная, среднесрочная и долгосрочная) в отделении социальной медицинской реабилитации, амбулаторные послелечебные реабилитационные программы в кабинете диспансерного отделения, организационно-методическая помощь наркокабинетам и учреждениям 1 и 2 уровня, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, химико-токсикологические исследования биосред на состояние опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

За последние три года в Алтайском крае наблюдается рост заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения. В 2012 году было выявлено 28845 случаев заболеваемости населения Алтайского края психическими расстройствами.

Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, в связи с недостаточной обеспеченностью врачами-психиатрами и психотерапевтами (показатель обеспеченности врачами-психиатрами Алтайского края за 2012 году составляет 0,818 на 10 тыс. населения, а врачами- психотерапевтами - 0,120 на 10 тыс. населения). Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

На начало 2012 году 114654 жителя края получают специализированную психолого-психиатрическую помощь. Спектр патологии психической деятельности разнообразен. Большинство психических заболеваний имеют значительные негативные социальные последствия в виде выраженной социальной дезадаптации, ранней инвалидизации пациентов, распространенности у больных агрессивного и суицидального поведения.

Число лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся под наблюдением у психиатров, составляет на начало 2012 года - 22375 человек. Значительная часть из них (97,8%) имеют группу инвалидности по психическому заболеванию.

Возможности современной психофармакотерапии позволяют предупреждать возникновение агрессивного поведения, совершение суицидов, в значительной степени повысить качество жизни лиц, страдающих психическими расстройствами, в большом числе случаев сохранить их трудоспособность. Так, первичная инвалидность лиц с психическими расстройствами за последние 10 лет имеет тенденцию к значительному снижению: в 2003 г. этот показатель составил 62,7 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. - 30,9 на 100 тыс. населения, т. е. за 10 лет первичная инвалидность снизилась на 50,7%.

Настоящая программа является продолжением работы по обеспечению доступности, повышению качества и эффективности специализированной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами и позволит снизить долю больных лиц с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в психиатрические стационары в течение года.

В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера. Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов; расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости среди лиц с психическими расстройствами.

В рамках мероприятий подпрограммы 2 предусмотрены:

реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений, в том числе реконструкция отделения специализированного типа КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Ю.К." под специализированное отделение для принудительного лечения женщин и несовершеннолетних граждан;

изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств;

разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических учреждений;

разработка методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями и разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний;

увеличение числа мест в лечебно-трудовых мастерских с 50 до 100.

ЛПУ психиатрического профиля Алтайского края будут обеспечены оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской психиатрической помощи.

2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Актуальность современных проблем онкологии для Алтайского края определяется их социальной значимостью, высоким уровнем онкологической заболеваемости, сложностью диагностики и лечения больных. По своей частоте и распространенности злокачественные новообразования в Алтайском крае занимают одно из первых мест в общей структуре инвалидности и смертности. На сегодняшний день на диспансерном учете в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" состоят около 60 тыс. пациентов. Ежегодно выявляется более 10 тысяч новых случаев злокачественных новообразований.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (оба пола, "грубый показатель") в 2012 году в Алтайском крае составила 457,7 на 100 тыс. населения, на 25,7% выше, чем в РФ (РФ в 2011 г - 365,7 13). Заболеваемость среди мужчин составила 465,0 (РФ в 2011 г. - 363,2) на 100 тыс. мужского населения. Заболеваемость среди женщин составила 451,4 (РФ в 2011 г. - 367,4) на 100 тыс. женского населения.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями на протяжении ряда лет не претерпела изменений: стабильно первые места занимают рак легкого, кожи, предстательной железы, рак молочной железы, колоректальный рак, желудка.

Онкологические заболевания характеризуются высокой долей смертности в течение первого года после установления диагноза, в 2012 г. - 29,8%. Ежегодно от онкопатологии погибает более 5 тысяч человек, из них в трудоспособном возрасте - около 30,0%.

В 2012 году от злокачественных новообразований в Алтайском крае (без посмертно учтенных) умерло 4983 человека (в 2011 г. - 5071), что составило 207,0 на 100 тыс. населения (2011 г. - 203,6). Показатель с посмертно учтенными составил 222,4 (в 2011 г - 225,4), РФ в 2011 г. - 204,4 на 100 тыс. населения.

Смертность от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте в 2012 году составила 92,9 на 100 тыс. населения (2011 г. - 97,7).

Поэтапно продолжится укрепление материально-технической базы КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер".

В 2014 планируется завершение строительства лечебно-диагностического корпуса на 325 коек и реконструкции главного корпуса КГБУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" под размещение 180 коек отделений КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", укомплектование их современным оборудованием. Это позволит довести коечную мощность учреждения до 505 коек, повысить доступность и качество специализированной онкологической помощи для населения Алтайского края, создать условия для повышения эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований, внедрения новых технологий лечения. Приобретенное современное оборудование позволит оказывать специализированную медицинскую помощь в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

В 2015-2017 годах будет построена пристройка к главному корпусу с отделениями хирургического профиля на 120 коек, отделением реанимации на 24 койки и операционным блоком на 16 операционных, его оснащение современным операционным и реанимационным оборудованием, что позволит внедрить высокие технологии хирургической помощи, увеличить доступность высокотехнологичных операций, уменьшить послеоперационную летальность.

В 2018-2020 годах планируется строительство центра позитронно- эмиссионной томографии с радиотерапевтическим отделением, открытие и оснащение в соответствии с порядками дневного стационара на 50 коек и пансионата на 30 мест для сельских больных, получающих специализированное лечение в амбулаторных условиях

К 2020 году планируется завершение реконструкции зданий КГБУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" под КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер".

В 2013-2015 годах запланирована реконструкция больничного комплекса (поликлиники и патологоанатомического корпуса) КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск". Открытие нового корпуса поликлиники на 150 пос. в смену и увеличение мощности дневного стационара до 35 коек. Это позволит увеличить доступность и качество диагностики злокачественных новообразований, лечение и реабилитацию онкологических больных.

В 2015 году планируется расширить мощность дневного стационара на базе КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск" до 20 мест. 

В 2013-2014 годах планируется приобретение современного оборудования в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" для обеспечения выполнения порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным.

В 2014-2016 годах к существующим 53 первичным онкологическим кабинетам будет дополнительно открыто 35 первичных онкологических кабинетов. Это позволит повысить выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях, улучшить диспансеризацию онкологических больных.

В 2015 году будут открыты противоболевые кабинеты на базах КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск" и КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск".

К 2016 году планируется расширение деятельности отделения медицинской профилактики на базе КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" для выявления граждан с высоким риском развития рака, ведение и пополнение регистра предрака высокого риска, открытие отделений профилактики на базах КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск" и КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск".

Выявление генных мутаций позволит внедрить алгоритмы ведения пациентов-носителей данных мутаций, позволяющие предотвратить либо выявить рак на ранних стадиях. Иммуногистохимические исследования позволяют обеспечить подбор химиопрепаратов, что обеспечит повышение эффективности лечения.

Оказание медицинской помощи онкологическим больным и обеспечение в полном объеме химиотерапевтическими препаратами, в т.ч. для таргентной терапии больных, не имеющих группу инвалидности позволит оказывать лекарственную помощь в полном объеме в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи и повысить качество лечения.

13 Заболеваемость злокачественными новообразованиями рассчитана на 100 тыс. населения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 в подраздел 2.6 раздела "Характеристика сферы реализации подпрограммы 2, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития" настоящей Программы внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

2.6. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Служба скорой медицинской помощи Алтайского края представлена 3 самостоятельными станциями, находящимися в городах Барнауле (8 подстанций), Бийске (3 подстанции), Рубцовске (подстанций нет) и 65 отделениями, сформированными в городах Белокурихе, Заринске, Новоалтайске, в ЗАТО Сибирский, 3-х городских округах (Алейском, Славгородском и Каменском) и 57-и районах; и 1 отделение в МЧС (р.п. Малиновое Озеро). В отделениях скорой медицинской помощи Бийской, Благовещенской, Калманской, Косихинской, Павловской, Первомайской, Рубцовской, Смоленской, Солтонской, Тальменской, Троицкой, Усть-Калманской центральных районных больниц открыт 21 филиал, в том числе на базе районных больниц - 4, участковых больниц - 9, врачебных амбулаторий - 8.

Для обеспечения своевременного оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне лечебных учреждений раскрыто 244 бригады скорой медицинской помощи, в том числе 79 врачебных бригад, из них 27 - специализированных, и 165 фельдшерских бригады. В службе скорой помощи работают 312 врачей и 1709 фельдшеров. Укомплектованность врачами 53%, фельдшерами 71%.

Доступность скорой помощи на селе выросла в 2012 году за счет формирования дополнительных 88 бригад, но по прежнему ниже, чем в городской местности.

Увеличение охвата населения и обеспеченности бригадами повлекло за собой рост на 4,4% объемов скорой медицинской помощи, которые 2012 году составили 388,1 вызова на 1000 населения (2011 год - 369,3).

Обеспеченность санитарным транспортом составляет 454 единицы, все автомобили оснащены навигационным оборудованием ГЛОНАСС, в том числе 80 автомобилей скорой медицинской помощи поставлены в 2012 году, в рамках реализации ведомственной целевой программы Совершенствование оказания скорой медицинской помощи жителям Алтайского края на 2012-2014 годы", из них 59 - УАЗ и 21 ГАЗель.

Количество автомобилей, срок службы которых более 5 лет, - 251. Для достижения поставленных целей и решения задач необходимо приобрести (Табл. 2):

Таблица 2

Наименование показателя	Единица измерения	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	Всего
Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, оборудованных медицинским оборудованием	штук	52	73	40	40	48	68	76	76	473
	тыс. руб.	80000,0	80000,0	66000,0	66000,0	80600,0	113600,0	126300,0	126300,0	738800,0

Результаты использования системы спутниковой навигации ГЛОНАСС в работе выездных бригад наиболее эффективно проявились на станции скорой медицинской помощи г. Барнаул. 

Эксплуатация установленного оборудования предоставила возможность достоверно отслеживать километраж, пройденный автомобилями скорой помощи в режиме реального времени, выбирать оптимальную бригаду на вызов, выявила возможности значительной экономии горюче-смазочных материалов на станции.

Использование системы спутниковой навигации ГЛОНАСС в процессе управления выездными бригадами станции позволило:

достигнуть оптимального уровня всех оперативных показателей;

снизить количество опозданий выезда скорой помощи в 15 раз;

сократить время ожидания бригады скорой помощи в 2 раза;

увеличить количество успешных реанимаций в 2 раза;

снизить общую летальность с 0,8% до 0,6% в 2009-2011 гг.;

сэкономить ГСМ в размере 15,0%.

Эффект от внедрения оказался тождественен открытию 10 дополнительных выездных бригад.

В настоящее время вся служба скорой помощи Алтайского края получила доступ к использованию значительных возможностей спутниковой навигации ГЛОНАСС.

Решается вопрос о внедрении на территории Алтайского края автоматизированной медицинской информационной специализированной системы ("МИСС-03"), интегрированной с навигационной системой ГЛОНАСС для объединения службы в одно информационное поле и повышения эффективности процесса управления всей службой скорой медицинской помощи.

Одним из важнейших аспектов совершенствования системы управления службой скорой помощи является запланированное развертывание 7 станций скорой медицинской помощи на базе межрайонных медицинских округов. Три межрайонные станции скорой медицинской помощи предполагается организовать на базе существующих станций городов Бийск, Барнаул и Рубцовск, три - реорганизовав отделения скорой медицинской помощи в городах Славгород, Камень-на-Оби, Алейск, Заринск. Реализация этих мероприятий запланирована на 2013 и 2014 годы, соответственно.

Для координации работы службы скорой медицинской помощи в рамках медицинского округа в настоящее время начата реализация пилотного проекта организации межрайонной станции скорой медицинской помощи на базе отделения скорой медицинской помощи ЦГБ г. Заринск.

Вторым этапом развития межрайонных станций скорой медицинской помощи является введение дополнительных бригад скорой медицинской помощи с учетом плотности населения и дальности разъездов, что позволит снизить время ожидания скорой медицинской помощи, приблизив его к нормативному (см. Табл.3).

Таблица 3

Наименование показателя	Единица измерения	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	Всего
Введение бригад скорой медицинской помощи	бригады			6	6	6	6	4	4	32
	тыс. руб.			7287,6	7287,6	7287,6	7287,6	4858,4	4858,4	38867,2

Создание краевого организационно-методического отдела позволит перенести опыт инновационных технологий в службу скорой медицинской помощи Алтайского края, будет способствовать получению максимального эффекта от внедрения данной системы. Создание единого диспетчерского центра позволит значительно повысить своевременность оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на территории всего региона.

Основные проблемы в работе службы скорой медицинской помощи Алтайского края:

ежегодный рост обращений граждан за оказанием скорой медицинской помощи;

отсутствие централизованного методического и оперативного управления службой;

отсутствие автоматизации и информатизации управления, отсутствие единого информационного поля;

отсутствие единого подхода в принципах и стандартах оказания скорой медицинской помощи в подразделениях службы Алтайского края;

недостаточное ресурсное обеспечение службы;

недостаточное кадровое обеспечение службы;

низкий охват обеспечением скорой медицинской помощи сельских населенных пунктов региона.

Реализация предложенных мероприятий позволит увеличить охват населения Алтайского края скорой медицинской помощью, повысить ее качество, сократить количество жалоб на работу скорой помощи от жителей региона, способствовать эффективному использованию имеющихся в наличии материальных ресурсов службы и ее кадрового потенциала.

В рамках подпрограммы планируется открытие в 2013-2014 годах краевого организационно-методического отдела службы скорой медицинской помощи, единого диспетчерского центра на базе КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул", оптимизация организационной структуры скорой медицинской помощи с созданием и лицензированием межрайонных станций скорой медицинской помощи, обслуживающих население без учета административно-территориальных границ.

Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи Алтайского края будет осуществляться путем строительства в период 2013-2015 годов здания под размещение единого диспетчерского центра и организационно-методического отдела, до 2020 года - зданий для межрайонных станций скорой медицинской помощи, приобретением в 2013-2020 годах сертифицированных автомобилей скорой медицинской помощи в количестве, соответствующем потребности и утвержденным срокам эксплуатации, и медицинского оборудования в соответствии с табелем оснащения.

Совершенствование оказания скорой медицинской помощи на стационарном этапе будет реализовано через стратегию создания больницы скорой медицинской помощи на базе КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаула" в 2014-2016 годах и переименование ее в КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи".

Стратегия включает в себя интенсификацию работы всех функциональных центров отделений больницы, направленную на повышение доступности и качества скорой специализированной медицинской помощи в стационаре, рациональное формирование потоков больных, прошедших краткосрочное высококачественное обследование и нуждающихся в специализированной профильной помощи, увеличение роли КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" как ведущего краевого организационного лечебно-методического центра оказания скорой медицинской помощи.

Разработка и внедрение структурно-функциональной модели организации и оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе позволит привести мощность, структуру и ресурсы КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" в соответствие с требованиями порядка оказания скорой специализированной медицинской помощи на стационарном этапе, ликвидировать диспропорции в структуре скорой медицинской, в том числе специализированной скорой помощи на этапах её оказания, создать единое организационное пространство при оказании скорой медицинской помощи на территории Алтайского края, повысить эффективность системы организации оказания скорой медицинской помощи.

Существующие в больнице уникальные технологии оказания экстренной медицинской помощи в сочетании с имеющимся профессионально подготовленным кадровым потенциалом позволят учреждению КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" возглавить организационно-методическую работу по оказанию скорой медицинской помощи на госпитальном этапе.

Дефицит квалифицированных медицинских специалистов в лечебных учреждениях районов края, а также отсутствие прогрессивных технологий оказания экстренной специализированной медицинской помощи ведет к нарушению этапности и низкому качеству оказания медицинской помощи к увеличению потоков больных в краевые медицинские организации, включая КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи". Проведение консультативной и организационно-методической работы высококвалифицированными сотрудниками КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи", профессиональная подготовка врачей и медсестер лечебных учреждений края на рабочем месте во всех отделениях больницы поможет в значительной мере улучшить сложившуюся ситуацию.

Ключевая роль в повышении доступности и качества оказания скорой медицинской помощи в стационаре отводится отделению скорой медицинской помощи с койками суточного пребывания (диагностическими). Указанное отделение, работающее в круглосуточном режиме, объединит на своей площадке все существующие в КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" современные диагностические методики (компьютерная томография, цифровые рентгеновские исследования, ультразвуковые исследования, электрокардиография, эндоскопия, лабораторные исследования), сделает доступной срочную консультативную помощь профильных и узких специалистов, позволит проводить реанимационные мероприятия тяжелым категориям пациентов.

Наличие в отделении коек суточного пребывания позволит проводить лечебные мероприятия и динамическое наблюдение больных с сомнительным диагнозом, сократить количество повторных обращений в стационары и поликлиники, минимизировать риски развития осложнений не распознанных заболеваний.

Оснащение отделения транспортом для медицинской перевозки сделает возможным в круглосуточном режиме осуществлять экстренную доставку специалистов-консультантов из краевых медицинских организаций, транспортировать больных с установленным диагнозом в профильные лечебные учреждения, доставлять кровь и ее компоненты с краевой станции переливания крови для тяжелых больных, в том числе при чрезвычайных ситуациях.

Достижение высоких качественных показателей требует постоянного совершенствования и организации работы профильных центров и отделений больницы с внедрением новых лечебно-диагностических методик в тесном сотрудничестве с учеными и преподавателями базовых кафедр Алтайского государственного медицинского университета, постоянного обновления парка медицинской техники, в связи с ее повышенным износом, что повысит диагностические и лечебные возможности больницы, обеспечит высокое качество и бесперебойность работы.

Повышенная физическая и психо-эмоциональная нагрузка у персонала КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи", непрогнозируемое количество тяжелых и необследованных пациентов, постоянный риск контакта с особо-опасными инфекциями требуют внедрения перспективных форм оплаты труда, предусматривающих повышение уровня заработной платы на 30% по отношению к дорожной карте.

Стратегия предусматривает проведение ремонтных и реконструктивных работ. Планируется текущий ремонт в интенсивно работающих коечных отделениях стационара, капитальный ремонт в центральном стерилизационном блоке с последующей установкой нового стерилизационного оборудования, в подвальных помещениях с размещением там складов для хранения расходных материалов и архивов. Необходима реконструкция технического этажа корпуса N 3, проведение которой позволит разместить там учебные комнаты для восьми базовых кафедр Алтайского государственного медицинского университета. Освободившиеся вследствие этого помещения позволят улучшить условия работы профильных отделений и привести их площади к нормативным требованиям, избежав при этом нового строительства.

Таким образом ключевыми направлениями стратегии являются:

внедрение структурно-функциональной модели организации и оказания скорой медицинской помощи жителям края на госпитальном этапе;

приведение мощности, структуры и ресурсов КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" в соответствие с потребностями населения и согласно порядкам оказания специализированной медицинской помощи;

создание отделения скорой помощи с койками суточного пребывания;

организация консультативно-методической помощи медицинским организациям края;

профессиональная подготовка врачебного и сестринского персонала в профильных отделениях стационара;

открытие краевого консультативно-методического центра по проблеме лечения острого панкреатита;

внедрение современных высокоэффективных методов лечения, включая малоинвазивные;

развитие материально-технической базы КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи".

Ожидаемые результаты реализации стратегии:

создание единого организационного пространства при оказании скорой медицинской помощи в Алтайском крае;

повышение доступности и качества скорой специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе;

снижение уровня смертности от политравм до 8,0%, острого панкреатита до 4,0%, кишечной непроходимости до 2,2%, прободной язвы до 3,0%, острого холецистита до 0,5%;

сокращения сроков лечения больных в стационаре на 15 койко-дней.

2.7. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Одной из важнейших приоритетных задач в области улучшения демографической ситуации в Алтайском крае является совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). С этой целью Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в 2012 году продолжалась реализация ряда мероприятий, определенных приоритетным национальным проектом "Здоровье" и ведомственными целевыми программами (далее - ВЦП) "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения в Алтайском крае" на 2012-2014 годы и "Совершенствование оказания скорой медицинской помощи жителям Алтайского края" на 2011-2014 годы.

В Алтайском крае, как и в России в целом, существует проблема аварийности, связанная с автомобильным транспортом. Ежегодно на дорогах края происходит более 3500 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибает более 400 граждан, в большинстве своем трудоспособного возраста, имеющих высокий уровень образования и профессиональной квалификации, а еще около 4000 получают травмы различной степени тяжести, многие из которых приводят к инвалидности. За последние 5 лет в ДТП пострадали 2200 детей (8,3% от общего количества пострадавших при ДТП), 95 из них погибли.

Повреждения, полученные в ДТП, имеют свою специфику. Среди них преобладают сочетанные, множественные и несовместимые с жизнью травмы: черепно-мозговые травмы, травмы опорно-двигательного аппарата, повреждения органов брюшной и грудной полости. Повреждения, не диагностированные на догоспитальном этапе, в последующем могут стать причиной угрожающих жизни состояний, вплоть до летального исхода. Наибольшее внимание уделяется черепно-мозговым травмам, поскольку именно данный вид травмы обусловливает высокие показатели летальности в результате ДТП. 

Особую озабоченность вызывают дорожно-транспортные происшествия, отнесенные к чрезвычайным ситуациям (с 10 и более пострадавшими либо 2 и более погибшими).

За последние 5 лет в крае произошло 190 дорожно-транспортных происшествий, которые отнесены к чрезвычайным ситуациям и в которых пострадали 876 человек, из них 91 ребенок, погибли 482 человека, из них 43 ребенка.

По количеству ДТП на федеральных автомагистралях лидируют Алейский, Бийский, Калманский, Красногорский, Первомайский районы, а по тяжести медико-санитарных последствий - Бийский, Зональный, Косихинский, Топчихинский, Шипуновский районы. Среди автотрасс края первое место по числу ДТП занимает федеральная автомобильная дорога М-52 (Р-256).

В настоящий период время до прибытия машины скорой медицинской помощи к месту ДТП на федеральных автомобильных дорогах края превышает 20 минут и порой достигает часа, что недопустимо при тяжелых сочетанных травмах.

Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи пострадавшим в крупных ДТП, случающихся на федеральных и региональных трассах, является одной из задач повседневной деятельности КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (далее - КЦМК). КЦМК находится в городе Барнауле. Приказом комитета администрации Алтайского края по здравоохранению от 05.01.2003 N 1 "О закреплении районов края по медико-географическим зонам" Алтайский край поделен на 7 медико-географических зон (далее - МГЗ). Центром каждой МГЗ является многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, расположенное в городе либо в ином крупном населенном пункте. Чтобы существенно повысить доступность экстренной специализированной помощи для сельского населения, в том числе лиц, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и ДТП, и сократить сроки ее оказания, в городах - центрах МГЗ создаются филиалы КЦМК, которые укомплектовываются опытными высококвалифицированными кадрами и обеспечиваются реанимобилями, оснащенными современным медицинским оборудованием. В настоящее время филиалы КЦМК существуют в городах Бийск, Славгород, Рубцовск, однако их необходимо укомплектовать современным автотранспортом и медицинским оборудованием.

В 2012 году начата большая работа по оснащению ЦРБ медицинским оборудованием для оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Производится реконструкция приемных отделений больниц. В 2012 году планируется открыть филиал СМП в с. Быстрянка Красногорского района и организовать работу трассовой бригады.

По итогам 2012 года в Алтайском крае произошло 3778 дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в которых 407 человек погибли и 4630 получили травмы различной степени тяжести. В сравнении с 2011 годом отмечается уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 25 человек (с 432 до 407); снижение тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий (уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 пострадавших) на 1,4 (с 9,5 до 8,1).

В 2012 году 15 формирований пожарных частей федеральной противопожарной службы г. Барнаула и 13 районов края приобрели медицинские укладки для оказания первой помощи пострадавшим в ДТП. 

В период с 2006 по 2012 годы на базе ОУМЦ "Школа медицины катастроф" КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" прошли обучение оказанию первой медицинской и психологической помощи при ДТП 150 сотрудников ГИБДД края, оснащены медицинскими укладками 99 патрульных автомобилей ГИБДД края.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-52 (Р-256) определен перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения: "Городская больница N 1, г. Барнаул", "Алтайская краевая клиническая детская больница", "Центральная городская больница, г. Бийск", "Городская больница им Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск", "Городская больница N 12, г. Барнаул", Бийская, Тальменская, Первомайская, Косихинская, Троицкая, Зональная, Красногорская центральные районные больницы.

В настоящее время приобретено 84 единицы материально-технических средств для КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф", в том числе: 5 автомобилей на сумму 8514,1 тыс. руб. (1 санитарный УАЗ, 2 реанимобиля ФИАТ-Дукато, 2 Шевроле-НИВА); 58 единиц медицинской аппаратуры, расходных материалов на сумму 8195,4 тыс. руб.; 21 комплект системы мониторинга передвижения транспортных средств (ГЛОНАСС) на сумму 789,5 тыс. руб. Средства, выделенные на 2012 год, освоены полностью.

Утверждены схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в краевые учреждения здравоохранения и зоны ответственности этих учреждений, расположенных вдоль ФАД М-52 (приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 05.09.2012 N 866 "Об утверждении схем доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения, расположенные вдоль ФАД М-52").

Запланировано обучение на циклах общего усовершенствования за счет средств федерального бюджета 72 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 53 врачей скорой медицинской помощи, 90 врачей-хирургов, 11 врачей ультразвуковой диагностики, 15 врачей-рентгенологов.

Запланировано обучение на циклах повышения квалификации за счет краевого 16 врачей-травматологов-ортопедов, 17 врачей-анестезиологов- реаниматологов, 12 врачей-рентгенологов, 11 врачей ультразвуковой диагностики, 11 врачей скорой медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения выделены и подготовлены помещения общей площадью 2677,8 кв. м, необходимые для совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В 2012 году по сравнению с 2011 годом произошло уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 25 человек (с 432 до 407); снижение тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий (уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 пострадавших) на 1,4 (с 9,5 до 8,1).

С целью поддержания наметившейся положительной динамики необходимо продолжить мероприятия, направленные на организацию медицинского обеспечения безопасности дорожного движения.

В рамках мероприятий подпрограммы в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" планируется приобретение для КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и его филиалов в городах Бийске, Рубцовске, Славгороде:

санитарного автотранспорта, что позволит сократить сроки оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП путем проведения всего комплекса анестезиолого-реанимационных мероприятий во время транспортировки;

медицинской аппаратуры и расходных материалов (транспортные реанимационные системы, транспортные аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных и детей, инкубаторы транспортный для новорожденных, мобильный видеоэндоскопический комплекс, зонды ЖКТ для аргоноплазменной коагуляции, кабель монополярный АПК с газоподачей для гибкого зонда, клип-аппликатор с набором клипс, инструменты режущие и ударные с острой (режущей) кромкой, инструменты оттесняющие, инструменты многоповерхностного воздействия (зажимные), инструменты колющие, одноразовые циркулярные сшивающе-режущие аппараты, катетеры баллонные для удаления эмболов и тромбов, мониторы слежения за состоянием пациента, спинальные щиты с ремнями крепления, фиксаторами головы и фиксирующими воротниками, пульсоксиметры, матрасы вакуумные иммобилизирующие, комплекты шин вакуумных транспортных, футляры - укладки врача скорой помощи пластиковые (без вложений), глюкометры, тонометры, стетоскопы, насосы шприцевые, контейнеры для дезинфекции, транспортные системы для безопасной доставки мешков с кровью) - даст возможность проведения всего комплекса анестезиолого-реанимационных мероприятий;

офисно-вычислительной техники и средств связи (персональные компьютеры, монитор (дисплей), мобильные и стационарные телефонные аппараты, система многоточечной видеоконференцсвязи, системы громкоговорящей связи) - позволит производить статистическую обработку и систематизацию поступающей информации, повысить оперативность принимаемых решений.

Запланировано приобретение медицинской аппаратуры для лечебно-профилактических учреждений КГБУЗ "Бийская центральная районная больница", КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница", КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница имени А.Ф. Воробьева", КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница", КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница", КГБУЗ "Зональная центральная районная больница", КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница", КГБУЗ "Калманская центральная районная больница", КГБУЗ "Топчихинская центральная районная больница", КГБУЗ "Алейская центральная районная больница", КГБУЗ "Шипуновская центральная районная больница", КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница", КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск", расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог М-52 (Р-256) и А-349 (А-322) (аппараты искусственной вентиляции легких, набор инструментов хирургический, набор специальных инструментов для сердечно-сосудистой хирургии, набор инструментов для нейрохирургии, эхоэнцефалоскопы, медицинские холодильники, передвижные рентгеновские аппараты), что позволит сократить время оперативного вмешательства, уменьшить инвалидизацию пострадавших.

Будет приобретена медицинская аппаратура для лечебнопрофилактических учреждений, расположенных вдоль автомобильных дорог 1Р380, Т1503, 1Р371, Т1508 (аппараты ИВЛ, набор инструментов хирургический, эхоэнцефалоскопы, медицинские холодильники, передвижные рентгеновские аппараты):

для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Павловской, Шелаболихинской, Каменской, Крутихинской центральных районных больниц (трасса 1Р380 Новосибирск- Камень-на-Оби - Барнаул);

для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Панкрушихинской, Хабарской, Славгородской центральных районных больниц (трасса Т1503 Крутиха - Панкрушиха - Хабары - Славгород);

для краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ребрихинская ЦРБ" (трасса 1Р385 Павловск - Ребриха - Буканское);

для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Мамонтовской, Романовской, Родинской центральных районных больниц (1Р371 трасса Алейск - Родино - Кулунда - Павлодар);

для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Завьяловской, Благовещенской, Кулундинской центральных районных больниц (Т1508 трасса Ребриха - Завьялово - Благовещенка - Кулунда).

Медицинская эвакуация.

Травмоцентр I уровня - это подразделение медицинской организации в структуре краевых больниц, КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул", КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул", обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями. В травмоцентры I уровня госпитализируются пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями повреждениями, в т.ч. доставленные с места ДТП, с травмами любой степени тяжести и локализации; пострадавшие, перевозимые из травмоцентров II-III уровня; больные для этапного хирургического лечения последствий травм, полученных в ДТП, а также пострадавшие, переводимые из: КГБУЗ "Каменская центральная районная больница", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" (далее - "травмоцентры II уровня") для этапного хирургического лечения последствий травм, комбинированной травмы (ожоги) и тяжелого сепсиса.

Травмоцентр II уровня - это подразделение медицинской организации в структуре центральной районной (городской) больницы, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим в ДТП. В травмоцентры II уровня доставляются пострадавшие в ДТП с прикрепленных территорий, в том числе с тяжелой изолированной, сочетанной и множественной травмой непосредственно с места ДТП. При стабилизации состояния пострадавшие переводятся в травмоцентры I уровня для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи (после предварительной консультации специалистов указанных травмоцентров). Для организации и оказания всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим в ДТП на автомобильных дорогах 1Р380, Т1503, 1Р371, Т1508 планируется организация 2-х травмоцентров II уровня - КГБУЗ "Каменская центральная районная больница", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница".

Травмоцентр III уровня - это подразделение медицинской организации в структуре центральной районной больницы, обеспечивающее оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах эвакуации.

Для совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в зоне обслуживания наиболее аварийных участков региональных автомобильных дорог 1Р380, Т1503, 1Р371, Т1508 планируется создать травмоцентры III уровня в следующих лечебно-профилактических учреждениях: Павловская, Шелаболихинская, Крутихинская; Панкрушихинская, Хабарская, Ребрихинская, Завьяловская, Благовещенская, Кулундинская центральных районных больницах.

В лечебных учреждениях - травмоцентрах II-III уровня на территории Алтайского края, оказывающих помощь пациентам с тяжелыми травмами, пострадавшим в ДТП, необходимо установить вертолетные площадки.

Лечебные учреждения, оказывающие помощь пациентам с тяжелыми травмами, пострадавшим в ДТП, вблизи которых необходимо установить вертолетные площадки на территории Алтайского края: КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "Баевская ЦРБ", КГБУЗ "Благовещенская ЦРБ", КГБУЗ "Бурлинская ЦРБ", КГБУЗ "Быстроистокская ЦРБ", КГБУЗ "Волчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Егорьевская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Ельцовского района", КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово", КГБУЗ "Залесовская ЦРБ", КГБУЗ "Заринская центральная городская больница", КГБУЗ "ЦРБ г. Змеиногорска", КГБУЗ "Зональная ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ г. Камень-на-Оби", КГБУЗ "Ключевская ЦРБ им. Антоновича И.И.", КГБУЗ "Косихинская ЦРБ", КГБУЗ "Красногорская ЦРБ", КГБУЗ "Краснощековская ЦРБ", КГБУЗ "Крутихинская ЦРБ", КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ", КГБУЗ "Курьинская ЦРБ", КГБУЗ "Кытмановская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Локтевского района", КГБУЗ "Мамонтовская ЦРБ", КГБУЗ "Михайловская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района", КГБУЗ "Новичихинская ЦРБ", КГБУЗ "Панкрушихинская ЦРБ", КГБУЗ "Петропавловская ЦРБ", КГБУЗ "Поспелихинская ЦРБ", КГБУЗ "Ребрихинская ЦРБ", КГБУЗ "Родинская ЦРБ", КГБУЗ "Романовская ЦРБ", КГБУЗ "Рубцовская ЦРБ", КГБУЗ "Смоленская ЦРБ", КГБУЗ "Советская ЦРБ", КГБУЗ "Солонешенская ЦРБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Солтонского района", КГБУЗ "Староалейская ЦРБ", КГБУЗ "Табунская ЦРБ", КГБУЗ "Тальменская ЦРБ", КГБУЗ "Тогульская ЦРБ", КГБУЗ "Топчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "Тюменцевская ЦРБ", КГБУЗ "Угловская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Калманская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Пристанская ЦРБ", КГБУЗ "Хабарская ЦРБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Чарышская ЦРБ", КГБУЗ "Шелаболихинская ЦРБ", КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ".

Доставка больных к вертолетным площадкам будет осуществляться санитарным автотранспортом лечебно-профилактических учреждений.

Для повышения качества оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, на базе ОУМЦ "Школа медицины катастроф" в КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" будет организована подготовка кадров.

Ежегодное обучение 200 человек - участников дорожного движения: спасателей службы медицины катастроф, специалистов, внештатных формирований службы медицины катастроф, должностных лиц органов внутренних дел Алтайского края и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе ОУМЦ "Школа медицины катастроф" в КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф".

2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями

Структура кардиологической службы края на сегодняшний день представлена сетью из 25 кардиологических кабинетов в г. Барнаул, кардиологических приемов на базе консультативно-диагностических центров и 3 кабинетов в городских поликлиниках в Бийске и Рубцовске.

Для повышения доступности кардиологической помощи жителям края открыты межрайонные кардиологические кабинеты (далее - МРКК) при межрайонных кардиологических отделениях.

На сегодняшний день стационарная специализированная кардиологическая служба края представлена в следующих структурных подразделениях общим количеством 826 коек: КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (далее - АККД) -280 коек, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - ККБ) - 40 коек, КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" - 70 коек, в межрайонных кардиологических отделениях (далее - МРКО) городов края (Алейск, Бийск, Белокуриха, Камень-на-Оби, Славгород, Рубцовск) - 260 коек, в кардиологических отделениях ЦРБ (Павловская, Бийская, Смоленская, Благовещенская) - 100 коек.

Доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной кардиологической, помощи жителям края обеспечивает разработанная и внедренная система врачебно-диспетчерской службы (далее - ВДС). Данная структура в режиме региональной компьютерной сети с центральным врачебно-диспетчерским пунктом связывает 90 ЛПУ края с 6 краевыми специализированными ЛПУ. Жители любого района имеют возможность получить талон на консультацию к специалисту краевого ЛПУ непосредственно в ЛПУ по месту жительства и явиться на консультацию уже в определенное назначенное время. Ежедневно на электронный сайт АККД выставляется до 100 талонов на кардиологический прием в поликлиническое отделение. Всего за 3 года по данной системе принято более 40 тысяч краевых больных, что в 3 раза больше, чем в 2011 году. Это позволило значительно снизить очередность и увеличить количество посещений в поликлинике АККД.

В рамках программы модернизации были разработаны мероприятия по реорганизации кардиологической службы Алтайского края. Восполнение дефицита кардиологических кадров. При потребности в крае в 60 врачах-кардиологах амбулаторно-поликлинического звена до 2011 года работали лишь 25 специалистов, из них 21 врач - кардиологи АККД.

В 2011-2012 годах прошли профессиональную переподготовку по кардиологии 25 врачей для первичного медико-санитарного звена, которые работают в МРКК. Восстановлена сеть кардиологических кабинетов в поликлиниках городов Барнаула и Бийска, где приемы ведут 22 врача- кардиолога. Определена маршрутизация (прикрепленные районы) больных с кардиальной патологией в данные кабинеты и далее на следующий этап оказания кардиологической помощи.

Ликвидируется дефицит кардиологических коек, в том числе ургентных, для оказания помощи больным с острыми коронарными событиями. С этой целью в начале 2012 года были введены в строй дополнительно 40 ургентных коек для больных с острым коронарным синдромом в АККД и 20 коек в краевой клинической больнице (далее - ККБ). Поток больных с ОКС в эти специализированные учреждения для оказания им высокотехнологичной кардиологической помощи расширился в 2,5 раза за счет действующей системы Теле-Альтон.

В АККД накоплен более чем 10-ти летний опыт по оказанию экстренной эндоваскулярной помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС). Действующая технология предусматривает госпитализацию в АККД всех больных с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) давностью до 24 часов от начала заболевания. Отлаженное взаимодействие со станцией скорой медицинской помощи обеспечивает раннюю доставку данной категории пациентов в коронарный блок АККД.

В среднем до 6 часов от начала заболевания госпитализируется 79,0% пациентов, до суток - 97,0%. Именно этим больным показаны агрессивные методы лечения ОИМ, такие как баллонная ангиопластика (далее - БАП) и стентирование инфаркт-зависимого коронарного сосуда. Стационарная летальность после эндоваскулярных вмешательств в 3 раза ниже, чем при консервативной терапии (4,0% против 14,0%).

Учитывая успехи в лечении больных с ОКС и необходимость повышения доступности специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, помощи жителям края, с 2007 по 2011 год проводилось поэтапное внедрение во все ЛПУ края системы Теле-Альтон. Проект осуществлен за счет средств краевой целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2007-2011 гг." и программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.

На сегодняшний день в 54 краевых ЛПУ установлены датчики - регистраторы, предназначенные для записи и дистанционной передачи ЭКГ. Принимающий центр - приемный покой АККД и кардиологическое отделение ККБ. При наличии показаний больные с ОКС из ЛПУ края могут напрямую госпитализироваться в АККД и ККБ.

За период функционирования данной системы записано более 10 тысяч ЭКГ, проведено 5240 консультаций. В АККД и ККБ доставлено более 700 больных ОКС, из них 420 проведены агрессивные высокотехнологичные методы лечения.

Система Теле-Альтон внедрена более чем в 20 регионах России, но только в Алтайском крае она является составной частью технологии по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной кардиологической помощи больным с ОКС. Также по программе модернизации в АККД свыше 180 млн. рублей были вложены (и полностью освоены в кратчайшие сроки) в ремонт и оборудование. Это, прежде всего, современнейший ангиокомплекс, С-дуга, рентген-аппарат, дефибрилляторы, мониторы измерения артериального давления и электрокардиографии, наркозно-дыхательные аппараты, стресс-системы, хирургический инструментарий, кардиостимуляторы. С целью улучшения качества оказания высокотехнологичной кардиологической помощи для АККД необходимо дальнейшее укрепление материально-технической базы.

В 2010 году в АККД открыто отделение лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции. Это позволило увеличить количество операций по установке электрокардиостимулятора в 1,5 раза. Тем не менее, это единственный вид операций, который выполняется в АККД в течение 20 лет. При этом ежегодно более 250 больных со сложными нарушениями ритма отправляются на оперативное лечение в ФЦ. Для проведения операций в АККД необходимо дооснащение отделения нарушения ритма лабораторией ЭФИ с радиочастотной аблацией и системой трехмерной навигации. Постоянно требуют обновления суточные мониторы ЭКГ и АД.

С целью приближения специализированной кардиологической помощи жителям края и улучшения доступности данного вида помощи планируется дальнейшее расширение кардиологической сети - открытие межрайонных кардиологических кабинетов и отделений.

Церебральные инсульты представляют наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно нарастая с увеличением возраста. Среди инсультов ишемические составляют около 70% случаев, кровоизлияние в мозг около 25,0% случаев, субарахноидальное кровоизлияние до 5% случаев. Введение "дорожной карты" для больных с сосудистыми заболеваниями в виде сочетания неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволит добиться того, что только 5,0-6,0% больных, перенесших инсульт, будут нуждаться в постоянном уходе, а около 40,0% возвратятся к прежней трудовой деятельности.

Нормативы по открытию 30 коечных отделений: из расчета 30 профильных коек на 200 тыс. взрослого населения.

В настоящее время в крае функционирует Региональный сосудистый центр (КГБУЗ "Краевая клиническая больница") и 3 первичных отделения (КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"). В соответствии с программой модернизации здравоохранения Алтайского края готовы к открытию еще 2 первичных сосудистых отделения в КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" и КГБУЗ "Славгородская ЦРБ".

В 2013 году планируется открытие МРКО в Завьяловской, Романовской центральных районных больницах. В отделении будут проходить лечение жители не только Завьяловского, но и Баевского и Родинского районов. С учетом расположения городов с наибольшей концентрацией населения, а также расположения около них районов края предполагается открытие дополнительных первичных отделений в крупных ЦРБ Каменской и Алейской с оснащением кадрами и оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

С целью полного охвата системой Теле-Альтон всех ЛПУ края необходимо приобретение регистраторов - передатчиков ЭКГ в 15 ЛПУ. В некоторых ЛПУ потребуется поэтапная замена данного оборудования.

2.9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Одним из основных приоритетных направлений государственной региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, внедрение в практику современных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

За последние пять лет в Алтайском крае увеличивалось как количество учреждений, оказывающих высокотехнологичную помощь жителям края, так и спектр ее оказания (см. рис. 1).

Рисунок 1

Сегодня в Алтайском крае высокотехнологичную медицинскую помощь по 16 профилям оказывают 8 краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Краевая клиническая больница", "Алтайская краевая клиническая детская больница", "Алтайский краевой кардиологический диспансер", "Краевая офтальмологическая больница", "Городская больница N 1, г. Барнаул", "Городская больница N 4, г. Барнаул", "Городская клиническая больница N 5, г. Барнаул", "Городская больница N 11, г. Барнаул" и 1 негосударственное учреждение здравоохранения, участвующее в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках частногосударственного партнерства - "Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул открытого акционерного общества "Российские железные дороги". С декабря 2012 года приступил к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования", с 2008 года на базе КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" действует филиал Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (г. Новосибирск).

Субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 году составили 137200,7 тыс. рублей, что на 23510.0 тыс. рублей больше по сравнению с 2012 годом и на 59995 тыс. рублей больше в сравнении с 2011 годом. Из бюджета Алтайского края в 2012 году на оказание ВМП в учреждениях края выделено 241154.0 тыс. рублей, а в 2013 году эта сумма увеличена до 285375,0 тыс. рублей.

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Алтайском крае получили 6591 человек, из них в федеральных клиниках - 2705 человек, в учреждениях края - 3886, в том числе 265 детей. В 2013 году планируется оказать высокотехнологичную помощь в учреждениях края 4470 пациентам.

В рамках государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи проведено более 1000 операций по эндопротезированию крупных суставов, 300 ЭКО. С 2012 года в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" начато оказание ВМП пациентам в отделении нарушений ритма сердца.

Благодаря увеличившемуся совокупному финансированию в 2013 году стало возможным расширение спектра оказываемой в учреждениях края высокотехнологичной медицинской помощи. Так, в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" в рамках ВМП детям, страдающим тяжелыми формами сахарного диабета, будут установлены инсулиновые помпы. Важным событием в оказании ВМП в 2013 году станут операции по трансплантации почки, которые будут выполнены в КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Такого рода операции будут выполнены в Алтайском крае впервые.

В крае сохраняется ежегодная высокая потребность в высокотехнологичных вмешательствах при остром коронарном синдроме. На сегодняшний день такие операции выполняются в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер".

Динамика оказания ВМП при остром коронарном синдроме отражена на Рисунке 2:

Рисунок 2

Помимо этого более 1000 пациентов ежегодно направляются в федеральные медицинские учреждения за пределы Алтайского края. При увеличении финансирования, дооснащения учреждений аппаратами искусственного кровообращения, рентгеноперационным оборудованием возможно увеличение количества выполняемых высокотехнологичных операций до 2500 в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и до 1000 в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", что позволит практически в полном объеме удовлетворить потребность жителей края в ВМП кардиохирургического профиля, тем самым повысив доступность такой помощи.

Приобретение аппарата искусственного кровообращения и ангиографа общей стоимостью 40000,0 тыс. руб. предусмотрено за счет средств бюджета Алтайского края в рамках "Стратегии развития КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Дооснащение рентгеноперационным оборудованием потребует дополнительного финансирования в размере 40000,0 тыс. руб.

Актуальным для края является и проблема трансплантации почки. В листе ожидания пересадки почки находится 26 человек. В 2013 году первые 5 таких операций запланированы в рамках ВМП в КГБУЗ "Краевая клиническая больница". В рамках "Стратегии развития КГБУЗ "Краевая клиническая больница" за счет средств краевого бюджета на развитие центра трансплантации предусмотрено финансирование в объеме 18640,0 тыс. руб., из которых 14300,0 тыс. руб. - в 2013 году. Однако, учитывая высокую стоимость данного вида ВМП, для проведения операций трансплантации почки требуется ежегодное дополнительное федеральное финансирование в объеме 8000,0 тыс. руб., что позволит выполнять к 2015 году до 10 пересадок почки ежегодно.

В целом, расчетная потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи всех видов жителям Алтайского края на период 2013-2020 годов составляет 61 тыс. человек на общую сумму около 6000000 тыс. руб.

В рамках подпрограммы планируется проведение мероприятий направленных на развитие высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, совершенствование системы оказания ВМП, внедрение новых профилей и технологий оказания ВМП, удовлетворение потребностей в ВМП по травматологии, ортопедии и эндопротезированию жителей Алтайского края за счет взаимодействия с ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения РФ и ФГУ "ННИИТО Росмедтехнологии".

2.10. Совершенствование службы крови

В настоящее время вопросы развития службы крови и донорства крови и её компонентов перестали быть узко медицинской проблемой и стали проблемой социальной, имеющей общегосударственный стратегический характер, так как затрагивают вопросы безопасности страны.

В целях развития системы добровольного донорства крови на территории Алтайского края Распоряжением Администрации края от 14.02.2011 N 49-р создана рабочая группа под руководством заместителя Губернатора Алтайского края по социальным вопросам, деятельность которой осуществляется в тесном сотрудничестве с общественными организациями, государственными структурами и средствами массовой информации.

С 2007 года в крае действует и реализуется программа "Кровь", целью которой является обеспечение заготовки безопасных и качественных компонентов донорской крови и препаратов из нее для проведения трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края, а также обеспечение стандартизации лабораторных методов диагностики.

В рамках ПНП "Здоровье" для центров крови и станций переливания крови из федерального бюджета в 2009 г. и в 2012 г. было выделено более 360 000,0 тыс. руб., на которые поставлено и закуплено компьютерное и сетевое оборудование с лицензионным программным обеспечением; современное медицинское оборудование, необходимое для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови; мобильный комплекс заготовки крови.

Служба крови Алтайского края представлена центрами крови, расположенными в Барнауле, Бийске и станцией переливания крови в Рубцовске, пятью отделениями переливания крови, расположенными на базе городских и центральных районных больниц (КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул", КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Каменская ЦРБ").

Служба крови обеспечивает бесперебойное и полноценное обслуживание компонентами крови 92 лечебно-профилактических учреждений края.

Используемые технологии обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов:

1. Технология карантинизации свежезамороженной плазмы и замороженных эритроцитов с 2003 года.

Известно, что все инфекции имеют серонегативный период в своем цикле развития, когда они не могут быть выявлены ни одной тест-системой. Избежать подобной проблемы можно, используя процедуру карантинизации, что реально при наличии банков крови. В ходе шестимесячного хранения крови и повторного обследования доноров удается выявить и предотвратить поступление в лечебную сеть значительного числа инфицированных гемокомпонентов. Для обеспечения вирус-безопасности плазмы, в случае неявки донора для повторного обследования по истечении установленного срока карантинного хранения, плазма может быть дополнительно подвергнута процедуре инактивации патогенов в образце. Плазма считается вирус-безопасной только в том случае, если она подверглась вирусинактивации или карантину с повторным лабораторным обследованием донора.

Ежегодно в службе крови Алтайского края уничтожается в среднем до 350 образцов плазмы и замороженных эритроцитов, находящихся на карантинизации, в связи с тем, что у доноров в серонегативном периоде выявляются такие инфекции, как гепатиты В, С, ВИЧ. При выдаче этих компонентов в ЛПУ около 350 человек могли быть инфицированы.

2. создание банка замороженных эритроцитов с использованием методики замораживания при умеренно низких температурах (-40° С) с 2001 года;

3. внедрение аппаратного плазма и цито-фереза с 2002 года;

4. исследование методом ПЦР образцов донорской крови на наличие ВИЧ, ВГВ, ВГС, которое позволяет выявить инфекцию в стадии "серонегативного окна". Этот период сокращается с 5-7 до 2-3 дней. Методика внедрена с 2007 года;

5. инактивация вирусов в плазме крови фотодинамическим методом с помощью системы "Терафлекс" с 2009 года;

6. иммуногематологическое тестирование крови доноров с учетом требований, действующей нормативно документации в службе крови с 2011 года;

7. облучение компонентов донорской крови с применением рентгеновского аппарата "АРДОК-1" для иммуноскомпрометированных больных.

Уровни работы службы крови

1 уровень.

В учреждениях здравоохранения, в которых нет отделений переливания крови, для организации контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови). Медицинский персонал представлен врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении, и медицинской сестрой, прошедшими специальную подготовку по трансфузиологии.

2 уровень.

Отделение переливания крови (далее - ОПК) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения. Административно руководство ОПК осуществляет руководитель учреждения, а организационно-методическое руководство - КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови".

3 уровень.

Центры крови, станции переливания крови.

Все учреждения службы крови работают по единой законодательной и нормативной базе и единым технологиям.

Основные показатели работы службы крови по итогам 2012 года:

количество доноров на 1000 населения в Алтайском крае - 15,5;

заготовка цельной крови на 1 жителя составляет - 17,9 мл;

заготовка консервированной крови на 1 койку - 2148,3 мл;

количество донаций на 1000 населения - 31.

Каждое учреждение службы крови имеет зону ответственности по обеспечению ЛПУ компонентами крови (см. Табл. 4).

Таблица 4

СПК, ОПК	Прикрепленные ЛПУ
КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови"
КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови"	городские и краевые ЛПУ г. Барнаула, КГБУЗ "Ребрихинская ЦРБ", КГБУЗ "Шелаболихинская ЦРБ", КГБУЗ "Павловская ЦРБ", КГБУЗ "Калманская ЦРБ", КГБУЗ "Первомайская ЦРБ", КГБУЗ "Косихинская ЦРБ", КГБУЗ "Новоалтайская ГБ им. Л.Я. Литвиненко", КГБУЗ "Тальменская ЦРБ", КГБУЗ "Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово", КГБУЗ "Мамонтовская ЦРБ", КГБУЗ "Романовская ЦРБ"
ОПК КГБУЗ "Славгородска я ЦРБ"	КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "Благовещенская ЦРБ", КГБУЗ "Бурлинская ЦРБ", КГБУЗ "Табунская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района", КГБУЗ "Хабарская ЦРБ", КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ", КГБУЗ "Верх-Суетская ЦРБ"
ОПК КГБУЗ "ЦРБ, г. Камень-на-Оби"	КГБУЗ "ЦРБ г. Камень-на-Оби", КГБУЗ "Крутихинская ЦРБ", КГБУЗ "Панкрушихинская ЦРБ", КГБУЗ "Тюменцевская ЦРБ", КГБУЗ "Баевская ЦРБ"
ОПК КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул"	КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул"
ОПК КГБУЗ "Алейская ЦРБ"	КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Топчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Чарышская ЦРБ", КГБУЗ "Краснощековская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Пристанская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Калманская ЦРБ"
ОПК КГБУЗ "Заринская ЦГБ"	КГБУЗ "Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Заринская ЦРБ", КГБУЗ "Залесовская ЦРБ", КГБУЗ "Кытмановская ЦРБ", КГБУЗ "Тогульская ЦРБ"
КГБУЗ "Центр крови, г. Бийск"
КГБУЗ "Центр крови, г. Бийск"	городские и краевые ЛПУ г. Бийска: КГБУЗ "Бийская ЦРБ", КГБУЗ "Белокурихинская ЦГБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Смоленская ЦРБ", КГБУЗ "Советская ЦРБ", КГБУЗ "Быстро-Истокская ЦРБ", КГБУЗ "Зональная ЦРБ", КГБУЗ "Красногорская ЦРБ", КГБУЗ "Солонешенская ЦРБ", КГБУЗ "Петропавловская ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "Ельцовская ЦРБ", КГБ УЗ "Солтонская ЦРБ"
КГБУЗ "Станция переливания крови г. Рубцовска"
КГБУЗ "Станция переливания крови, г. Рубцовск"	городские и краевые ЛПУ г. Рубцовска, КГБУЗ "Рубцовская ЦРБ", КГБУЗ "Староалейская ЦРБ", КГБУЗ "Локтевская ЦРБ", КГБУЗ "Змеиногорская ЦРБ", КГБУЗ "Угловская ЦРБ", КГБУЗ "Новоегорьевская ЦРБ", КГБУЗ "Ключевская ЦРБ им. И.И. Антоновича", КГБУЗ "Волчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Михайловская ЦРБ", КГБУЗ "Поспелихинская ЦРБ", КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ", КГБУЗ "Курьинская ЦРБ", КГБУЗ "Новичихинская ЦРБ", КГБУЗ "Родинская ЦРБ".

Протяжённость Алтайского края в отдельных направлениях достигает 500-600 км, с чем связана значительная удаленность населенных пунктов. Для обеспечения своевременной гемотрансфузионной помощи необходимо открытие Банков-хранилищ компонентов донорской крови в ряде ЛПУ края: расположенных на федеральных трассах; в населенных пунктах, удаленных от трассы; в зонах туристического отдыха, которые бы позволили за 1-1,5 часа организовать их доставку в лечебно-профилактические учреждения. Банки-хранилища на базе КГБУЗ "Тальменская ЦРБ", КГБУЗ "Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово", КГБУЗ "ЦРБ с. Родино", КГБУЗ "Чарышская ЦРБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "ЦБ Локтевского района", КГБУЗ "Краснощековская ЦРБ" должны функционировать как структурные подразделения центров крови/ станции переливания крови.

Пополнение запасов банков-хранилищ компонентами крови осуществляется транспортом центров крови по потребности лечебнопрофилактических учреждений.

Помещение банка-хранилища должно быть отдельным, состоящим не менее чем из 2-х комнат (для персонала и хранения компонентов крови), соответствующим санитарным нормам, специально оборудованным.

Для внедрения технологий, обеспечивающих вирус-безопасность, необходимо оснащение учреждений службы крови (центры крови, отделения переливания крови, банков-хранилищ и кабинетов трансфузионной терапии) современным оборудованием и расходными материалами в соответствии с требованиями приказа МЗСР РФ от 28.03.2012 N 278-н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения".

Мероприятия Подпрограммы реализуются в 2013-2020 годах в два этапа.

I этап (2013-2015 гг.) - предполагается дооснастить необходимым оборудованием центров крови, станций переливания крови, а также оснастить отделения переливания крови, кабинеты трансфузионной терапии современным оборудованием, обеспечивающим качество заготовки, переработки, хранения компонентов крови. Создание банков-хранилищ.

II этап (2016-2020 гг.) - планируется дооснастить отделения переливания крови, банки-хранилища необходимым оборудованием. Построение системы транспортной логистики по доставке образцов и компонентов крови. Выпуск продукции в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, внедрение автоматизации обследования донорской крови. Создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Алтайского края, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала.

В рамках укрепления материальнотехнической базы учреждений запланировано приобретение для центров крови, станций и отделений переливания крови, банков-хранилищ, кабинетов трансфузионной терапии лечебно-профилактических учреждений современного высокотехнологичного оборудования, обеспечивающего безопасность и качество компонентов крови, а также расходных материалов для лабораторных исследований, заготовки, переработки крови современными высокотехнологичными способами (аппаратный цитоферез и плазмаферез, вирусинактивация, размораживание и отмывание эритроцитов и т.д.). Реконструкция основного корпуса КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови" и капитальный ремонт станций переливания крови, отделений переливания крови и банков хранилищ.

Пропаганда донорства будет осуществляться за счет проведения масштабных информационных кампаний, торжественных мероприятий, приуроченных к Всемирному дню донора крови, Дню донорского совершеннолетия, изготовление печатной типографской продукции, организация донорских акций с поощрением участников.

Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Алтайского края.

2.11. Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с терминальной почечной недостаточностью

Алтайский край занимает предпоследнее место в Сибирском федеральном округе по обеспеченности заместительной почечной терапией - 96,8 на 1 млн. населения (в Омской области - 209,7, в Москве - 352,8, в среднем по России - 170,5). В настоящее время 262 пациентов получают заместительную почечную терапию (ЗПТ) методом программного гемодиализа в четырех диализных центрах (Барнаул, Бийск, Новоалтайск, Рубцовск). Отсутствует терапия методом перитонеального диализа. В ожидании начала заместительной почечной терапии находятся более 400 больных.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи данной категории больных планируются мероприятия по трем основным направлениям:

совершенствование ЗПТ методом гемодиализа;

развитие трансплантологической помощи;

развитие ЗПТ методом перитонеального диализа;

совершенствование ЗПТ методом гемодиализа.

На базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" планируется открытие Алтайского краевого нефрологического центра, который возьмет на себя организацию и координацию как нефрологической помощи, так и заместительной почечной терапии в крае.

С целью доведения обеспеченности заместительной почечной терапией до средних по стране (170,5 на 1 млн. населения) планируется открытие новых диализных центров в городах Барнауле, Славгороде, Бийске, Рубцовске. В имеющихся диализных отделениях (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Новоалтайская городская больница имени Л.Я. Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск") планируется увеличение и обновление парка аппаратов гемодиализа.

Развитие трансплантологической помощи.

В созданном на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" Алтайском краевом центре трансплантации органов планируется увеличение количества выполняемых трансплантаций почки до 30 - 50 в год, что позволит довести количество пациентов с функционирующими трансплантатами до среднероссийских показателей.

Развитие ЗПТ методом перитонеального диализа.

Перитонеальный диализ является одним из основных видов заместительной почечной терапии и имеет ряд преимуществ перед терапией гемодиализом (возможность проведения терапии детям, пациентам с непереносимостью гемодиализа и др.) Перитонеальный диализ не требует капитальных вложений в строительство (обмены пациенты проводят на дому). Планируется начало оказания данного вида медицинской помощи 10-20 пациентам с последующим доведением обеспеченности данным видом ЗПТ до средних по стране (16,7 на 1 млн. населения).

2.12. Развитие спортивной медицины

Общая тенденция последних пяти лет развития физкультуры и спорта в Алтайском крае - поступательный рост числа занимающихся (с 244850 человек в 2004 году до 482327 в 2010 году) при стабильно низком кадровом потенциале службы лечебной физкультуры и спортивной медицины (обеспеченность спортивными врачами составляет 0,015 на 10 тыс. человек населения) и высоком уровне спортивного травматизма из-за популярности игровых видов спорта и единоборств.

Между тем показатель охвата диспансеризацией спортсменов в Российской Федерации, по данным ФГУ "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины", в 2010 году составил 17,4% от числа занимающихся физической культурой и спортом и признан недостаточным. В Алтайском крае данный показатель равен 11,2%.

В функции спортивной медицины наряду с детальной оценкой состояния физического здоровья спортсмена при проведении диспансеризации входит контроль адекватности физических нагрузок возможностям его организма в процессе достижения высоких спортивных результатов, а также восстановление физической формы спортсмена различными методами, включая фармакологическую поддержку, в постсоревновательном периоде, после заболеваний и полученных спортивных травм (ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации"). Полноценная реализация этих нормативных положений в настоящее время невозможна, прежде всего, из-за недостаточно развитой лечебно-диагностической базы врачебно-физкультурной службы.

Итогом деятельности спортивного врача является не только помощь спортсмену в достижении высоких спортивных результатов, но и минимизация риска его здоровью от занятий физической культурой и спортом. Однако уже сегодня спортивный травматизм в Алтайском крае может быть отнесен к серьезной социальной проблеме, поскольку число травмированных спортсменов в 2011 году составило 4139 человек, из них тяжелая спортивная травма была у 4. Следует отметить, что показатель спортивного травматизма на соревнованиях в Алтайском крае был равен 14,2 случая на 1000 участников соревнований, а при проведении наиболее травматичных, обслуживаемых врачами спортивной медицины соревнований по единоборствам и игровым видам спорта он был равен 30,8 случая на 1000 участников. Названные показатели выше средних по России в полтора раза.

Таким образом, проблемами, требующими неотложного решения на краевом уровне, являются необходимость увеличения в 2-3 раза количества учреждений спортивной медицины и числа спортивных врачей, и обеспечение их соответствующей современным требованиям необходимой диагностической аппаратурой. В целях улучшения медицинского обеспечения спорта первоочередной задачей является восстановление в крае сети врачебно-физкультурных диспансеров (филиалов), отделений и кабинетов спортивной медицины при городских и центральных районных больницах, с числом занимающихся физической культурой и спортом более 800 человек, т.е. там, где мотивация к организации этих структур наиболее сильна. Необходимо создать условия для обеспечения медицинской помощью в процессе занятий физической культурой и спортом лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов, увеличить долю учащихся и студентов, отнесенных к специальным медицинским группам и посещающих специальные занятия физической культурой под медицинским контролем. Обеспечить специализированной помощью населения сельской местности и труднодоступных районов с помощью формирования мобильных медицинских бригад, оснащенных необходимым лабораторным и инструментальным оборудованием.

В рамках программы запланировано укрепление материально-технической базы службы: дооснащение с табелем положенности отделения функциональной диагностики, оснащение физиотерапевтического отделения.

Оснащение выездных мобильных бригад позволит обеспечивать медицинскую помощь при проведении физкультурных и спортивных мероприятий в районах края для всех категорий учащихся, студентов, лиц с ограниченными возможностями.

2.13. Совершенствование офтальмологической службы

Анализ уровней первичной и общей заболеваемости по офтальмологической патологии показывает устойчивую тенденцию к увеличению этих показателей на 8-10,0% ежегодно. В 2012 году общая заболеваемость составила 184,5%, первичная - 56,1%, что превышает аналогичные уровни в РФ в 1,6 раза, в СФО - в 1,4 раза.

В структуре общей заболеваемости болезнями глаза среди всего населения преобладает большая объединенная группа "Болезни мышц глаза, нарушения рефракции и аккомодации" - 34,8%, катаракты - 15,0%, конъюнктивиты - 9,2%, заболевания сетчатки - 10,3%, глаукомы - 5,0%.

В структуре первичной заболеваемости логично преобладают болезни конъюнктивы - 28,4%, группа "Болезни мышц глаза, нарушения рефракции и аккомодации" - 21,2%, сетчатки - 8,8%, катаракты - 8,5%, глаукомы - 1,6%.

Среди детского населения на долю аномалий рефракции приходится 58,8% общей заболеваемости. В 2012 году снижение зрения по разным причинам выявлено у 26508 детей и подростков из 434000 осмотренных, что составило 6,1%. За период обучения в школе количество детей с пониженным зрением увеличивается, в среднем, в 3-5 раз.

Назрела необходимость принятия активных организационных и медико-профилактических мер по профилактике, раннему выявлению и активному лечению детей с глазной патологией.

В Алтайском крае функционирует 568 офтальмологических коек, развернутых на базе 10 офтальмологических отделений. Занятость койки составляет не менее 360 дней в году, что говорит о крайне высокой востребованности офтальмологических коек. Хирургическая активность в крупных офтальмологических стационарах достигает 80,0%, в малокоечных межрайонных отделениях г. Славгорода, г. Камень-на-Оби и городском отделении г. Новоалтайска хирургическая активность минимальная, полостные операции не выполняются. В то же время, очередность на плановое хирургическое лечение составляет до 4-6 месяцев.

Увеличение пропускной способности офтальмологических отделений возможно при улучшении материально-технической базы отделений в соответствии с принятыми Порядками, а так же направление значительного потока больных на амбулаторный этап за счет организации на базе недостаточно эффективно функционирующих отделений городов Новоалтайска, Камень-на-Оби, Славгорода амбулаторных консультативно диагностических отделений с амбулаторными операционными и дневными стационарами.

Обеспечение доступности и качества офтальмологической помощи населению невозможно без решения кадровой проблемы. Обеспеченность офтальмологами на поликлиническом приеме на 10 тыс. населения 0,50 при нормативном показателе 1,0.

Анализ возрастного состава кадров офтальмологов предполагает дальнейшее обострение кадровой проблемы: по данным 2012 года 55 из 183 врачей - основных работников - достигли пенсионного возраста (30,0%). В возрасте 65 лет и более продолжают работать 18 врачей. По данным 2012 года не выделены штатные должности офтальмологов и не проводится офтальмологический прием в 5 районах (Ельцовский, Суетский, Тогульский, Третьяковский, Усть-Калманский); не укомплектованы должности и не проводится офтальмологический прием в 7 районах края (Б-Истокский, Завьяловский, Кытмановский, Новичихинский, Солтонский, Угловский, Табунский); прием частично обеспечивается совместителями - в 10 районах.

Таким образом, из 60 районов края в 22 районах регулярная квалифицированная офтальмологическая помощь населению недоступна или заведомо ограничена.

Для приведения штатной численности врачей-офтальмологов к нормативной в течение 2013-2018 годов необходимо дополнительно подготовить 60 специалистов (20 для городских и 40 для районных ЛПУ).

Офтальмологических кабинеты и отделения в рамках подпрограммы планируется привести в соответствие с требованиями Порядков оказания медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

В Славгородском, Каменском медицинских округах, в Новоалтайске, Барнауле планируется организация сети консультативно-диагностических отделений, специализированных офтальмологических кабинетов (охраны зрения детей, глаукомного, диабетической ретинопатии, ретинопатии новорожденных).

2.14. Совершенствование медицинской помощи больным сахарным диабетом

На начало 2012 года в крае насчитывалось 78,0 тыс. пациентов с сахарным диабетом (далее - СД) или 3090,0 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. За 5 лет число больных СД в Алтайском крае выросло на 22,8%, прирост числа больных за год составил 5,7%. Ежегодно в крае выявляется 5-7 тыс. больных. Распространенность впервые выявленного СД в 2011 г. составила 364,0 на 100 тыс. населения.

В последнее время благодаря совместной деятельности органов исполнительной власти Алтайского края, органов местного самоуправления и учреждений здравоохранения по совершенствованию помощи больным сахарным диабетом, реализации мероприятий федеральных и краевых программ удалось улучшить работу диабетологической службы. За последние 5 лет расчетная продолжительность жизни пациентов СД типа 2 выросла с 72,6 лет до 73,3 года (+0,7 лет); смертность среди пациентов СД типа 1 снизилась с 0,61 на 10 тыс. населения до 0,37 или на 39,3%; при СД типа 2 - на 13,3% с 12,08 на 10 тыс. населения до 10,4. Показатель первичного выхода на инвалидность с 2006 г. по 2010 г. снизился при СД типа 1 с 0,69 на 10 тыс. населения до 0,29, или на 58,0%; при СД типа 2 - с 8,45 на 10 тыс. населения до 2,15 или на 74,6%.

Одним из важнейших показателей эффективности диабетологической службы является распространенность осложнений среди пациентов СД, в первую очередь, развитие впервые диагностированных осложнений. Распространенность впервые диагностированного инсульта за 5 лет снизилась на 77,8% при СД типа 2 (с 0,36% до 0,08%), на 68,1% - при СД типа 2 (с 0,72 до 0,23%). Летальность при развитии инсульта среди пациентов СД типа снизилась за 5 лет с 0,45% до 0,25% при СД типа 1 (на 44,6%) и с 1,02% до 0,7% при СД типа 2 (на 31,6%).

Распространенность впервые диагностированной слепоты при СД типа 2 снизилась за 5 лет на 14,3%.

В результате открытия кабинетов "Диабетической стопы" и усиления работы по раннему выявлению групп высокого риска по данному осложнению и работа с этой группой привела к снижению распространенности данного осложнения среди пациентов СД типа 1 - на 47,1%, при СД типа 2 - на 32,3%. Частота ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы снизилась при СД типа 1 на 47,1%, при СД типа 2 - на 11,8%.

Для дальнейшего снижения инвалидирующих осложнений СД необходимо дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи СД в виде улучшения диагностики, лечения синдрома диабетической стопы и диабетической ретинопатии. В рамках программы планируется приобретение оборудования (ультразвуковые допплер-анализаторы, лазерные фотокоагуляторы для лечения диабетической ретинопатии, оборудование для кабинетов диабетической стопы и диабетической ретинопатии) для районов и городов края для ранней диагностики, лечения синдрома диабетической стопы и диабетической ретинопатии у пациентов сахарным диабетом.

2.15. Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение изделий медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края

В настоящее время в учреждениях здравоохранения Алтайского края функционирует порядка 35000 единиц медицинской техники, причем ряд оборудования функционирует с 80-х годов прошлого века. Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, реализуемые за последние годы, позволили существенно обновить парк имеющегося оборудования, но речь, прежде всего, идет о крупных позициях.

Так же естественный процесс старения и износа требует постоянного и планомерного списания выработавшего свой ресурс медицинского оборудования и приобретения нового.

Для поддержания имеющегося медицинского оборудования в работоспособном состоянии необходимо своевременно проводить работы по его техническому обслуживанию и ремонту. Без проведения регулярного технического обслуживания резко повышается вероятность выхода из строя оборудования, сокращается его ресурс, медицинская техника эксплуатируется с нарушением инструкций и правил техники безопасности.

При несвоевременном проведении вышеуказанных мероприятий следствием является:

рост доли устаревшего медицинского оборудования;

неудовлетворительное проведение или отказ от проведения технического обслуживания изделий медицинской техники, метрологической поверки средств измерения;

отсутствие самых необходимых запасных частей для ремонта ИМТ;

простой или неэффективное использование оборудования;

несоответствие оборудования требованиям техники безопасности и охраны труда.

Такое положение дел противоречит нормативным требованиям к содержанию медицинского оборудования, является грубым нарушением норм и правил, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Более того, мероприятия по техническому обслуживанию оборудования являются обязательным лицензионным условием деятельности учреждений здравоохранения.

В связи с переходом ряда учреждений здравоохранения, оказывающих первичную помощь на финансирование ТФОМС расходы по содержанию и эксплуатации медицинского оборудования (техническое обслуживание, поверка, ремонт) несут учреждения-балансодержатели и оплачиваются за счет средств тарифа. В бюджетах специализированных учреждений здравоохранения, оставшихся на финансировании краевого бюджета, средства на выполнение мероприятий по поддержанию медицинского оборудования в работоспособном состоянии не предусмотрены.

Более того, в учреждениях здравоохранения края функционирует ряд современного дорогостоящего высокотехнологичного оборудования (КТ, МРТ, ангиографы), поставленного в том числе и за счет федеральных программ, обеспечение бесперебойной работы которого является приоритетом.

Обеспечение качества, эффективности, безопасности изделий медицинской техники, эксплуатируемых в учреждениях здравоохранения, является основной задачей государственной контрольно-разрешительной системы, охватывающей все этапы эксплуатации медицинских изделий.

Действующим законодательством контроль качества и безопасности изделий медицинской техники на различных этапах ее эксплуатации отнесен к ведению субъектов Российской Федерации.

Настоящей программой регулируется состояние парка изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения Алтайского края, его соответствие требованиям, предъявляемым к объему и качеству оказания медицинской помощи населению края. Регулирование осуществляется посредством проведения мероприятий по техническому обслуживанию, восстановлению и ремонту существующего медицинского оборудования.

Перечень мероприятий подпрограммы 2 определен в приложении 3 к Программе.

Подпрограмма 3 "Развитие частно-государственного партнерства"
(далее - "Подпрограмма 3")

Паспорт подпрограммы 3

Ответственный исполнитель подпрограммы 3	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 3	повышение конкурентности в сфере оказания медицинской помощи
Задачи подпрограммы 3	развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения; участие в реализации программы государственных гарантий частных медицинских организаций; совместно с бизнесом реализация программ по подготовке кадров, по комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса и оснащения медицинских центров
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 3	доля финансирования объемов медицинской помощи, оказываемой негосударственными учреждениями здравоохранения в рамках территориальной программы государственных гарантий
Этапы и сроки реализации подпрограммы 3	подпрограмма реализуется в один этап: 2013-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 3	всего: 1500000,0 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 615000,0 тыс. руб.; средства из иных источников: 885000,0 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 3	отказ от управления неэффективными объектами недвижимости, состоящими на балансе отрасли; привлечение дополнительных ресурсов от частного инвестора; отказ от управления непрофильными для медицины функциями; усиление конкуренции между медицинскими организациями разных форм собственности.

Характеристика сферы реализации подпрограммы 3, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

С ростом уровня современных потребностей общества существующее финансирование отрасли "здравоохранение" обусловливает необходимость привлечения различных источников финансирования, в том числе частных. В условиях ограниченных возможностей краевого бюджета реализация крупных общественно значимых инфраструктурных и инновационных проектов невозможна без привлечения финансовых, организационных и технологических возможностей частного бизнеса.

Одновременно с увеличением объема финансирования здравоохранения появляются условия для формирования конкурентной среды в медицине, развития конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда, что позволит перевести оказание медицинских услуг на качественно новый уровень и вместе с тем выстроить прозрачную систему оказания медицинской помощи населению.

В качестве одного из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению программ государственных гарантий медицинских учреждений различных форм собственности. Однако, величина тарифа на оказание медицинской услуги в системе обязательного медицинского страхования не в полной мере покрывает фактические затраты, что снижает заинтересованность в участии самих частных учреждений здравоохранения.

Одной из проблем дальнейшего развития конкуренции в оказании медицинских услуг населению является сохраняющееся неравномерное территориальное расположение учреждений частной системы здравоохранения. Все они расположены в городе Барнаул.

В Алтайском крае к реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи населению в 2012 году привлечены 16 медицинских учреждений всех форм собственности, в том числе: 2 медицинские организации подчинения Федерального медикобиологического агентства России, 5 медицинских организаций негосударственной формы собственности, 14 медицинских организаций частной формы собственности. Общая сумма финансирования медицинских организаций всех форм собственности составляет 1,87% от общей суммы территориальной программы.

В 2012 году в реестр медицинских организаций вошли 12 частных медицинских организаций (в т.ч. 5 негосударственных медицинских организаций), 11 из которых было выделено плановое задание на общую сумму 237915994,0 рублей.

Количество медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Алтайского края в 2013 году, составляет 171, в том числе 19 медицинских организаций частной формы собственности (в т.ч. 5 негосударственных медицинских организаций), что составляет 11,1%. Плановое задание на 2013 год выделено 16 частным медицинским учреждениям из 19 частных организаций, заявивших себя на участие в Программе государственных гарантий на 2013 год, на сумму 324448940,0 рублей, что на 36,4% больше, чем в 2012 году.

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Алтайского края на 2013 год участвуют 19 медицинских организаций частной и негосударственной форм собственности, в т.ч.: 1 медицинская организация ООО "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем-Барнаул", оказывающая медицинские услуги (магнитно-резонансная томография,); 15 организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в т.ч. 9 организаций, оказывающих стоматологическую помощь, 8 организаций, оказывающих офтальмологическую помощь, 9 организаций, оказывающих оториноларин- гологическую помощь; 3 организации, оказывающие стационарную помощь. К основным видам медицинских работ, оказываемых субъектами предпринимательства, относятся: стоматология, неврология, терапия, рентгенология, ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология, офтальмология, урология, клиническая лабораторная диагностика.

В настоящее время на территории Алтайского края на базе бюджетных учреждений здравоохранения КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Новоалтайская городская больница имени Л.Я. Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" на имеющихся 51 аппарате "Искусственная почка" проводятся процедуры гемодиализа 262 пациентам. На очереди для получения процедуры гемодиализа стоит 479 человек.

Реализация инвестиционных проектов привлечет в сферу здравоохранения Алтайского края инвестиции в размере до 270000,0 тыс. рублей с созданием до 120 рабочих мест. 

Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование инфраструктуры для оказания специализированной медицинской помощи методом амбулаторного гемодиализа взрослому населению Бийской медико-географической зоны Алтайского края.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы 3

В рамках подпрограммы запланировано привлечение частного капитала на строительство детского санатория в г. Белокуриха в 2014-2015 годах, что позволит осуществить социально значимый и финансово емкий проект в условиях ограниченности финансовых средств бюджета.

В связи с заселением новых, быстро растущих микрорайонов возник дефицит мощностей городских поликлиник и стационаров круглосуточного пребывания г. Барнаул. В целях исправления ситуации предлагается строительство многопрофильного медицинского центра в одном из новых микрорайонов города Барнаул с привлечением частного капитала.

В рамках развития государственно-частного партнерства планируется формирование медицинских центров на 20 и 12 диализных мест, что позволит оказывать помощь до 140 амбулаторных пациентов.

Во всех частно-государственных проектах по созданию центров гемодиализа реализуются инвестиции частных компаний на ремонтностроительные работы, закупку, монтаж и ввод в эксплуатацию медицинского, технологического и вспомогательного оборудования.

Перечень мероприятий подпрограммы 3 определен в приложении 4 к Программе.

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"
(далее - "Подпрограмма 4")

Паспорт подпрограммы 4

Ответственный исполнитель подпрограммы 4	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 4	сохранение жизни и здоровья матери и ребенку; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение перинатальных и репродуктивных потерь; создание условий для оказания доступной, качественной, своевременной первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи матерям и детям в Алтайском крае
Задачи подпрограммы 4	формирование системы охраны репродуктивного здоровья населения; профилактика тяжелых осложнений у матери и ребенка, основанная на стратегии риска; профилактика абортов; повышение доступности оказания медицинской помощи матери и ребенку; дальнейшее развитие трехуровневой системы функционирования службы путем: развития первичной медико-санитарной помощи; повышения эффективности оказания специализированной медицинской помощи на межрайонном уровне (второй этап); создания системы высокоспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; развития и внедрения инновационных методов диагностики, профилактики и лечения; обеспечение соответствия объемов медицинской помощи матери и ребенку федеральным стандартам и порядкам медицинской помощи; дальнейшее развитие пренатальной и неонатальной диагностики нарушений развития ребенка; дальнейшее развитие информационного обеспечения службы с внедрением электронного мониторинга пациентов группы риска, дистанционных видов консультирования и электронной связи со всеми учреждениями родовспоможения
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 4	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности (%); охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных %); охват аудиологическим скринингом (доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных в %); показатель ранней неонатальной смертности (случаев на 1 000 родившихся живыми); смертность детей 0-17 лет (случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста); доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля %) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре); больничная летальность детей (%) умерших детей от числа поступивших); первичная инвалидность у детей (число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста); результативность мероприятий по профилактике абортов (%) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности); охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (%)
Этапы и сроки реализации подпрограммы 4	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 4	всего: 14141755,5 тыс. руб.; средства федерального бюджета: 8628693,3 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 8463580,4 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 4869662,2 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 550064,0 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 643400,0 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 4	материнская смертность (случаев на 100 тыс. рожденных живыми) снизится с 27,4 в 2012 году до 15,5 в 2015 году; младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 10,4 в 2012 году до 8,8 в 2015 году по результатам реализации 2 этапа подпрограммы: материнская смертность (случаев на 100 тыс. рожденных живыми) снизится с 15,3 в 2016 году до 15,0 в 2020 году; младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 8,7 в 2016 году до 7,2 в 2020 году.

Общая характеристика работы акушерско-гинекологической и педиатрической служб Алтайского края

Реализация Концепции демографической политики до 2025 года через систему социально-экономических мер направленных на поддержку семей с детьми, способствовала значительному росту рождаемости в регионе. В 2012 году в учреждениях родовспоможения края принято 32586 родов, что на 6983 родов больше чем в 2006 году. Важно, что рост показателя произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов на фоне дальнейшего уменьшения количества женщин фертильного возраста. Так, в 2012 году впервые рожали 43,9% женщин, что на 15,4% меньше, чем в 2006 году. Доля повторных родов в 2012 году составила 39,9%. Темп роста данного показателя с 2006 года увеличился на 25,5%. В 2012 году каждая шестая роженица родила третьего и последующих детей и темп роста этой категории пациентов за последние 6 лет составил более 82,0%.

За период реализации демографической политики в значительной степени изменились такие важные для медицинской отрасли параметры как возраст рожениц, доля многоплодных беременностей, вес новорожденных. По сравнению с 2006 годом в крае доля рожениц старше 35 лет возросла на 4,7% и составила в 2012 году 10,7% (темп роста данной категории - 77,0%), доля многоплодных беременностей увеличилась с 0,8% до 1,1% (темп роста - 85,0%), доля детей рожденных с массой тела 4000 г и более увеличилась с 8,6% до 10,2% (темп роста - 19,0%).

В крае регистрируется высокий уровень соматической и репродуктивной патологии, что обуславливает одну из самых высоких в Российской Федерации заболеваемость беременных женщин. Так, патология сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае встречается в 2,6 раза чаще, чем по стране в целом, сахарным диабетом беременные региона страдают чаще в 2,1 раза, заболеваниями щитовидной железы в 2 раза. Тяжелая соматическая патология негативно влияет на течение беременности, приводит к нарушениям развития ребенка и является определяющим фактором высокого уровня материнской и младенческой смертности. На протяжении 10 лет ведущими причинами материнской смертности в крае является экстрагенитальная патология, в структуре младенческой смертности чаще погибают недоношенные дети.

В комплексном решении демографических проблем компонент повышения качества оказания медицинской помощи матери и ребенку, сохранение репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства и создания условий для рождения здоровых детей имеет особую актуальность и социальную значимость. Системная работа в этом направлении была начата с поэтапной реорганизации службы родовспоможения и детства.

С 2008 года определены и реализуются основные векторы развития службы: профилактика тяжелых осложнений у матери и ребенка, выстраивается трехуровневая структура службы, утверждена система функционирования, основу которой составляет этапность оказания помощи.

Структура акушерско-гинекологической службы Алтайского края выстраивалась с учетом медико-географических особенностей (обширная территория с низкой плотностью населения) и высокой заболеваемости репродуктивной системы населения и беременных.

Амбулаторная помощь женскому населению оказывается в 57 женских консультациях и в 88 акушерско-гинекологических кабинетах (из которых 72 частных и 14 ведомственных). Стационарную помощь беременным женщинам обеспечивает 61 учреждение родовспоможения, в которых развернуто 575 коек для беременных и рожениц (9,5 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при РФ 11,0), 1015 коек патологии беременности (16,7 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при РФ 10,1), 1107 гинекологических коек (8,5 на 10 тыс. женского населения, при РФ 7,74). Для оказания помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения развернута 571 койка для новорожденных, из которых 70 - реанимационных, и 53 - патологии новорожденных.

Материально-техническая база учреждений родовспоможения в последние годы значительно пополнена в большей степени в рамках реализации программы модернизации здравоохранения и приоритетного национального проекта "Здоровье". В рамках программных мероприятий проведен капитальный ремонт 35 учреждений службы родовспоможения на сумму более 858227,0 тыс. руб. Приобретено и работает в роддомах края 466 ед. медицинского оборудования, на общую сумму 299686,0 тыс. руб. При этом, на 1 января 2013 года только 69,0% коечного фонда соответствует оснащению, предусмотренному порядком оказания акушерско-гинекологической помощи и готова к выполнению полного объема стандартов.

Учреждения первой группы (первичное звено)

Это самая многочисленная группа учреждений родовспоможения края, включающая 47 учреждений. Они представлены в виде маломощных отделений в центральных районных больницах. Максимальный радиус территории обслуживания такими лечебными учреждениями достигает более 100 километров. В учреждениях данной группы развернуто 91 койка для беременных и рожениц, что составляет 16,0% от краевого коечного фонда, и 282 койки патологии беременности, что составляет 26,5% от всех коек патологии беременности края.

В Алтайском крае трудится 623 акушера гинеколога. По данным на 01.01.2013 в учреждениях I группы работает 133 врача (20,0%), укомплектованность кадрами составляет 63,0%.

С целью оптимизации работы первичного звена в крае разработаны программно-целевые показатели эффективности работы службы для ФАПов, участковых больниц, врачебных амбулаторий и ЦРБ, определены критерии качества, в каждой ЦРБ выделена должность районного акушера-гинеколога и районной акушерки. Помимо традиционных мониторируемых групп ведется индивидуальное наблюдение за состоянием здоровья социально неадаптированных женщин, позволяющее, в большей части случаев, предотвратить возможные осложнения.

В связи с созданием трехуровневой структуры службы, работа которой основана на этапности оказания помощи, были сокращены невостребованные 282 акушерские койки в учреждениях первой группы. Это позволило привести занятость акушерской койки к нормативной (283 дня). В ходе реализации программы модернизации отремонтировано 23 родильных отделения в ЦРБ, что составляет 74,0% от общего количества учреждений родовспоможения первой группы. Эти отделения оснащены современным оборудованием и укомплектованы в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической помощи на 85,0%.

В 2012 году в учреждениях I группы принято 4201 роды (13,0% от всех родов края), что на 8,5% больше, чем в 2011 году. Преждевременные роды в учреждениях I группы зарегистрированы у 3,0% рожениц.

Несмотря на концентрацию рожениц группы риска на этапах межрайонных и краевых учреждений родовспоможения, уровень перинатальной смертности в учреждениях первой группы остается высоким - 10,7 промилле и определяет его, в большей степени, ранняя неонатальная гибель новорожденных, которая в 2012 году составила 7,2 промилле.

Основными причинами гибели детей в учреждениях родовспоможения I группы являются:

низкий уровень профилактической работы специалистов с пациентками до наступления беременности;

недооценка степени риска перинатальной и акушерской патологии, что не позволяет адекватно спланировать маршрутизацию пациентки;

несоответствие объема помощи порядкам и стандартам;

несвоевременная эвакуация детей из этих учреждений в учреждения II и III группы из-за отсутствия необходимого количества акушерско- реанимационных и неонатологических бригад.

Учреждения родовспоможения второй группы

Оптимизация специализированной помощи женщинам сельской местности осуществляется через развитие системы межрайонных отделений. Эти учреждения являются базовыми в службе родовспоможения и представлены тринадцатью ЛПУ, подавляющее большинство из которых (11-84,6%) входят в состав многопрофильных больниц. Два учреждения г. Барнаул - крупные самостоятельные родильные дома с коечным фондам 360 коек.

В настоящее время в учреждениях II группы развернуто 419 коек для беременных и рожениц, что составляет 73,0% от соответствующего коечного фонда края, и 676 коек патологии беременности, что составляет 66,5% от всех коек патологии беременности.

Особое внимание при развитии учреждений данной группы уделено созданию межрайонных перинатальных центров. За последние 2 года в 6 медицинских округах края открыты межрайонные перинатальные центры. Принципиальных отличий этих учреждений от существовавших ранее межрайонных акушерских отделений два:

они оказывают консультативную помощь населению всего медицинского округа, что позволяет приблизить специализированные виды помощи (кардиолога, невролога, уролога, окулиста, эндокринолога и др.) для беременных, проживающих в сельской местности;

в их структуре организованы отделения детской реанимации и интенсивной терапии, где оказывается специализированная неонатологическая и реанимационная помощь новорожденным.

В ходе реализации программы модернизации здравоохранения проведен капитальный ремонт в 12 учреждениях второй группы (92,0%), что позволило создать условия для организации в этих учреждениях 10 отделений реанимации новорожденных с увеличением коечного фонда с 21 до 70 коек и 6 отделений патологии новорожденных и недоношенных детей общим коечным фондом - 53. Однако, капитальные ремонты этих учреждений не решили проблемы дефицита площадей на 1 койку. Данная проблема особо остро стоит в 3 родильных домах г. Барнаул, где в совокупности происходит более 11 тыс. родов в год (30,0% от общего количества родов). Дефицит площади в этих учреждениях составляет 67,0%.

Наиболее острой и нерешенной проблемой учреждений второй группы является кадровый дефицит, составляющий 51,0%.

Несмотря на ряд нерешенных проблем, именно в этих учреждениях эффективность работы наиболее высокая. Так, уровень перинатальной смертности здесь ниже краевого и в 2012 году составил 8,7 промилле.

Таким образом, при планировании дальнейшего развития учреждений родовспоможения второй группы необходимо учитывать: высокую недоукомплектованность учреждений в соответствии с порядком оказания помощи (48,0%), острый кадровый дефицит, выраженный дефицит площадей в родильных домах г. Барнаул. На межрайонном уровне не сформированы выездные акушерско-реанимационные и неонатологические бригады.

Учреждение родовспоможения третьей группы

Краевой перинатальный центр был открыт в 1990 году на базе городского родильного дома. Это самостоятельное учреждение здравоохранения на 125 коек, территориально расположенное рядом с КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Общая площадь учреждения составляет 10700 кв. м. Имеется острый дефицит площадей центра, их трехкратное несоответствие современным нормам СанПиНа.

В 2012 году в краевом перинатальном центре принято 3778 родов (при потребности не менее 5000), из них 13,0% преждевременные. Высокая потребность в помощи на третьем уровне определила выраженную перегрузку койки: койка центра в 2012 году сработала 489,6. Отделения существующего центра переполнены, но для обеспечения современного уровня перинатальной помощи требуется открытие новых подразделений: дневного стационара, отдела медико-генетического консультирования, дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатологическими бригадами.

С целью формирования трехуровневой системы оказания помощи в 2011 году в ходе реализации программы модернизации здравоохранения Алтайского края проведен капитальный ремонт одного из корпусов центра, изменена его структура: сокращены койки патологии беременности, на освободившихся площадях развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 12 коек. Это позволило отнести данное учреждение к III группе, но не обеспечило в полной мере доступность высокоспециализированной и высокотехнологичной помощи для пациенток высокой группы риска и детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Таким образом, в крае в полной мере не обеспечена доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам высокой группы акушерского и перинатального риска, детям, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. Решить проблему возможно только путем строительства нового современного перинатального центра в медицинском комплексе (кластере) краевой клинической больницы.

Для дальнейшего обеспечения условий по сохранению жизни и здоровья матери и ребенка в Алтайском крае, снижению материнской, младенческой и детской смертности; снижению перинатальных и репродуктивных потерь; созданию условий для оказания доступной, качественной, своевременной первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи матерям и детям в Алтайском крае необходима программа комплексного развития службы детства и родовспоможения.

Основными векторами развития службы, исходя из представленного анализа, способствующими снижению материнской, младенческой смертности и уменьшению репродуктивных потерь, являются:

реализация системы профилактики тяжелых осложнений у матери и ребенка;

создание трехуровневой структуры оказания медицинской помощи; организация этапности оказания помощи.

Создание системы профилактики тяжелых осложнений у матери и ребенка планируется реализовать через восстановление в полном объеме профилактических осмотров девочек 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет и женщин фертильного возраста. Дополнительно к группам диспансерного наблюдения, определенных приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", организовать группы диспансерного наблюдения:

женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией;

социально неадаптированные женщины фертильного возраста;

женщин после аборта.

Мероприятие позволяет реализовать лечебно-профилактические мероприятия до наступления беременности и предполагает развитие круга взаимосвязанных лечебно-профилактических процедур, оказываемых в разные возрастные периоды (девочка, девушка, женщина фертильного возраста (в том числе раннего и позднего), беременная, плод, новорожденный). Это обеспечивает предупреждающие воздействия в отношении возможных осложнений задолго до наступления беременности. При реализации данного направления система медицинской помощи начинает строиться не по случаю критического состояния или летального исхода, а до развития указанных состояний.

В межрайонных перинатальных центрах Славгородского, Бийского и Рубцовского медицинских округов планируется открытие филиалов краевого центра пренатальной диагностики, мощность самого центра увеличится до 120 посещений в день.

С 2011 года Алтайский край участвует в федеральной программе пренатальной диагностики врожденных нарушений ребенка. На базе КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края" создан краевой центр пренатальной диагностики. Центр включает в себя отделение ультразвуковой диагностики (5 кабинетов), биохимическую лабораторию, цитогенетическую и молекулярно-генетическую лаборатории, отделение инвазивной диагностики с дневным стационаром, консультативное отделение. В 2012 году в центре проведено 28144 исследования. За год работы специалистами центра было диагностировано 374 порока развития, из них несовместимых с жизнью - 171 (45,7%). Беременность пролонгирована у 203 женщин, вынашивающих детей с пороками развития. Для них был составлен индивидуальный план ведения, который учитывал необходимость хирургической коррекции порока и время проведения операции. Так в федеральных клиниках в 2012 году прооперировано 139 детей до года с врожденными пороками развития и 5 детей получили данный вид помощи в краевых учреждениях здравоохранения. Эффективная работа центра позволила снизить уровень младенческой смертности в крае от врожденных пороков в 2 раза.

При этом в настоящее время пренатальным скринингом экспертного уровня охвачено только 39,0% беременных в первом триместре, во втором 44,8%.

Реализация данного мероприятия позволит охватить скринговыми обследованиями по новой экспертной технологии 85,0% беременных.

В Алтайском крае выстраивается системный подход к сохранению репродуктивного здоровья населения, основанный на межведомственном взаимодействии. В рамках развития данного направления в 2010 году под патронажем Губернатора Алтайского края А.Б. Карлина открыт краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции. Круг вопросов, решаемый специалистами центра, очень широк. Он включает в себя как консультирование семейных пар по сохранению репродуктивного здоровья, комплексную (в том числе и психологическую) подготовку будущих родителей к предстоящей беременности, так и проведение высокотехнологичных медицинских процедур по восстановлению фертильности, в том числе и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Ежегодно из бюджета края на проведение ЭКО 300 семейным парам выделяется 30 млн. рублей. За время работы центра проведено 750 процедур ЭКО, родилось 260 детей, 31 семейная пара готовятся стать счастливыми родителями. В настоящее время центр проводит лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в рамках программы обязательного медицинского страхования. Однако, потребность в данном виде помощи очень высока (в регистре состоит более 2000 семейных пар), что требует дальнейшего увеличения количества циклов ВРТ.

Реализация данного мероприятия позволит значительно сократить время ожидания процедуры и сделать данный вид помощи еще более доступным.

Особое внимание при решении вопросов сохранения репродуктивной функции уделяется снижению количества абортов. В 2011 году на базе 14 самых крупных женских консультаций края создана система медикопсихологической и социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Психологи, врачи, социальные работники и юристы выстраивают систему помощи беременным, направленную на сохранение порой нежеланной беременности, устраняют причины, побудившие женщину прийти на аборт. В 2012 году данный вид помощи оказан 9550 беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, из них по доабортному консультированию - 5025. Беременность сохранена у 402 женщин. Ведущими устраняемыми причинами были: страх одинокой мамы, неразвитая материнская доминанта, семейные проблемы, низкая степень осознанности собственных действий. Однако, несмотря на эффективную работу центра, процент охвата предабортным консультированием составляет 33%, что требует дальнейшего расширения данного вида помощи. Открытие еще 15 кабинетов к 14 имеющимся позволит охватить предабортным консультированием 80,0% женщин.

Реалии современной жизни доказывают, что одним из негативных процессов переживаемого страной демографического кризиса является снижение потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыдущему. Дети, к сожалению, не замещают своих родителей ни по численности, ни по качеству здоровья.

А такие факторы, как уменьшение влияния семьи и культуры, употребление наркотиков, табака и алкоголя молодым поколением ставят в опасность здоровье молодежи, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Именно поэтому сохранение здоровья подростков в настоящее время рассматривается государством как стратегическая задача по обеспечению национальной безопасности страны.

Тенденция ухудшения здоровья учащейся молодежи влечет за собой последующее снижение здоровья во всех возрастных группах, что в ближайшем будущем и в дальнейшем скажется на качестве трудовых ресурсов, воспроизводстве поколений.

В крае одним из первых в стране начал функционировать андрологический центр реабилитации детей и подростков, центр дружественной молодежи "Юнекс", центры социальной помощи семье и детям. В центрах оказывается комплексная помощь подросткам, основанная на дружественном отношении к молодежи, доступности, доброжелательности, конфиденциальности, анонимности по желанию, бесплатности. За период работы центров подростки оценили принципиально новый стиль отношения сотрудников к их нуждам и потребностям. Если в начале работы, например, в "Юниксе" было проконсультировано в год 3-4 тысячи подростков, то в настоящее время 8-9.

Важным аспектом работы является создание системы информационного обеспечения населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья. Разработаны комплексные образовательные программы, которые помимо специализированных изданий реализуются через СМИ. Совместно с комитетами по делам молодежи проводятся массовые акции по вопросам ответственного отношения к здоровью, пропаганде здорового образа жизни.

Дальнейшего развития на пути сохранения репродуктивного здоровья подростков требует специализированная помощь. Создание краевого центра репродуктологии при КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" в составе кластера "Мать и дитя" позволит систематизировать работу в данном направлении и приблизить ее к европейским стандартам.

Существующий краевой перинатальный центр был открыт в 1990 году, на базе городского родильного дома. За 22 года работы центра уровень перинатальной смертности снижен на 58,0% (с 20,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 1989 году до 7,7 в 2011 году).

В настоящее время коечный фонд КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" составляет 125 коек. Из них патологии беременных 60 коек, послеродовых 65 коек. Реанимация для беременных, рожениц и родильниц развернута на 12 коек и реанимация для новорожденных на 18 коек. В 2012 году за счет сокращения коек патологии беременных впервые в крае в учреждении родовспоможения развернуто отделение патологии новорожденных на 12 коек.

При этом потребность в койках краевого учреждения родовспоможения в 1,5 раза превышает существующий фонд.

Таким образом, КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" не соответствует современным требованиям по структуре и нормам СанПиНа. Территориальная обособленность центра от краевой клинической больницы не позволяет оперативно оказывать помощь беременным с экстрагенитальной патологией, являющейся ведущей причиной материнской смертности в крае.

Вопросы реконструкции комплекса КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" были подробно изучены. Расширение существующего центра невозможно из-за отсутствия свободных земельных участков.

Учитывая вышеизложенное, для повышения качества оказания медицинской помощи матери и ребенку в крае требуется строительство нового перинатального центра на территории земель, зарезервированных для государственных нужд Алтайского края в соответствии с постановлением Администрации Алтайского края от 14.04.2010 N 151 "О резервировании земель для государственных нужд Алтайского края в целях размещения объектов капитального строительства краевого значения в сфере здравоохранения (Медицинский кластер) и объектов рекреации".

За основу строительства взят реализованный в Красноярском крае проект перинатального центра на 190 коек, общей площадью 34 тыс. кв. м. В настоящее время ведутся проектные работы по привязке объекта к местности. Строительство объекта в составе нагорного медицинского кластера позволит не только обеспечить полный комплекс медицинских услуг матери и ребенку на одной территории, но и в значительной степени сэкономить средства за счет использования в лечебном процессе диагностических, лечебных и хозяйственных подразделений краевой клинической больницы.

Учреждения второй группы являются базовыми в службе родовспоможения. В них на сегодняшний день принимается более 75,0% всех родов в крае. Из приведенных ранее сведений наглядно прослеживается выраженный дефицит коечного фонда данной группы и площадей. Поэтому планируется:

реконструкция межрайонного перинатального центра Барнаульского медицинского округа. Функции межрайонного перинатального центра возложены на родильное отделение КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул", как на учреждение, входящее в состав многопрофильной клинической больницы. За 2 года работы учреждения как межрайонного перинатального центра здесь получили консультацию более 12 тыс. пациенток из сельской местности, стационарную помощь 2318 беременных и принято родов у 5221 пациенток, жительниц края. Наличие высококвалифицированного персонала в КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул" позволяет своевременно диагностировать и корригировать как осложнения в течение беременности, так и соматическую патологию. При функциональной состоятельности учреждения, здание роддома 1973 года постройки. В 2011 году в рамках программы модернизации проведен его капитальный ремонт. Но это не решило проблемы дефицита площадей, который составляет 47,0%. Пристройка на 1000 кв. м позволит увеличить коечный фонд реанимации новорожденных, открыть отделение патологии новорожденных и привести площади учреждения к нормативам СанПиН.

Реконструкция межрайонного перинатального центра Бийского медицинского округа. Один из самых крупных родильных домов края. В рамках программы модернизации проведен капитальный ремонт здания. Однако, данными мерами не ликвидирован дефицит площадей. Планируется надстройка мансардного этажа площадью 400 кв. м.

Реконструкция КГБУЗ "Родильный дом, г. Барнаул" - центральный родильный дом, в дальнейшем Родильный дом N 2, был открыт 15.03.1938 - это первое учреждение родовспоможения в Алтайском крае.

В настоящее время КГБУЗ "Родильный дом N 2, г. Барнаул" - объединение, которое состоит из стационара на 220 коек, территориальной женской консультации с женским населением 59 тыс. человек на 300 посещений в смену и специализированной консультации "Городской Центр планирования семьи и репродукции" на 100 посещений в смену.

Родильный дом в течение многих лет профилирован на оказание медицинской помощи женщинам с тяжелой соматической патологией. В последние годы отмечается постепенное увеличение количества родов, так в 2012 году их число равнялось 3602, в 2011 - 3571, в 2010 - 3274, в 2009 - 3108.

За последние 5 лет в деятельность всех отделений внедрено более 25 новых методов диагностики и лечения, что позволило значительно улучшить результативность работы учреждения, избежать тяжелых осложнений и акушерского травматизма и позволило приблизить показатели перинатальной смертности к европейским. В 2012 году с учетом перехода на новые критерии живорождения показатель перинатальной смертности составил - 5,7 промилле.

При этом, площади учреждения более чем на 40,0% не соответствуют современным нормам СанПиНа и не позволяют внедрить такие методики как семейно ориентированные роды, стационарзамещающие технологии. Проблема может быть решена за счет реконструкции здания (пристройка двух этажей к одному из корпусов общей площадью 1874 кв. м.). С помощью реконструкции здания учреждение полностью будет соответствовать требованиям порядка оказания акушерско-гинекологической помощи и повысит доступность и качество медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным и снизить уровень младенческой смертности в крае в целом.

Ремонт и оснащение освободившихся площадей краевого перинатального центра.

С учетом острого дефицита коечного фонда и площадей в учреждениях родовспоможения второй группы после введения в эксплуатацию современного перинатального центра на площадях старого планируется открыть родильный дом на 130 коек. Учитывая его территориальную близость с краевой детской больницей, в учреждении планируется концентрировать беременных женщин с врожденной патологией плода и сформировать медицинский кластер "Мать и дитя", обеспечивающий полный объем помощи пациентам с данным видом патологии.

В комплексе данные мероприятия позволят решить острую проблему нехватки коек второй группы и приведет к нормативной площади учреждений, что будет способствовать повышению качества медицинской помощи и снижению младенческой смертности.

В настоящее время дефицит оснащения учреждений родовспоможения составляет 31,0%. Наиболее он выражен в базовых учреждениях родовспоможения второй группы. Для выполнения объема помощи, предусмотренного стандартом, повышения качества медицинской помощи необходимо дооснащение ЛПУ.

В крае одними из первых внедрен и продолжает развиваться мониторинг проблемной беременности с помощью телемедицинских технологий. В рамках мероприятий КЦП "Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015 г.г." разработан программный продукт, получен акт Государственной регистрации "Программа для ЭВМ автоматизированное рабочее место "Регистр беременных" N 2011614699. В настоящее время рабочие места акушеров-гинекологов сельских районов Барнаульской, Бийской, Каменской и Рубцовской медико-географических зон обеспечены телемедицинскими станциями. С помощью данной системы проводится оценка риска возможных осложнений и динамический контроль за течением беременности у каждой пациентки отдаленного сельского района. Это позволяет реализовывать опережающие, профилактические мероприятия до развития клиники выраженных форм патологии. Данная система в полной мере оправдала свою эффективность. Перинатальная смертность в данных медико-географических округах снижена более чем на 20,0%. Требуется дальнейшее оснащение рабочих мест акушера-гинеколога электронными модулями, развитие программы мониторинга, создание системы электронной связи и документооборота между всеми учреждениями здравоохранения края. Реализация данного мероприятия позволит более четко реализовать принцип этапности оказания помощи.

Планируется организовать выездные бригады в краевом и межрайонных перинатальных центрах. В настоящее время закуплено оборудования для связи со всеми ЛПУ, реанимационные автомобили. Необходимо решить вопрос финансирования данного вида деятельности. Указанное мероприятие позволит более оперативно оказывать квалифицированную медицинскую помощь и наладить дистанционный мониторинг за больными высокой группы риска и будет способствовать снижению уровня младенческой смертности.

Краевые ЛПУ, в том числе и ЦРБ, хорошо обеспечены медицинским транспортом. Однако, его использование для транспортировки беременных при плановой ситуации не является рациональным. С учетом медико-географических особенностей края и с позиции экономической эффективности необходимо сформировать парк автомобилей при перинатальных центрах, с помощью которого в плановом порядке по установленному маршруту и графику, в соответствии с потребностью, в краевые и межрайонные перинатальные центры будут доставляться беременные из районов края для оказания плановой медицинской помощи.

Разработка и внедрение в практику всех ЛПУ края единых протоколов ведения больных по основным нозологическим формам позволит систематизировать медицинскую помощь и улучшить ее качество.

В крае планируется развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения таких как:

внутриутробное знаменное переливание крови;

внедрение прогнозирования преждевременных родов с использованием теста "Актим Партус" во всех женских консультациях;

применение Neopuff при проведении первичной реанимационной помощи новорожденным;

шунтирующие и коагулирующие внутриутробные операции при врожденной патологии плода;

лазерная коагуляция плацентарных анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме.

Реализация приоритетных направлений развития службы детства и родовспоможения создаст устойчивую платформу для снижения уровня материнской и младенческой смертности в крае.

Совершенствование медицинской помощи детям

В 2012 году в Алтайском крае показатель младенческой смертности зарегистрирован на уровне 10,4 на 1 тыс. младенцев, рожденных живыми (в 2011 году - 7,7%). Умерло 330 детей в возрасте до 1 года - на 92 больше, чем в 2011 году (238). Сложившийся показатель младенческой смертности в крае на 19,5% выше, чем по РФ (8,7%) и на 10,6% выше, чем по СФО (9,4%).

Среди субъектов СФО более высокие, чем в крае, показатели младенческой смертности отмечаются в Республиках Хакасия (13,9%), Алтай (13,9%) и Тыва (15,2%). Самый низкий показатель младенческой смертности в СФО зарегистрирован в Омской области - 7,5% (в 2011 году - 5,6%, прирост в 2012 году составил 34,0%).

На рост показателя оказал влияние переход с 01.01.2012 на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ. В целом по РФ младенческая смертность выросла на 20,0% (с 7,2% до 8,7%).

В 2012 году число маловесных новорожденных 14 детей возросло в целом на 18,0%, в том числе рост числа новорожденных с очень низкой массой тела 15 (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела 16 (ЭНМТ) составил 70,0%.

В крае в 2012 году рост числа умерших в возрасте до 1 года детей отмечен во всех 7 медико-географических округах (МГО). В зависимости от величины прироста показателя младенческой смертности МГО распределились следующим образом: Славгородский - 77,0%, Каменский - 63.0%, Заринский - 40,0%, Алейский - 37,0%, Бийский - 36,0%, Барнаульский - 30,0%, Рубцовский - 16,0%.

Из 330 погибших детей у 66 (20,0%) зарегистрирована экстремально низкая масса тела, в 2011 году в структуре младенческой смертности доля детей с ЭНМТ составляла 7,0% (у 17 из 238 умерших до года).

Основной причиной смерти детей с ЭНМТ были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (61 ребенок из 66), такие как респираторные и геморрагические нарушения. Врожденная патология была причиной смерти у 4 детей с ЭНМТ.

Доля детей с ОНМТ в структуре младенческой смертности составила 14.0% (46 от всех умерших в возрасте до 1 года).

Доля маловесных детей в структуре младенческой смертности составила 55,0% (181 от всех умерших в возрасте до 1 года).

В раннем неонатальном периоде 17 потери составили 142 ребенка, показатель составил 4,5% (в 2011 году - 3,3%, прирост 36,0%). Из них умерло с массой тела при рождении менее 1000 г. 42 ребенка (30,0% всех потерь в раннем неонатальном периоде). Среди новорожденных, погибших в раннем неонатальном периоде, в 2012 году зарегистрировано 108 недоношенных (76,0% от всех погибших в раннем неонатальном периоде, в 2011 году - 44,0% (49 из 111). Среди недоношенных было 46,0% детей, рожденных в сроки гестации 22-27 недель.

При анализе случаев ранней неонатальной смертности детей, родившихся при сроке гестации 22-27 недель, выявил, что основными недостатками оказания медицинской помощи являлись: отсутствие профилактики респираторного дистресс-синдрома антенатально в полном объеме (в 61,0%), отсутствие токолитической терапии (в 80,0%), отсутствие обезболивания в родах (практически в 100,0%), при рождении детей с ЭНМТ в учреждениях I уровня не вводился сурфактант сразу после рождения (в связи с его отсутствием) и несвоевременное взятие детей на аппаратное дыхание (при необходимости).

Их числа детей, родившихся при сроке гестации 28 недель и более, умерло 43 ребенка, из них 40 (92,0%) в учреждениях родовспоможения и только 3 (8,0%) - в детских больницах края.

В позднем неонатальном периоде 18 погибли 65 детей, или 20,0% от всех умерших детей (в 2011 году - 29 из 238, или 12,0%).

В целом в неонатальном периоде потери составили 207 детей, или 63% (в 2011 году - 130, или 55%).

Удельный вес потерь в постнеонатальном периоде 19 составил 123 ребенка, или 37,0% (в 2011 году 108, или 45,0%). Показатель смертности в постнеонатальном периоде вырос на 8,0% (с 3,5% в 2011 г., до 3,8% в 2012 г.).

Уровень мертворождаемости в 2012 году возрос на 40,0% и составил 6,1 20 (в 2011 году 4,4%). В 2012 году число мертворожденных детей составило 201 человек.

Показатель перинатальной смертности возрос в 2012 году на 35,0% и составил 10,4 21.

В акушерских стационарах в 2012 году умерло 166 детей до 1 года, что составило 50,0% от всех умерших, или 80% от погибших в неонатальном периоде (в 2011 году - 96 детей или 40,0% от всех умерших).

Досуточная летальность детей в возрасте до 1 года в стационарах края в 2012 году снизилась до 6,4% против 9,7% в 2011 году.

В крае разработана и, в целом, соблюдается схема направления новорожденных на лечение в специализированные отделения выхаживания. В 2012 году в медицинских учреждениях 1-го уровня 22 умерло 17 детей до года, на долю специализированных медицинских учреждений приходится 95,0% всех случаев смертности новорожденных.

Вместе с тем, медицинские учреждения родовспоможения и детства оказались недостаточно готовы к выхаживанию, прежде всего, маловесных недоношенных детей. В первую очередь это касается созданных межрайонных перинатальных центров Заринского, Славгородского и Каменского МГО и ведущего учреждения службы родовспоможения КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края". Последний лишь номинально обозначен как перинатальный центр, но фактически не соответствует современным требованиям, в связи с чем, остается актуальным вопрос о строительстве в крае современного полифункционального высокотехнологичного перинатального центра.

В структуре младенческой смертности число умерших от врожденных пороков развития в крае осталось практически на уровне 2011 года (в 2011 г. - 51 ребенок, в 2012 г. - 55 детей). Чаще стали рождаться дети с сочетанной врожденной патологией, не поддающейся лечению. Зарегистрировано рождение большего числа детей с пороками сердца, ставшими причиной смерти (в 2011 г. - 13 детей, в 2012 г. - 17).

Число детей, умерших в возрасте до 1 года от инфекционных заболеваний, в сравнении с 2011 годом возросло на 12, причиной явилась врожденная цитомегаловирусная инфекция и внутриутробная инфекция неуточненного генеза.

В 2012 году 3 ребенка погибли от злокачественных новообразований (в 2011 году - 0).

В 2012 году отмечены случаи гибели детей в возрасте до 1 года от внешних причин: в ДТП (3 ребенка), случайных отравлений и других несчастных случаев - всего 12 погибших детей, или 7,5% от всех умерших до 1 года.

Синдромом внезапной смерти стал причиной смерти 15 детей до 1 года (в 2011 г. - 14 детей).

Аспирация желудочного содержимого и смерть на дому, вне стационара, стала причиной гибели еще 19 младенцев (в 2011 - 15 детей).

Более половины (62,0%) умерших детей проживали в "асоциальных" малоимущих семьях.

Мероприятия по снижению младенческой смертности в крае реализуются в соответствии с решением расширенной коллегии Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 31.07.2012 "Организационные аспекты снижения младенческой смертности на территории Алтайского края".

Дорожная карта мероприятий по снижению младенческой смертности была разработана с учетом того, что рост показателя младенческой смертности в 2012 г. был обусловлен, в основном, потерями недоношенных маловесных детей в неонатальном периоде (55,0% от всех погибших детей в возрасте до 1 года).

С 2008 году в крае в связи с ростом рождаемости отмечаются положительная динамика численности детского населения. Численность детей от 0 до 18 лет в сравнении с 2011 годом увеличилась на 5124 ребенка и составила 454301 человек или 18,9% от численности всего населения края (в 2011 г. - 18,6%).

В возрастной группе от 0 до 14 лет отмечается рост на 8231 ребенка, численность этой группы составила в 2012 г. 386154 человек. Низкий уровень рождаемости в 1995-1997 годы негативно отразился на численности подростков 15-17 лет, которая уменьшилась в 2012 г. на 3307 человек и составила 68147 подростков.

В 2012 году в системе учреждений детства и родовспоможения работало 730 педиатров (в 2011 г. - 821), в том числе 484 участковых педиатра (в 2011 г. - 513) и 67 неонатологов (в 2011 г. - 77). Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 18,9 на 10 тыс. детского населения (в 2011 г. - 21,7, снижение на 12,9%) и обеспечивает доступность педиатрической помощи.

Всего в детских больницах и в больницах для взрослых развернуто 3859 детских коек (в 2011 г. - 3934). Обеспеченность койками в 2012 году составила 84,9 на 10 тыс. детей до 17 лет (в 2011 г. - 86,4).

Состояние здоровья детей в 2012 году характеризовалось следующими показателями.

Повысился на 5,9% удельный вес недоношенных и незрелых новорожденных детей. Заболеваемость новорожденных составила 512,9 детей на 1 тысячу (в 2011 г. - 681,1, снижение на 25,7%), а количество выявленных у них болезней - 694,3 на 1 тысячу новорожденных (в 2011 г. - 714,7, снижение на 2,9%).

Уровень заболеваемости детского населения в 2012 г. составил 2171,3 23 (в 2011 г. - 2208,0, снижение на 1,7%), среди подростков - 2583,1 24 (2011 г. - 2365,0, рост на 9,2%).

В структуре заболеваемости детей I место занимают болезни органов дыхания, II место занимают болезни органов пищеварения, III место среди детей занимают болезни нервной системы, у подростков - болезни глаза и его придаточного аппарата.

Возрастные различия выявляются и при первичной заболеваемости: у детей в возрасте до 15 лет чаще встречались болезни кожи и подкожножирового слоя (2-е ранговое место), у подростков 15-17 лет на 2 месте травмы, отравления и несчастные случаи. I ранговое место в структуре первичной заболеваемости детей и подростков традиционно занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения у тех и других занимают 3-е место.

На диспансерном учете с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниями состоят 182793 детей и подростков (40,2% от общей численности).

Заболеваемость среди детей 1 года жизни сохраняется на прежнем уровне - 2077,4 на 1 тысячу (в 2011 г. - 2093,9 снижение на 0,8%). В ее структуре I ранговое место занимают болезни органов дыхания, II-е - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, III-е - болезни нервной системы.

Более 70,0% детского населения в крае дети школьного возраста. В 2012 году осмотрено 99,8% учащихся. Общая заболеваемость школьников сохраняется на уровне 2011 г. - 779,6 на 1 тысячу осмотренных. I группу здоровья имеют 20,0% школьников (в 2011 г. - 20,7%), II группу здоровья - 64,4% (в 2011 г.- 62,8%), имеют хроническую патологию и состоят на диспансерном учете 15,6% учащихся (в 2011 г. - 16,5%).

О неблагополучии в состоянии здоровья детей свидетельствует высокий уровень инвалидности, который превышает показатели взрослого населения в крае и показатели инвалидности среди детей в Российской Федерации. В 2012 г. число детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет составило 8675 человек. В числе детей-инвалидов наиболее многочисленной является возрастная группа 10-14 лет (32,0% от всей численности), возрастная группа 5-9 лет составляет 28,0%, а 21,0% всех детей-инвалидов составляют подростки в возрасте 15-17 лет.

Из общего числа детей-инвалидов 689 человек находятся в интернатных учреждениях, в том числе 44,0% системы Минздрава России, 56,0% - системы Министерства образования и науки.

В целом уровень детской инвалидности в крае в 2012 году составил 190,9 на 1 тыс. детского населения (в 2011 г - 187,9, рост на 1,6%). Основными причинами инвалидизации детей в 2012 г. явились психические расстройства 46,0% (в 2011 г - 47,0%), из них 71,7% составляет умственная отсталость (в 2011 г. - 73,0%); на 2 месте болезни центральной нервной системы - 23,0% (2011 г - 22,0%) среди которых на детский церебральный паралич приходится 83,8% (в 2011 г. - 83,0%); 3 место занимают врожденные аномалии - 11,8% (в 2011 г. - 12,5%), из них на долю аномалий системы кровообращения приходится 25,0% (в 2011 г. - 24,0%).

Важнейшим критерием, определяющим здоровье юношей, является их годность к воинской службе. В 2012 году показатель годности к воинской службе составил 67,6% (в 2011 г. - 67,2%, рост на 0,6%). Количество возвратов призывников из армии по состоянию здоровья уменьшилось до 9 (в 2011 г. - 28 юношей). Из числа подростков, признанных негодными к военной службе в мирное время, лица с психическими заболеваниями составляют 18,0%, в 27,2% причиной временной отсрочки от призыва является недостаточность питания (дефицит веса).

В 2012 году отмечено ухудшение здоровья девочек 15-17 лет, уровень общей заболеваемости среди которых выше, чем у мальчиков на 12,2%. На каждую тысячу девушек регистрируется более 600 хронических заболеваний, негативно влияющих на репродуктивную функцию.

Среди детей до 15 лет зарегистрировано 2 аборта и 6 родов, у девочек-подростков 15-18 лет - 245 абортов. Показатель частоты абортов не снижается и составил в 2012 году 9,2 на 1 тысячу девочек-подростков (в 2011 г. - 9,2). В 2012 году у девочек-подростков зарегистрировано 285 родов, показатель составил 7,4 (в 2011 г. - 11,1, снижение на 33,3%).

Наметилась тенденция к снижению социально-обусловленных заболеваний. В 2012 г. в крае у детей и подростков выявлено 130 случаев заразных форм туберкулеза (в 2011 г. - 168). Сифилис выявлен у 21 подростка (в 2011 г.- у 24) и у 8 детей в возрасте до 15 лет (в 2011 г. - у 8). В 2012 г. среди подростков зарегистрировано 18 случаев гонореи (в 2011 г. - 19). На учете в связи с наркоманией состоят 7 детей (в 2011 г. - 5) и 22 подростка (в 2011 г. - 26). ВИЧ инфекция выявлена у 256 подростков (в 2011 г. - у 248) и 150 детей (в 2011 г. - у 119). Растет число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2012 году от 455 ВИЧ-инфицированных беременных родилось 320 детей (в 2011 г. у 458 ВИЧ-инфицированных родилось - 305 детей), из них ВИЧ-инфекция установлена у 21 ребенка (в 2011 г. - у 24 детей).

В 2012 году проведена диспансеризация 4868 детей из категории детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в 2011 г. было осмотрено 6655 детей). В возрастной структуре осмотренных группа от 0 до 4 лет составила 318 детей (6,5%), от 5 до 17 лет - 4550 детей (93,0%).

По результатам диспансеризации здоровыми признаны 3,3% от числа всех осмотренных, у 68,5% имеются хронические заболевания. В 2011 году к 1 группе здоровья были отнесены 8,7% осмотренных, у 30,8% была зарегистрирована 2 группа здоровья, 3 группа у 36,2%.

По итогам диспансеризации 2012 года у каждого ребенка в среднем выявлено 2,6 заболеваний. Показатель общей заболеваемости при диспансеризации составил 2650,6 на 1 тысячу осмотренных (в 2011 г. - 2412,3). Наиболее часто встречающаяся патология в целом у всех детей, прошедших диспансеризацию - психические расстройства и расстройства поведения (28,7%), на 2 месте - болезни нервной системы (14,3%), на 3 месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,3%).

Дети-инвалиды составляют 30% всех детей-сирот. По результатам диспансеризации для каждого ребенка составлена индивидуальная программа профилактических мероприятий и определены необходимые виды дополнительных обследований.

В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 7 детям-сиротам.

В 2012 году при диспансеризации 14-летних подростков осмотрено 21706 человек. Показатель заболеваемости при диспансеризации составил 936,4 на 1 тысячу (в 2011 г. - 1347,6). Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые 32,7% (в 2011 году - 25,0%). Уровень заболеваемости среди юношей выше, чем среди девушек.

В структуре общей заболеваемости, зарегистрированной при диспансеризации, первое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ (33,0%), второе место - болезни мочеполовой системы (16,0%), на третьем месте - болезни нервной системы (9,0%).

В рамках национального проекта "Здоровье" в 2012 году проведен неонатальный скрининг у 100,0% новорожденных. Выявлено 15 больных с наследственными заболеваниями: 1 с адреногенитальным синдромом, 2 с фенилкетонурией, 1 с галактоземией, 11 с врожденным гипотиреозом (в 2011 году было обследовано 99,2%, новорожденных и выявлено 25 больных с наследственными заболеваниями, из них 2 с адреногенитальным синдромом, 5 с муковисцидозом, 7 с фенилкетонурией, 4 с галактоземией, 7 с врожденным гипотиреозом). Всем детям с выявленной патологией своевременно назначена адекватная терапия. Это позволило избежать инвалидизации и способствовало гармоничному развитию детей.

В детском хирургическом отделении КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" накоплен опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода, врожденной диафрагмальной грыжей, аномалией развития толстого и тонкого кишечника, аномалией развития мочевых путей, что позволяет в дальнейшем активно развивать неонатальную хирургию. В крае ежегодно рождается от 20 до 25 новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения.

В 2012 году 23 детям были проведены реконструктивные оперативные вмешательства, позволившие сохранить жизнь 20 новорожденным. В их числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у 8 новорожденных, хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфалоцеле проведено у 3 новорожденных, реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у 6 новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода), реконструктивно-пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре - у 3 новорожденных, в том числе 2 лапароскопические операции.

Развитие неонатальной хирургии в крае рассматривается как значимый фактор снижения младенческой смертности. В 2012 г. оперативные вмешательства новорожденным стали производиться также в КГБУЗ "Городская детская клиническая больница N 7, г. Барнаул". Успешно проведена операция новорожденному с диафрагмальной грыжей.

В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным в краевом реанимационно-консультативном центре (РКЦ), расположенном в учреждении 3 уровня КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" для обеспечения адекватной круглосуточной реаниматологической помощи увеличено количество должностей врачебного и среднего медицинского персонала с 1,5 до 6-ти. В 2010 году было осуществлено 186 выездов реанимационной специализированной бригады с проведением интенсивной терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. В 2011 и 2012 годах объем выездной и дистанционной работы в реанимационно-консультативном центре вырос на 10% и 20%, соответственно. Специалисты РКЦ оказывают также учебно-методическую поддержку территориям края по организации реаниматологической помощи детям на местах.

В 2012 году обучены 36 неонатологов и их количество доведено до 80. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края и подготовка 16 неонатологов.

В крае разработана трехуровневая система оказания реанимационной помощи новорожденным и выхаживания недоношенных детей. Для этой цели развернуто 280 коек патологии новорожденных и недоношенных детей и 45 реанимационных коек для новорожденных. В целях повышения эффективности этапной многоуровневой помощи и в первую очередь реанимационной службы и рациональной транспортировки новорожденных оптимизированы путевые маршруты реанимобилей. Маршрутизация потоков и своевременная доставка новорожденных с низкой (экстремально-низкой) массой тела в учреждения 2 и 3 уровня контролируется краевым реанимационно-консультативным центром.

Оказание специализированной медицинской помощи детям в Алтайском крае осуществляется по зональному принципу и проводится следующим образом.

Первый уровень - городские детские поликлиники, детские больницы, детские отделения центральных районных больниц, детские консультации при центральных районных больницах оказывают специализированную стационарную и амбулаторную помощь, первичную медико-санитарную помощь детям по участковому принципу. Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям планируется в городах создать межполиклинические диагностические центры, где будут сосредоточены диагностические службы и узкие специалисты. При этом на базе детских городских больниц и поликлиник будут создаваться стационарные и амбулаторные отделения долечивания и реабилитации.

Второй уровень - сеть межмуниципальных центров по оказанию специализированной медицинской помощи детям: реанимация

новорожденных, второй этап выхаживания недоношенных новорожденных, детская реанимация, детская хирургия, детская офтальмология (центры ретинопатии недоношенных), центры катамнестического наблюдения недоношенных новорожденных.

Третий уровень - головное учреждение педиатрической службы края - КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" на 450 круглосуточных коек, из них 12 реанимационных. В структуре больницы функционируют 10 соматических и 2 хирургических отделения, консультативная поликлиника на 300 посещений в смену, параклиническая служба.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям за период реализации программы планируется реорганизация лечебных учреждений, укрупнение детских поликлиник (численность обслуживаемого населения 15-20 тыс.) в г. Барнаул - 3 детские поликлиники. Количество детских поликлиник сократится с 13 до 11. Расширение многопрофильных больниц второго и третьего уровня оказания медицинской помощи. В 2016 году после ввода в эксплуатацию нового лечебного корпуса КГБУЗ "Городская детская клиническая больница N 7, г. Барнаул" произойдет перевод 65 детских неврологических коек из КГБУЗ "Детская городская больница N 5, г. Барнаул", что позволит сконцентрировать оказание неврологической помощи детям от 0-17 лет, 60 детских травматологических коек из КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул" и детского травмпункта, расположенного на базе КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 9, г. Барнаул". В результате реорганизации КГБУЗ "Городская детская клиническая больница N 7, г. Барнаул" приобретет статус крупной многопрофильной больницы, где будет сконцентрирована медицинская помощь детям с патологией нервной системы, выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении, оказание экстренной и плановой хирургической, травматологической помощи детям и подросткам в Алтайском крае. Количество детских стационаров второго уровня в 2015 году в г. Барнаул сократится с 4 до 3-х.

К 2017 году после ввода в эксплуатацию пристройки КГБУЗ "Краевая клиническая детская больница" и завершения строительства нового здания краевого перинатального центра планируется создание медицинского кластера "Мать и дитя", включающего в себя: КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская инфекционная больница N 2, г. Барнаул".

С целью повышения эффективности деятельности педиатрической службы предполагается реализация на территории Алтайского края следующих мероприятий направленных на профилактику инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, у детей.

Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и осуществление по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволят предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, снизить уровень заболеваемости.

В рамках мероприятия запланировано проведение вакцинации девочек- подростков с 14-летнего возраста с целью профилактики рака шейки матки, детей из групп риска против ротавирусной, респираторно-синцитиальной и пневмококковой инфекции.

Вакцинация будет проводится в целях снижения заболеваемости у детей групп высокого риска, снижения уровня младенческой смертности и смертности детей раннего возраста, снижения частоты развития бронхиальной астмы и связанных с этим социально-экономических потерь и формирования иммунной прослойки.

К группам высокого риска относятся недоношенные дети с массой при рождении до 1500 г, не достигшие 6-месячного возраста, к началу эпидемического сезона, дети, с массой выше 1500 г при рождении с бронхолегочной дисплазией или с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.

Немаловажным аспектом профилактики перинатальной передачи и борьбы с ВИЧ-инфекцией у беременных и новорожденных детей является приобретение в достаточном количестве медикаментов для трехэтапной химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Для случаев ургентного родоразрешения будут закуплены экспресс- тесты на ВИЧ.

Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения.

В рамках реализации данного мероприятия запланировано развитие выездных форм работы с целью диспансеризации населения и обследования организованного и неорганизованного населения различных возрастных групп Алтайского края для выявления основных факторов риска; совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи детям за счет формирования мультидисциплинарных бригад узких специалистов. Приобретение автобуса для выездной мультидисциплинарной бригады для обследования детей и подростков.

Реализация проекта "Мобильный Центр здоровья", как для взрослых (КГБУЗ "ККБ"), так и для детей (КГБУЗ "АККДБ"), будет способствовать проведению скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья пациента, функциональных и адаптивных резервов организма, измерения параметров физического развития, выявления наиболее вероятных факторов риска, выдачи на основе выявленных факторов рекомендации для обстоятельного обследования у соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы по здоровому образу жизни.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население.

В рамках данного мероприятия в г. Барнаул активно функционирует городской андрологический центр для детей и подростков с широко представленной формой выездной работы в рамках повышения доступности медицинских услуг детскому населению края.

Кабинетом детского гинеколога в краевой детской поликлинике проводится работа по оценке овариального резерва у девочек-подростков.

Для обеспечения высокого охвата детей сельской местности диспансерными осмотрами в крае широко внедряются формы работы. Мультидисциплинарные бригады узких специалистов выезжают в сельские территории для осмотра детей декретированных групп. Это позволяет обеспечить высокий охват детей первого жизни профилактическими осмотрами.

Важным аспектом в создании системы профилактики и раннего выявления заболеваний является создание сети кабинетов репродуктивного здоровья подростков на базе межрайонных медицинских округов Алтайского края.

Создание сети кабинетов репродуктивного здоровья подростков на базе межрайонных медицинских округов края направлено на совершенствование системы профилактики и раннего выявления заболеваний. Будут созданы 7 кабинетов репродуктивного здоровья подростков.

Количество детей из малообеспеченных семей составило на начало 2013 года 8601 ребенок. Планируется включить с 2014 года в программу обеспечения бесплатным питанием детей с галактоземией и целиакией, а также детей второго года жизни.

В крае около 2 тысяч детей с этими заболеваниями являются инвалидами детства. Планируется повышение доступности реабилитационной помощи этому контингенту больных детей на местах.

С 2013 года в крае проводятся ежегодные профилактические осмотры детей от 0 до 17 лет включительно, и обеспечена преемственность в обмене информации между детскими поликлиниками о проведенных профилактических осмотрах детей в территориально прикрепленных образовательных учреждениях и детской поликлиникой по месту жительства ребенка через отдел Главного управления соответствующего округа посредством заполненных листков диспансеризации.

Обеспечено также проведение ежегодного углубленного осмотра в поликлинике детей-инвалидов, детей, находящихся на опеке, детей-сирот, проживающих в замещающих семьях. Всего ежегодному осмотру подлежат 450 тыс. детей декретированных возрастов и категорий.

В каждой медико-географической зоне будут открыты кабинеты катамнеза для недоношенных детей (6 кабинетов). В основу работы центров положен междисциплинарный подход медико-социальной реабилитации недоношенных детей.

В рамках развития специализированной помощи детям планируется продолжить реализацию мероприятий ПНП "Здоровье:

Неонатальный скрининг - одно из эффективных направлений ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний. Аудиологический скрининг - ранняя диагностика нарушений слуха новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при необходимости операции кохлеарной имплантации.

Мероприятием предусмотрено дальнейшее развитие сурдологической помощи детям в сурдологическом центре, находящемся в структуре консультативно-диагностической поликлиники КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", где осуществляется:

углубленное диагностическое обследование детей из групп риска по патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга); отбор детей для проведения кохлеарной имплантации; разработка программ индивидуальной реабилитации для детей с нарушением слуха.

Планируется дальнейшее развитие коек реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения. Кроме того, в рамках разработанного кластера планируется реализовать и в дальнейшем совершенствовать маршруты движения пациентов, в том числе новорожденных, с целью предупреждения материнской и младенческой смертности.

Немаловажным направлением мероприятия станет подготовка высококвалифицированных кадров для оказания неонатологической и анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям.

С целью профилактики неонатальных потерь необходимо расширение коечного фонда реанимации новорожденных. Планируется увеличение коек реанимации новорожденных в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", до 15 коек реанимации новорожденных в КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7", до 9 коек реанимации новорожденных в КГБУЗ "Детская городская больница, г. Бийск", до 9 коек реанимации новорожденных в КГБУЗ "Детская городская больница, г. Рубцовск".

Кроме того, планируется применение неинвазивных методов респираторной терапии и стратегии, предотвращающей повреждение легких, раннее введение препаратов экзогенного сурфактанта всем недоношенным детям. Ранее начало проведения биназального спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха.

Предполагается повышение уровня диагностики и определения факторов риска синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

В рамках деятельности КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул" запланировано финансовое обеспечение государственных заданий по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "неонатология" и "детская хирургия" в период новорожденности, осуществление динамического наблюдения и реабилитации детей с врожденной и перинатальной патологией в кабинете катамнеза.

Оказание специализированной медицинской и диагностической помощи детям и подросткам в возрасте от 0 до 17 лет, проживающим в районах Алтайского края, выездными мобильными бригадами КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" приблизит специализированную медицинскую помощь детям из отдаленных населенных пунктов. Несомненно, это потребует квалифицированной кадровой подготовки специалистов, повышения эффективности деятельности педиатрического реанимационно-консультативного центра на базе КГБУЗ "АККДБ", повышение уровня квалификации неонатологов и реаниматологов; поэтапное устранение сложившегося дефицита неонатологов и детских реаниматологов.

Стратегической целью поэтапного развития флагмана детского здравоохранения Алтайского края КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" на 2013-2020 годы является: совершенствование системы охраны здоровья ребенка, сохранение и укрепление его физического и психического здоровья, поддержание его активной жизни на основе повышения доступности и качества оказания высококвалифицированной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, повышение роли краевой детской больницы, как ведущего организационного и научно-методического центра в разработке стратегии и тактики по решению задач, стоящих перед педиатрической службой.

Стратегия поэтапного развития потребует интенсификации работы всех служб многопрофильной больницы и консультативно-диагностической поликлиники КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" по отбору детей на стационарное лечение и рациональное формирование потоков пациентов, нуждающихся в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходима актуализация специализированных видов медицинской помощи детям с учетом структуры заболеваемости и смертности детского населения в Алтайском крае.

Направление 1. Совершенствование медицинского образования и кадровой политики, обеспечение потребности во врачах с учетом объемов медицинской помощи:

Предполагается решить проблему подготовки и переподготовки врачебного и сестринского персонала КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" с целью внедрения интенсивных форм работы в отделениях стационара и консультативно-диагностической поликлиники по таким профессиям как анестезиология и реанимация, эндоскопия, неонатология, рентгенология, нефрология, ультразвуковая и функциональная диагностика, детская хирургия.

Направление 2. Приведение технического состояния здания и отделений больницы к действующим нормативам (ГОСТам, СанПиНам, СНиПам), обеспечивающим комфортное и безопасное пребывание маленьких пациентов и соответствующие условия труда медицинских работников. Повышение экономической эффективности инвестиций за счет использования кластерного интервенционного подхода.

В связи с введением в действие на территории Алтайского края Порядков оказания медицинской помощи Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 535н "Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)" предполагается реконструкция больницы с целью доведения площади на 1 койку до нормативной, улучшения условий пребывания больных.

Решить данные задачи позволит строительство нового корпуса для новорожденных детей на 140 коек.

Существует необходимость в реконструкции детского психоневрологического отделения и пристройки корпуса на 100 коек в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении 3 уровня КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

В реабилитации после проведенного стационарного лечения нуждаются, прежде всего, дети с заболеваниями центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Постоянная реабилитация необходима детям с детским церебральным параличом (ДЦП), которых в крае насчитывается уже 1860 человек.

Реконструкция детского реабилитационного отделения позволит:

увеличить удельный вес детей с ДЦП и другими тяжелыми неврологическими заболеваниями, получивших комплекс реабилитационных услуг до 95,0%;

уменьшить удельный вес детей-инвалидов среди детей с ДЦП до 75,0%;

увеличить число подготовленных специалистов, работающих с детьми, страдающими ДЦП, на 24 человека: кинезиотерапевтов, врачей-неврологов, врачей ЛФК, психотерапевтов, медицинских психологов, логопедов- дефектологов; мануальных терапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК;

уменьшить первичный выход детей на инвалидность до 17,0.

Патологоанатомический корпус, в котором размещено краевое детское патологоанатомическое отделение (оказывает консультативную и практическую помощь всем учреждениям здравоохранения края), находится в аварийном состоянии. В этой связи планируется строительстве нового патологоанатомического корпуса КГБУЗ "Алтайской краевой клинической детской больницы" - краевой детской прозектуры и оснащением его современным оборудованием.

В стратегии поэтапного развития КГБУЗ "АККДБ" на 2013-2015 гг. при кластерном подходе к оказанию медицинской помощи предпочтительным вариантом является одна прачечная с современным оборудованием для обслуживания не только КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", но и находящихся рядом КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" и КГБУЗ "Детская инфекционная больница N 2 г. Барнаула", что является экономически целесообразным.

Направление 3. Приведение материально-технического оснащения и оборудования в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, устанавливаемых Министерством здравоохранения России, приведет к интенсификации работы всех служб многопрофильной больницы и консультативно-диагностической поликлиники КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

В структуре младенческой смертности дети, умершие в раннем неонатальном периоде, составляют более 40%. Для оказания неотложной специализированной помощи новорожденным и снижения показателя ранней неонатальной смертности, планируется организация отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей на 12 коек в новом корпусе, что позволит своевременно госпитализировать в ранние сроки всех нуждающихся новорожденных в специализированное учреждение.

Развитие службы программного диализа позволит улучшить качество жизни маленьких пациентов нуждающихся в проведении сеансов гемодиализа. Данная категория больных требует увеличения количества диализных мест с имеющихся 2 до 4 (планируется приобретение 2 диализных аппаратов с оборудованием водоподготовки на 4 диализных места, насосной станции с резервной емкостью воды и специальных кроватей).

Есть необходимость в замене устаревшего оборудования для проведения плазмафореза на современное.

Насущным вопросом является увеличение коечного фонда отделения детской онкологии. За последние 5 лет отмечается значительный рост работы койки гематологического отделения за счет увеличения количества больных детей с онкологической патологией и переходом на оказание медицинской помощи по новым порядкам оказания медицинской помощи. В связи с этим запланировано увеличение коечного фонда отделения онкологии до 45 коек (включая 6 коек интенсивной терапии). Необходимо решить вопрос о строительстве корпуса для банка хранения костного мозга для его трансплантации больным детям.

Планируется приобретение ультразвукового оборудования экспертного класса для исследования сердца и сосудов, оборудования для функциональной диагностики.

Направление 4. Повышение эффективности системы организации медицинской помощи

В рамках реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется переход на новый алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В результате проведения аудиологического скрининга необходимо создание регистра детей, подлежащих диспансерному наблюдению и, при необходимости, последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации в федеральных центрах Российской Федерации.

В связи с этим, важным является создание на базе консультативно-диагностической поликлиники КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" полноценного, краевого сурдологического центра, в котором детям-инвалидам с врожденной глухотой и тугоухостью необходимо оказывать не только консультативную помощь, но реабилитационную с проведением занятий с детьми и их родителями сурдопедагогам, проводить техническое обслуживание импланта и создавать регистр детей с данной патологией, подлежащих диспансерному наблюдению.

На сегодняшний день крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Российской Федерации ежегодно рождается около 100 тыс. недоношенных детей, среди которых около 70,0% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. У 25,0-37,0% формируется ретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20,0-50,0% требуют хирургической коррекции.

Создание на базе консультативно-диагностической поликлиники совместно с отделением выхаживания недоношенных детей КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" краевого катамнестического центра ретинопатии позволит проводить диагностику заболевания на ранних стадиях (дополнительно необходимо приобретение офтальмологическая ret camera), а также своевременно начать лечение, включая использование современных передовых технологий. Данные мероприятия позволят предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой.

В консультативно-диагностической поликлинике в тесной взаимосвязи с психоневрологическим отделением КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" созрела насущная необходимость для создания полноценного эпилептологического центра с консультативно-диагностическим приемом и при необходимости полноценным стационарным лечением детей с различными формами эпилепсии. Больные дети с психотическими нарушениями должны направляться в краевой психоневрологический санаторий. Для успешного лечения эпилепсии принципиально важным является достоверное установление диагноза и правильное определение формы заболевания. Для этого необходимо суточное мониторирование электроэнцефалографии с видеорегистрацией приступа и поведения пациента во время бодрствования и сна. Важным для успешного лечения эпилепсии является определение уровня концентрации противосудорожных препаратов в сыворотки крови. Данную проблему, возможно, решить с приобретением лабораторного оборудования (спектрографа), которое так же необходимо и для работы отделения онкогематологии.

Увеличение коечного фонда отделения детской онкологии до 45 коек (включая 6 коек интенсивной терапии) в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

Важным направлением в работе КГБУЗ "АККДБ" необходимо считать охрану репродуктивного здоровья детей подростков. Амбулаторная и выездная консультативная работа с ведением регистра подростков должна быть направлена на выявление проблем со здоровьем и определения детей подлежащих диспансерному наблюдению. Успешная работа в данном направлении напрямую влияет в дальнейшем на улучшение репродуктивной функции женщин и мужчин. Данную проблему можно решить открытием центра репродуктивного здоровья подростков, в котором в тесной взаимосвязи должны работать детские гинекологи и детские андрологи- урологи с необходимым спектром инструментального и лабораторного исследования и, при необходимости, возможностью госпитализации для стационарного лечения данных пациентов.

Перечень мероприятий подпрограммы 4 определен в приложении 5 к Программе.

14 массой тела менее 2500 г.

15 массой тела менее 1500 г.

16 массой тела менее 1000 г.

17 первые 168 часов жизни новорожденного

18 Период новорожденности от 7 до 28 дней жизни

19 Период новорожденности от 28 дней до 1 года

20 Ha 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

21 На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

22 ЦРБ, районные, участковые больницы

23 Ha 1 тысячу детского населения в возрасте 0-18 лет

24 Ha 1 тысячу подросткового населения в возрасте 15-17 лет

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторнокурортного лечения, в том числе детям"
(далее - "Подпрограмма 5")

Паспорт подпрограммы 5

Ответственный исполнитель подпрограммы 5	Главное управление Алтайского края по здравоохранения и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 5	обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи
Задачи подпрограммы 5	укрепление материально-технической базы государственных бюджетных учреждений здравоохранения Алтайского края, оказывающих реабилитационную помощь; кадровое обеспечение государственных бюджетных учреждений здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь; создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 5	охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации подпрограммы 5	первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 5	всего: 7794809,3 тыс. руб., средства федерального бюджета: 5149992,9 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 5149992,9 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 1760051,1 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 884765,3 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы 5 подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 5	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45,0%; увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью - не менее 25,0%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью до 96,0%.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В Алтайском крае с целью реализации государственной политики в области охраны здоровья граждан, в соответствии с нормативными правовыми актами, осуществляется долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортных учреждений.

До 2011 года, долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторнокурортного учреждения, осуществлялась за счет средств ОМС в среднем объеме - 60675. С 2011 г. по 2012 г. объем санаторно-курортного долечивания снизился до 40655, в связи с отказом санаторно-курортных учреждений заключать договора, ввиду низкой стоимости услуги. В 2013 г. - запланировано проведение санаторно-курортного лечения за счет средств ОМС в объеме - 57064.

Плановое задание и нормативы финансовых затрат утверждаются ежегодно при принятии "Территориальной программой государственных гарантий".

В "Территориальной программе государственных гарантий" также регламентирована маршрутизация больных в санаторные учреждения (государственные автономные учреждения здравоохранения) в зависимости от профиля заболевания.

В программе долечивания работающих граждан участвуют 6 детских и 3 взрослых санаторно-курортных учреждения, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности и соответствуют условиям технического задания.

Санаторные путевки предоставляются медицинским организациям в рамках утвержденных нормативов объемов услуг на организацию долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в разрезе профилей заболеваний. Длительность пребывания в санатории - 21 день.

На долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения направляются больные, которым была оказана медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная (специализированная) медицинская помощь:

с сердечно-сосудистыми заболеваниями (после инфаркта миокарда, операций на сердце на сердце и магистральных сосудах, с нестабильной стенокардией);

после острого нарушения мозгового кровообращения;

после перенесенных полостных хирургических операций (с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита);

беременные женщины из групп риска;

дети с неврологической патологией, заболеваниями БСК, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, органов дыхания, после перенесенного туберкулеза).

В 2012 году направлено на долечивание (реабилитацию) 40655 человек, из них:

с сердечно-сосудистыми заболеваниями (после инфаркта миокарда, операций на сердце на сердце и магистральных сосудах, с нестабильной стенокардией);

после острого нарушения мозгового кровообращения;

после перенесенных полостных хирургических операций (с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита);

беременные женщины из групп риска;

дети с неврологической патологией, заболеваниями БСК, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, органов дыхания, после перенесенного туберкулеза).

Общая сумма средств, затраченных на санаторно-курортное лечение в 2012 году составила 42,8 млн. рублей.

На 2013 год запланировано проведение санаторно-курортного лечения 57064 пациентам.

Снижение объемов оказания санаторно-курортной помощи, по сравнению с 2010 годом, привело к существенному уменьшению квот и сужению показаний к восстановительному лечению, несмотря на увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи, потребности раннего восстановления трудоспособности.

К сожалению, за последние три года с учетом изменения источника и объема финансирования, количество пациентов, направленных на санаторнокурортное непосредственно после стационарного лечения сократилось в 4 раза по сравнению с 2010 годом.

В настоящее время потребность в направлении работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в условиях санаторно-курортного учреждения составляет около 25000 человек в год. Кроме того, в восстановительном лечении нуждаются больные с соматическими заболеваниями (ИБС, БА, ХОБЛ, сахарным диабетом), которые на сегодняшний день не включены в перечень заболеваний, подлежащих направлению на долечивание.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации и наиболее адекватную интеграцию инвалидов в обществе.

К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится ее этапность, преемственность и непрерывность.

Создание этапной реабилитационной помощи позволит сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раз, снизить ущерб производству в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в 2-3 раза.

Общая характеристика службы.

В настоящее время в Алтайском крае для оказания ранней, интенсивной и непрерывной реабилитации организована трехэтапная система оказания медицинской помощи данного профиля взрослым и детям.

Первый этап оказания помощи взрослым по медицинской реабилитации осуществляется на базах 25 клиник края, оказывающих скорую медицинскую и высоко-технологичную (специализированную) помощь.

Второй этап реабилитации осуществляется на базах 7 существующих стационарных отделений восстановительного лечения (375 коек).

Обеспеченность реабилитационными круглосуточными койками 2 этапа в Алтайском крае составляет 0,01 на 1000 населения.

Третий этап реабилитации (амбулаторный) осуществляется на базе существующих реабилитационных центров и отделений, а также в физиотерапевтических отделениях и кабинетах пациентов со всеми нозологиями.

КГБУЗ "Городская поликлиника N 3, г. Барнаул", КГБУЗ "Новоалтайская городская больница им. Л.Я. Литвиненко", КГБУЗ "Краевой физкультурный диспансер", 107 учреждений, имеющих кабинеты ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии.

Охват амбулаторной реабилитацией составляет 6-7%.

В настоящее время в Алтайском крае существует проблема доступности оказания реабилитационной помощи пациентам при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях и поражениях органов и систем - при нарушении функции нервной системы, как центральной, так и периферической, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Важную категорию среди всех групп пациентов представляют дети, в том числе дети-инвалиды.

В Алтайском крае отмечается достаточно высокий уровень госпитальной летальности и инвалидизации по данным профилям заболеваний.

Численность детского населения Алтайского края составляет 455 тыс. человек. Неврологические заболевания зарегистрированы у 42709 детей, что составляет 9%. В структуре инвалидности инвалидность по причинам болезней центральной нервной системы занимает второе ранговое место и составляет 22%, среди которых 83% составляет детский церебральный паралич. Зачастую двигательные нарушения у детей с неврологической патологией сопровождаются поражением психики от легких до тяжелых нарушений, а иногда и симптоматической эпилепсией от единичных судорог до фармакорезистентных приступов. Основную массу больных детским церебральным параличом составляют дети с задержкой внутриутробного развития, маловесные и недоношенные. У таких детей часто наблюдается функциональная незрелость и повышенная чувствительность к гипоксии головного мозга.

Для лечения и реабилитации детей в Алтайском крае задействованы все виды оказания медицинской помощи: первичная, специализированная, высокотехнологичная.

В КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул" оказывается медицинская помощь детям до 3 месяцев. Успешно применяются методы лечения ретинопатии у глубоко недоношенных детей, в дневном стационаре проводятся реабилитационные мероприятия детям с патологией нервной системы. Лечение неврологической патологии, в том числе с двигательными нарушениями, детей старше 3-х месяцев проводится в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая больница", КГБУЗ "Детская городская больница N 5, г. Барнаул".

С 2005 года в г. Барнаул работает отделение ранней помощи детям с ограниченными возможностями. В настоящее время в Алтайском крае функционирует сеть отделений раннего вмешательства.

Но вместе с тем сохраняется острой проблема недоступности реабилитационной помощи пациентам при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях и поражениях органов и систем. Реализация Программы позволит расширить сеть отделений и кабинетов реабилитации, разработку и внедрение новых стационарзамещающих форм реабилитационной работы, улучшит материально-техническую базу учреждений с приобретением медицинского оборудования для обеспечения в полном объеме помощи по медицинской реабилитации согласно порядку и стандартам оказания помощи. В рамках Программы пройдут подготовку и повышение квалификации врачи и средний медперсонал по вопросам оказания реабилитационной помощи.

По данным официальной статистики, в Алтайском крае ведущее место среди взрослого населения занимают болезни системы кровообращения (далее - БСК). Уровень заболеваемости в нашем регионе БСК, в том числе ИБС, превышает среднероссийский показатель в 1,5 раза. БСК являются главными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.

Важным этапом лечения данной категории больных стало внедрение в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (далее - АККД) и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - ККБ) кардиохирургических методов лечения ИБС. Объемы кардиохирургических вмешательств за последние 3 года возросли в 2,8 раза и составляют по результатам 2012 года около 2000 операций в АККД и ККБ, и 1500 жителей края прооперированы в федеральных центрах.

Действующая в крае на сегодняшний день технология поэтапной реабилитации данной категории больных включает в себя: стационарный этап реабилитации (реанимация, кардиохирургическое отделение, отделение реабилитации) и амбулаторно-поликлинический. Он представлен кабинетом восстановительного лечения (далее - КВЛ) в АККД, где данная категория пациентов наблюдается в течение года. Основная доля наблюдаемых в нем больных - городские больные.

Реабилитационные мероприятия необходимо проводить и больным после острого коронарного события - острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. До 2010 года эта категория больных проходила трехуровневую систему реабилитации с этапом санаторно-курортного лечения в санатории "Барнаульский". С 2010 года в крае отсутствует санаторный этап реабилитации кардиологических больных в связи с прекращением финансирования путевок из системы социального страхования. При этом ежегодная потребность в реабилитации составляет более 1500 пациентов с БСК и существующие мощности не могут обеспечить оказание им эффективной реабилитации.

Число больных с заболеваниями нервной системы и органов чувств в Алтайском крае составляет более 200 тыс. в год, в том числе больные с черепно-мозговой травмой, воспалительными заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие нейрохирургические вмешательства. Данным больным реабилитационная помощь оказывается в стационарах с привлечением специалистов в зависимости от утраченных функций нервной системы.

Количество больных в регионе с инсультом составляет 6700 человек в год. В настоящий момент в Алтайском крае функционирует региональный сосудистый центр на базе ККБ, включающий первичное неврологическое отделение, нейрохирургическое отделение, отделение сосудистой хирургии, кардиологическое отделение и 5 специализированных первичных отделений ОНМК. За счет внедрения новых технологий в диагностике и лечении инсульта в 2 раза сократилось число больных с недифференцированным инсультом, отмечено снижение смертности почти на 20,0%, на 21,1% - первичного выхода на инвалидность в связи с инсультом. Сохранение такой динамики в показателях невозможно без внедрения методов реабилитации на следующих этапах.

В настоящее время более 60,0% неврологических, нейрохирургических больных, перенесших операции на экстра- и интракраниальных сосудах, имеют показания для реабилитационных мероприятий по окончании острого периода заболевания, после выписки из стационара. Число таких больных в год составляет 6000 человек. Им необходимо продолжение реабилитационных мероприятий на стационарном этапе. Однако дальнейшая реабилитация таких больных в настоящий момент в Алтайском крае ограничена. После стационарного лечения пациенты получают физиотерапевтические процедуры в поликлиниках, незначительная их часть занимается с психологами и логопедами, в редких случаях больные могут реабилитироваться с консультациями инструктора лечебной физкультуры. Таким образом, комплексная реабилитация данных больных после острого периода заболевания в настоящий момент проводится в неполном объеме и не может способствовать развитию наиболее оптимальным функциональным исходам заболеваний. Число больных, которым нужно оказать стационарную реабилитационную помощь, составляет 2000 человек в год.

Полиневриты, невриты, плексопатии, радикулопатии и т.д. являются важнейшими медико-социальными проблемами, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости нервной системы, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. Среди неврологических заболеваний патология периферической нервной системы составляет около 50,0%, занимая при этом первое место по степени утраты трудоспособности.

Уровень заболеваемости вертеброгенной этиологии поражения периферической нервной системы Алтайского края превышает общероссийский уровень и имеет тенденцию к росту. Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации и 3 место среди причин хирургического лечения. В число наиболее распространенных заболеваний ПНС входят дорсопатии, радикулиты, невриты, остаточные явления после повреждений периферических нервов, плекситы и невралгии.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности взрослого населения более половины составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76,0% всех случаев и 71,9% дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах соответственно - 55,5% и 48,1%. Высок также и процесс инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80,0% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения. Социальная и медицинская значимость проблемы обуславливает необходимость ее решения программным методом.

Ежегодно в Алтайском крае регистрируется 180 - 200 тыс. травм, в структуре которых 2500 тяжелых сочетанных и множественных травм, 3000 тяжелых переломов костей скелета (перелом бедра, таза, позвоночника, костей грудной клетки и верхнего плечевого пояса).

Высокий уровень заболеваемости костно-мышечной системы среди населения края - 248 на 1000 населения, в Российской Федерации 131,1; артрозов среди взрослого населения - 51,3 на 1000 населения, в Российской Федерации - 27,9. Данной категории больных в 2011 году выполнено 2000 высокотехнологичных операций по профилю травматология-ортопедия. С учетом открытия Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования количество пациентов, требующих реабилитационного лечения, увеличивается до 3000.

Потребность в открытии дополнительных коек стационарной реабилитации взрослых (2 этап) составляет:

кардиология - 80 коек;

БСК - 30 коек;

нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а также органов чувств - 120 коек;

перинатальная патология - 15 коек;

ортопедия-травматология - 110 коек;

ортопедия-травматология у детей - 20 коек.

Увеличение коечного фонда реабилитационных отделений будет проводиться в основном за счет перепрофилирования существующих коек в реабилитационные, а также открытия дополнительных отделений.

Учитывая высокую актуальность амбулаторного этапа реабилитации, потребность в амбулаторно-поликлинических отделениях и кабинетах составляет в среднем 78 отделений и кабинетов реабилитации для взрослых и детей.

Материально-техническая оснащенность по медицинской реабилитации учреждений системы здравоохранения Алтайского края представлена в основном оборудованием, приобретенным до 1992 года (физиоаппаратура, оборудование кабинетов ЛФК). Самый высокий износ основных фондов составляет 60,0% для зданий и до 92,0% для оборудования (для стационаров и поликлиник районов края).

Укомплектованность кадров по реабилитационной службе составляет: врачи - 54,0%, сестринский персонал - 57,0%, инструкторы ЛФК - 45,0%, другие (логопеды, психологи, социальные работники) - 34,0%, младший медицинский персонал - 51,0%.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы 5

Первый этап реабилитации - это организация работы по медицинской реабилитации в многопрофильных учреждениях, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.

В рамках подпрограммы планируется к 2020 году завершение капитальных ремонтов и переоснащения в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи стационарных отделений по профилям:

кардиология: КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Краевая клиническая больница", кардиологическое отделение КГБУЗ Городская больница N 1, г. Барнаул", МРКО г. Рубцовска, г. Бийска;

БСК: КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и специализированные первичные отделения ОНМК в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск";

нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а также органов чувств: КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск";

ортопедия-травматология: КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" (артрологии и эндопротезирования, тяжелой сочетанной травмы, отделение травмы кисти), межрайонных травматологических отделениях (далее - МРТО) Алтайского края: КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск", КГБУЗ "Алейская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Центральная районная больница, г. Камень-на-Оби", КГБУЗ "Заринская центральная городская больница", КГБУЗ "Белокурихинская центральная городская больница";

детей с перинатальной патологией (группа риска по реализации ДЦП): КГБУЗ "Краевой перинатальный центр", родильные дома межрайонных медицинских округов (ММО), КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Городская клиническая детская больница N 7, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская детская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская детская больница, г. Рубцовск";

ортопедия-травматология у детей: КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул".

Второй этап реабилитации.

Второй этап - организация медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационные центры, отделения реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Планируется к 2020 году завершение капитальных ремонтов и переоснащения в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи стационарных отделений:

кардиология: КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер";

ортопедия-травматология: КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск", включить в обеспечение 2 этапа реабилитации КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск", КГБУЗ "Белокурихинская центральная городская больница", Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Яровое";

детей с перинатальной патологией: КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Городская клиническая детская больница N 7, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул";

ортопедия-травматология у детей: КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул".

Кроме того будут открыты дополнительные реабилитационные круглосуточные койки по профилям.

В рамках мероприятия планируется к 2020 году открыть и оснастить в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи стационарных отделений койки на базе:

кардиология: базе терапевтического отделения КГБУЗ "Городская больница N 11, г. Барнаул" 30 дополнительных реабилитационных коек кардиологического профиля открыть на базе КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск", и КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", реабилитационные отделения на 15 и 20 коек, соответственно Для жителей Славгородского округа и прилежащих к нему районов открыть на базе городской больницы 15 кардиологических реабилитационных коек;

БСК: КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 30 коек;

нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а также органов чувств: открыть реабилитационные отделения на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 30 коек, на базе КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" на 30 коек, КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск" на 30 коек, КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" на 30 коек;

ортопедия-травматология: отделения на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 30 коек, на базе КГБУЗ "Городская больница N 11, г. Барнаул" на 30 коек, КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" на 20 коек КГБУЗ, на 30 коек "Завьяловская районная больница";

детей с перинатальной патологией: По 5 коек в КГБУЗ "Городская детская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская детская больница, г. Рубцовск";

ортопедия-травматология у детей: открыть 10 коек на базе КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", 10 коек на базе КГБУЗ "Городская детская больница N 5, г. Барнаул".

Третий этап реабилитации

Третий этап - организация медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций, оказывающих амбулаторно- поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому.

Создание и оснащение реабилитационных амбулаторных отделений со штатом мультидисциплинарных бригад на базе амбулаторно-поликлинических учреждений края: КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск", КГБУЗ "Павловская центральная районная больница", КГБУЗ "Завьяловская центральная районная больница".

Планируется капитально отремонтировать и дооснастить имеющиеся реабилитационные амбулаторные отделения на базе: КГБУЗ "Городская поликлиника N 3, г. Барнаул", КГБУЗ "Новоалтайская городская больница им. Л.Я. Литвиненко", а также, КГБУЗ "Краевой физкультурный диспансер".

На базе консультативной поликлиники КГБУЗ "Краевая клиническая больница" будет открыт дневной реабилитационный стационар на 15 коек, и два кабинета ЛФК.

Перечень мероприятий подпрограммы 5 определен в приложении 6 к Программе.

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
(далее - "Подпрограмма 6")

Паспорт подпрограммы 6

Ответственный исполнитель подпрограммы 6	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 6	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи подпрограммы 6	создание в Алтайском крае службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимо больных граждан Алтайского края; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 6	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
Этапы и сроки реализации подпрограммы 6	первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 6	всего: 563022,1 тыс. руб., средства консолидированного бюджета Алтайского края: 563022,1 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 6	снижение нагрузки на общесоматические койки до 15,0%; увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи для взрослых до 12,24 коек на 100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности паллиативными койками детей до 0,41 коек на 100 тыс. детского населения.

Характеристика проблемы, решение которой осуществляется путем реализации подпрограммы 6

Паллиативной помощью, по определению ВОЗ, до настоящего времени считалась "активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов и решение социальных, психологических и духовных проблем больных. Целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни больных и их семей". Следовательно, в медицинских учреждениях помощь оказывалась неизлечимым, инкурабельным больным. Сегодня, однако, общепризнанно, что принципы паллиативной помощи должны быть применены как можно раньше в случае любого хронического, в конечном счете, инкурабельного заболевания. Это изменение появилось благодаря новому пониманию того, что проблемы, возникающие в конце жизни пациента, зарождаются уже на ранних стадиях болезни.

В связи со стремительным постарением населения и продолжающимся нарастанием числа больных злокачественными новообразованиями и другими прогрессирующими заболеваниями расширился подход к определению паллиативной помощи. В то время как ранее паллиативной помощью считалось симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на пациентов с любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в терминальной стадии развития, среди которых, конечно, основную массу составляют онкологические больные. Подход к определению паллиативной помощи также был расширен в другом направлении. Купирование болевого синдрома все еще остается важным компонентом, но ни в коем случае не единственным. Другие физические, эмоциональные и духовные потребности больного считаются также важными аспектами паллиативной помощи.

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", в котором установлены правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан, за исключением больных ВИЧ-инфекцией, определил необходимость создания полноценной паллиативной службы в крае.

В настоящее время при поликлиническом отделении КГБУЗ "Краевой онкологический диспансер" существует дневной стационар, в котором больным оказывается необходимая помощь, в том числе противоболевая терапия. Для выработки единых подходов к адекватному обезболиванию инкурабельных онкологических больных по трехступенчатой схеме ВОЗ и купированию других патологических симптомов в соответствии с последними достижениями медицинской науки, создан краевой противоболевой кабинет. В лечебных учреждениях края воссозданы онкологические кабинеты, где врачами-онкологами каждому онкологическому больному при необходимости расписывается индивидуальная карта ухода за больным, в том числе, и противоболевая терапия. Врачи-онкологи, кроме медицинской помощи, проводят консультирование родственников и обучение родственников уходу за инкурабельными больными.

В случае необходимости, больной госпитализируется в медицинские учреждения по месту жительства или в КГБУЗ "Краевой онкологический диспансер". Кроме обычного набора медицинских услуг, таким больным выполняют специальные медицинские манипуляции, такие как лапароцентез, плевральные пункции, троакарная эпицистостомия, замена трахеостомической трубки, проведение инфузионной терапии.

Планируется создание службы скорой помощи онкологическим больным, позволяющей обеспечивать больных IV клинической группы комплексной специализированной медицинской, медико-психологической и социальной помощью на дому. Больные не отрываются от привычной домашней обстановки. Осуществляется контроль онколога за проводимым лечением.

Для создания данной службы планируется открыть к 2018 году на базе краевого онкологического диспансера "Краевой хоспис" на 120 коек, в котором будет оказываться специализированная медицинская, социальная и психологическая помощь инкурабельным (неизлечимым) больным Алтайского края.

Согласно порядкам паллиативная помощь населению края (в том числе детям), будет оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

выездная служба паллиативной помощи - оказание медицинской помощи на дому неизлечимым больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания и оказание социальной и психологической помощи на дому больным и членам их семей на основе обеспечения психологического и физического комфорта.

Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами-специалистами, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами- участковыми и врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента. Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.

На сегодняшний день паллиативная помощь детям развивается наряду с паллиативной помощью взрослым пациентам, и требует формирования отдельной службы.

Паллиативная помощь детям - это не только медицинская помощь и уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний. Речь идет о детях/подростках с различными нозологическими формами заболеваний/состояний, угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга), а также заболеваниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти ребенка, его тяжелой инвалидизации, при которых необходимо оказание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи.

Для оказания этого вида помощи детям запланирована организация 8 паллиативных коек для детей. Кроме того, для этой категории больных будет приемлема и выездная форма работы.

Для решения поставленных задач необходимо дальнейшее развитие в крае сети амбулаторной и стационарной паллиативной помощи.

В 2013 году будут созданы 50 кабинетов паллиативной помощи на базе уже существующих онкологических кабинетов в лечебных учреждениях края, а в 2014-2015 годы - еще 20 кабинетов, в оставшихся поликлиниках городов и районов края.

В 2014 году для развития паллиативной службы будут созданы дневные стационары на базах крупных многопрофильных больниц в городах Барнаул (КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер), Бийск (КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск"), Рубцовск (КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск").

В 2016 году на базе КГБУЗ "Городская больница N 5 г. Бийск" будет открыто стационарное отделение на 20 паллиативных коек.

Конечным этапом к 2018 году станет открытие "Краевого хосписа" на 120 коек, в том числе на 10 детских, на базе КГБУЗ "Краевой онкологический диспансер".

В период 2016-2018 г.г. планируется провести обучение (специализацию) 36 врачей и 86 среднего медицинского персонала на базах Российских медицинских университетов, имеющих лицензию по обучению специалистов по профилю "паллиативная медицина".

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы 6 в 2015 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в составит 1,50 койки на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит 1,01 коек на 100 тыс. детского населения.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы 6 в 2020 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым вырастет до 5,60 коек/100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям вырастет до 1,43 коек/100 тыс. детского населения в 2020 году.

Коечная мощность отделений, планируемых к открытию на 2 этапе, составит 140 круглосуточных коек, в том числе 10 детских.

Ожидаемым результатом Подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям, обеспечение терминальных и умирающих больных медицинской помощью и уходом, реализация на деле принципа гуманности нашей медицины.

Перечень мероприятий подпрограммы 6 определен в приложении 7 к Программе.

Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Алтайского края"
(далее - "Подпрограмма 7")

Паспорт подпрограммы 7

Ответственный исполнитель подпрограммы 7	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 7	совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами; поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса
Задачи подпрограммы 7	регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки; создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников, стимулирование медицинских работников; обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 7	количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования; количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края; доля аккредитованных специалистов; обеспеченность средним медицинским персоналом; обеспеченность врачами сельского населения; обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения; обеспеченность врачами клинических специальностей сельского населения; укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3; укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5; укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь; укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь; темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям; дефицит врачей в медицинских организациях Алтайского края; дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях Алтайского края; доля врачей, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий; доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий; доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа врачей привлеченных в Алтайский край; доля средних медицинских работников, обеспеченных, жильем из числа средних медработников, привлеченных в Алтайский край; доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа врачей получивших квартиры; доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий; доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа; число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне Алтайского края; число врачей, привлеченных на работу в Алтайский край; число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в Алтайский край; количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования; число лиц, направленных на целевую подготовку; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края; число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Администрации Алтайского края; число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Администрации Алтайского края; соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Администрации Алтайского края; число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные Администрации Алтайского края; доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Алтайского края; доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Алтайского края; доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации
Этапы и сроки реализации подпрограммы 7	первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 7	всего: 53744743,3 тыс. руб., средства федерального бюджета: 46998975,9 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 45906175,9 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 6745767,4 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 7	обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования Минздрава России - с 2014 года не менее 1385 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования Минздрава России - с 2013 года не менее 5700 человек; обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающем симуляционном центре до 1385 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для учреждений здравоохранения края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические учреждения здравоохранения Алтайского края до 100,0%; обеспечение до 2020 года аккредитации 80,0% медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью; обеспечение населения региона врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней на территории; 100,0% переход медицинских организаций на "эффективный контракт"; формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для начала и продолжения работы в Алтайском крае врачей и среднего медперсонала.

Характеристика сферы реализации подпрограммы 7, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По данным официального статистического наблюдения (форма 30) в 2012 году в Алтайском крае в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь населению, работало 7791 врачей и 20144 средних медицинских работников (включая работников федерального учреждения Федеральный центр травматологии). В учреждениях, обслуживающих сельское население, работают 2006 врачей и 7124 средних медицинских работника. Врачей, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь в крае - 4645, стационарную помощь - 3146, кроме того, врачей скорой медицинской помощи - 316 человек (форма 40).

Обеспеченность на 10 тысяч населения (форма 30) составляет врачами - 32,4, средним медицинским персоналом - 83,7 (население 2407230,0 чел.).

В 2012 году штатная численность врачей (форма 30) составила 14742,25 и в сравнении с предыдущим годом выросла на 147,25 должностей (1,0%) за счет формирования штатных расписаний учреждений с учетом новых порядков оказания медицинской помощи. Число физических лиц врачей уменьшилась на 98 человек (1,2%).

Штатная численность среднего медицинского персонала (форма 30) составила 30777,75 и уменьшилась по сравнению с предыдущим годом на 56,50 должностей (0,2%), число физических лиц уменьшилось на 427 человек (2,1%).

Укомплектованность учреждений здравоохранения края в 2012 году несколько снизилась по сравнению с 2011 годом и составила врачами - 91,0% (расчет по штатным должностям) и 52,8% (расчет по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,7 (2011 год - 92,0% и 54,0%; КС - 1,7); средними медицинскими работниками - 94,5% (расчет по штатным должностям) и 65,4% (расчет по физическим лицам), коэффициент совместительства - 1,4 (2011 год - 96,0%, 66,7% и 1,4).

При расчете потребности в медицинских кадрах учреждений здравоохранения Алтайского края согласно предложенной методике дефицит врачебных кадров составляет 2854 человека, в т.ч. в амбулаторно-поликлиническом звене - 1480 и в стационарах - 1374.

По состоянию на 1 января 2012 года доля сельского населения в крае составила 44,8%, что существенно выше, чем в РФ (26,1%) и СФО (27,8%). Плотность расселения в целом по краю составляет 14,3 чел. на 1 кв. км, но в сельской местности всего 4,7 чел. на 1 кв. км, что так же ниже среднего по РФ (8,4 на 1 кв. км). Особенностью административно-территориального деления является наличие большого количества сел с низкой численностью населения ("малых сел"). Более 60,0% сел имеют численность населения до 500 чел. и лишь 5,8% составляют села с населением более 2 тыс. чел.

К факторам, усложняющим оказание медицинской помощи сельским жителям края, следует также отнести недостаточное развитие транспортной инфраструктуры и низкое качество дорог на селе. Среднее расстояние между районными центрами составляет 67,00 км, средняя удаленность районов от краевого центра 267,50 км. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием составляет 14588,00 км., густота - 86,83 км на 1000 кв. км, из них доля дорог, не отвечающая нормативным требованиям, составляет 59,5%.

Следует так же отметить, что значительная часть жителей малых сел - люди пожилого или преклонного возраста, которым сложно самостоятельно добираться до поликлиники ЦРБ.

Указанные особенности создают дополнительные трудности в оказании первичной медико-санитарной помощи, связанные выездной работой специалистов. Значительная часть времени при выездах врачей теряется на проезд, что по объективным причинам существенно снижает фактическую нагрузку на врача и требует корректировки функции врачебной должности в сторону ее снижения.

В регионе реализуются ряд мероприятий, направленных на закрепление медицинских работников учреждений здравоохранения края.

Постоянно проводится целевая базовая и последипломная подготовка специалистов с учетом потребности лечебных учреждений.

В 2012 году в целевую интернатуру зачислено 198 и в ординатуру - 23 выпускника Алтайского государственного медицинского университета по специальностям с учетом потребности лечебных учреждений. Доля врачей, трудоустроенных в государственных медицинских учреждениях, расположенных на территории Алтайского края из числа выпускников интернатуры (ординатуры), обучавшихся в рамках целевой подготовки, составило 92,0%.

В 2013 году планируется принять на обучение по программам высшего профессионального образования в рамках целевого приема 152 абитуриента.

Кроме того, по программам послевузовского профессионального образования за счет средств федерального бюджета в интернатуре будут обучены 190 человек и в ординатуре - 20.

Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности совместно с учреждениями здравоохранения края постоянно проводится работа со студентами с целью профессиональной ориентации по специальностям с учетом потребностей лечебных учреждений. При зачислении в интернатуру (ординатуру) с выпускниками вуза заключаются 4-сторонние договора. Кроме Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, лечебного учреждения и образовательного учреждения в подписании договора участвуют главы администраций муниципальных образований с целью предоставления дополнительных мер социальной поддержки.

В 2013 году также запланирована целевая подготовка не менее 200 средних медицинских работников в медицинских колледжах Алтайского края с целью укомплектования фельдшерско-акушерских пунктов, отделений скорой медицинской помощи и других подразделений учреждений здравоохранения.

В Алтайском крае с 2004 года реализуется краевая целевая программа "Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников", средства которой направлены на профессиональную переподготовку и повышение квалификации врачей, а также на подготовку в клинической ординатуре специалистов остродефицитных специальностей. Объем финансирования этой программы в 2010 году составил 4700 тыс. рублей, в 2011 году - 9700 тыс. рублей, в 2012 году - 18400 тыс. рублей.

За счет средств программы в 2012 году дополнительно прошли циклы профессиональной переподготовки и повышения квалификации 547 врачей и обучены в интернатуре с целью получения новой специальности 3 врача. Объем финансовых средств на последипломное и дополнительное профессиональное обучение специалистов с высшим медицинским образованием составил 4600 тыс. рублей.

За этот же период обучены на циклах дополнительного профессионального образования 1156 средних медицинских работников за счет средств ведомственной целевой программы, объем финансирования - 4700 тыс. рублей.

За счет средств ведомственной целевой программы проходят последипломную подготовку специалисты с высшим и средним медицинским образованием, а также ежегодно проводится конкурс "Лучший врач года".

По итогам конкурса "Лучший врач года" в 2012 году определены 3 победителя, занявшие 1,2,3 места, они награждены премией в размере 500, 300 и 200 тыс. рублей, соответственно. Также премированы в размер 50 тыс. рублей 2 доктора, у которых стаж работы в сфере здравоохранения составил более 50 лет, в номинации "За верность профессии".

В 2013 году в краевом бюджете предусмотрено 3 млн. рублей для проведения конкурсов среди врачей, провизоров и средних медицинских работников.

В Алтайском крае утверждена краевая целевая программа "Обеспечение жильем молодых семей" на 2011-2015 годы, разработанная в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.12.2008 N 1996-р, а также законом Алтайского края от 05.11.2001 N 87-ЗС "О государственной региональной молодежной политике в Алтайском крае". Основной целью указанной программы является предоставление государственной поддержки молодым семьям, признанным в установленном порядке нуждающимися в улучшении жилищных условий.

Участникам программы предоставляется дополнительная субсидия за счет средств краевого бюджета в размере 5,0% от расчетной (средней) стоимости жилья при рождении (усыновлении) одного ребенка для погашения части кредита или займа либо для компенсации затраченных собственных средств на приобретение или строительство индивидуального жилья.

В соответствии с постановлением Администрации Алтайского края от 25.04.2012 N 211 "Об утверждении перечня отдельных категорий граждан, которые могут быть приняты в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства", оснований включения указанных граждан в списки граждан, имеющих право быть принятыми в члены таких кооперативов и правил формирования списков граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов" медицинские работники имеют право построить жилые помещения через строительные кооперативы.

В настоящее время Главным управлением совместно с Управлением Алтайского края по строительству и архитектуре разработан пилотный проект строительства многоквартирного жилого дома в районе ул. Ляпидевского/ул. 6-ая Нагорная для сдачи квартир в социальную аренду особо востребованным работникам медицинской сферы.

Одной из мер социальной поддержки медицинских работников является повышения уровня благосостояния медицинских работников.

Оплата труда работников государственных учреждений здравоохранения регламентируется постановлениями Администрации Алтайского края от 18.03.2011 N 128 "О введении отраслевых систем оплаты труда работников краевых государственных учреждений всех типов (автономных, бюджетных, казенных), а также работников учреждений (организаций), финансируемых за счет средств краевого бюджета" и от 26.10.2011 N 607 "Об утверждении Отраслевого положения об оплате труда работников краевых государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности".

С учётом дополнительных стимулирующих выплат в рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи и внедрения стандартов оказания медицинской помощи зарегистрирован рост заработной платы медицинских работников в целом по итогам 2011 года на 20,28%, в первом полугодии 2012 года - на 35,60% (по сравнению с аналогичным периодом прошлого года).

Постановлением Администрации Алтайского края от 15.06.2011 N 313 "О введении профессиональных доплат наиболее востребованным категориям специалистов в сфере здравоохранения" с 01.06.2012 введены ежемесячные доплаты врачам-специалистам хирургического профиля (оперирующим), врачам анестезиологам-реаниматологам в размере 3 тыс. рублей; операционным медицинским сестрам и сестрам-анестезистам в размере 1 тыс. рублей. Кроме того, по данному постановлению установлены доплаты молодым специалистам учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности, рабочих поселках и малых городах, стаж которых после окончания высшего медицинского образовательного учреждения не превышает 3-х лет.

С 01.07.2012 года постановлением Администрации Алтайского края от 13.06.2012 N 316 "О введении профессиональных доплат отдельным категориям специалистов в сфере здравоохранения" предусмотрены также доплаты врачам стационарных отделений терапевтического профиля в размере 3 тыс. рублей и средним медицинским работникам стационарных отделений в размере 1 тыс. рублей.

В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в отрасли здравоохранения в последние годы в крае предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава, привлечению и закреплению медицинских кадров в отрасли.

В целях реализации частей 12.1-12.4 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в 2012 году единовременные компенсационные выплаты получил 267 медицинских работников, трудоустроенных в учреждениях здравоохранения сельских населенных пунктов.

Проведенный анализ показал, что в сельскую местность в 2011 году трудоустроено 68 врачей и в 2012 году - 199.

В текущем году из других регионов для трудоустройства в Алтайский край прибыло 20 специалистов с высшим медицинским образованием, в т.ч. из Республики Алтай - 6 и из г. Новосибирска - 5.

Кроме того, перемещение врачей отмечается и в пределах края. В сельскую местность переехали молодые специалисты с высшим медицинским образованием: из г. Барнаул - 34, из г. Бийск - 13, из г. Рубцовск - 4, из г. Белокуриха - 5 и из г. Новоалтайск - 7.

Учитывая, что в Федеральном законе предусмотрены единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей специалистам в возрасте до 35 лет, прибывшим или переехавшим в сельский населенный пункт, отмечается переезд врачей из одного сельского пункта в другой. В 2012 году уволены по собственному желанию с последующим трудоустройством в другие центральные районные больницы 40 врачей.

Однако остаются нерешенными ряд основных проблем в области региональной кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:

неадекватность численности и структуры медицинских кадров объемам выполняемой деятельности, задачам и направлениям модернизации здравоохранения;

несбалансированность медицинского персонала по структуре между: врачами общего профиля и узкими специалистами; врачами и сестринским персоналом; различными территориальными образованиями, городской и сельской местностью; медицинскими организациями первичного звена и специализированных видов помощи;

несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения;

недостаточное использование методов планирования численности медицинского персонала;

невысокий, в сравнении со средними показателями производственной деятельности в регионах, уровень заработной платы;

рост тенденции оттока из региональной системы здравоохранения молодых и опытных специалистов;

недостаточно активное участие в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций, помощи попечительских советов и спонсоров.

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" позволит повысить квалификации медицинских кадров, провести оценку уровня их квалификации, поэтапно уменьшить дефицит медицинских кадров.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Целевая подготовка специалистов по программам высшего и среднего профессионального образования, по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования проводится в Алтайском государственном медицинском университете и других вузах страны (при необходимости). Целевая подготовка медицинских и фармацевтических работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием предусмотрена на базе образовательных учреждений среднего профессионального образования, находящихся на территории Алтайского края. Запланировано обучение специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием по программам дополнительного образования.

Для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений, стимулирования медицинских работников необходимо развитие кадрового потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг населению Алтайского края, обуславливает значимость принятия комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии. Одним из направлений реализации данного мероприятия являются проведение ежегодных конкурсов на звание "Лучший врач года", "Лучший провизор", "Лучший по профессии".

С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения планируется реализация мероприятий по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.

С 2012 года в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставляются иные межбюджетные трансферты для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 гг. после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 млн. рублей на одного медицинского работника. В 2012 году единовременные компенсационные выплаты получил 267 медицинских работников, трудоустроенных в учреждениях здравоохранения сельских населенных пунктов. Проведенный анализ показал, что в сельскую местность в 2011 году трудоустроено 68 врачей и в 2012 году - 199.

Планируется продолжить осуществление профессиональных доплат специалистам с высшим и средним медицинским образованием стационарных отделений учреждений здравоохранения края, специалистам с высшим и средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению края.

При формировании региональной программы развития системы здравоохранения определены механизмы привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранения имеющегося кадрового потенциала, в том числе за счет обеспечения дополнительных выплат врачам остродефицитных специальностей, врачам, трудоустроившимся в сельских учреждениях здравоохранения, врачам с вредными условиями труда, молодым специалистам (до 35 лет).

Улучшение жилищных условий медицинских работников планируется в рамках реализации ФЦП "Социальное развитие села".

Ежегодное выделение из краевого бюджета денежных средств на приобретение или улучшение жилья медицинским работникам, предоставление жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирование процентной ставки по кредиту на приобретение жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками.

Администрацией края принято решение о строительстве многоквартирных домов для медицинских работников особо востребованных специальностей. В 2013 году в бюджете края предусмотрены средства на подготовку проектно-сметной документации на строительство дома, а также на капитальный ремонт здания под общежитие для медицинских работников.

Реализуется программа санаторно-курортного лечения медицинских работников учреждений здравоохранения.

С целью обеспечения материальных мотиваций для начала и продолжения работы специалистов в учреждениях здравоохранения Алтайского края врачам и средним медицинским работникам сельской местности и рабочих поселков выплачиваются средства на компенсацию коммунальных платежей.

Одним из основных компонентов реформирования здравоохранения является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов из медицинских организаций государственной системы здравоохранения, а также нежелания выпускников с медицинским образованием работать по специальности и, как следствие, снижения объемов и качества оказания населению медицинской помощи, является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях.

В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в учреждения негосударственных форм собственности необходимо обеспечить медицинских работников государственных медицинских организаций конкурентным уровнем заработной платы.

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" заработная плата медицинских работников поэтапно будет увеличиваться и к 2018 году достигнет 200,0% от средней заработной платы по региону, среднего и младшего медицинского персонала - 100,0%. Ожидаемая средняя заработная плата врачей в соответствии с установленными темпами роста в 2018 году должна составить 63 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 31 тыс. рублей.

При этом повышение оплаты труда медицинских работников увязывается с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.

Для этого планируется:

разработать целевые показатели эффективности деятельности учреждений здравоохранения Алтайского края;

перевести работников учреждений здравоохранения Алтайского края на "эффективный контракт".

Кроме того, будут определены меры ответственности руководителя медицинской организации в части выполнения показателей заработной платы медицинских и фармацевтических работников.

Перечень мероприятий подпрограммы 7 определен в приложении 8 к Программе.

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
(далее - "Подпрограмма 8")

Паспорт подпрограммы 8

Ответственный исполнитель подпрограммы 8	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 8	повышение удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения в качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратах на основе формирования рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения
Задачи подпрограммы 8	увеличение расходов на лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения, продуктов специализированного лечебного питания, а также по федеральной программе "Семь высокозатратных нозологий"; снижение доли не обеспеченных в установленные сроки и поставленных на отсроченное обслуживание рецептов; снижение количества жалоб на льготное лекарственное обеспечение
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 8	увеличение расходов на лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета за счет ведения регистра пациентов с учетом нозологий; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; количество рецептов, не обеспеченных в установленные сроки; количество рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание; количество жалоб пациентов на льготное лекарственное обеспечение
Этапы и сроки реализации подпрограммы 8	первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 8	всего: 18894232,3 тыс. руб., средства федерального бюджета: 16592241,2 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 1388002,0 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 2301991,1 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 8	увеличение расходов на лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета ежегодно на 2,00%; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов довести до 97,00%; удовлетворение потребности на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей на 99,70%; снижение доли рецептов не обеспеченных в установленные сроки до 0,001%; снижение доли рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание до 0,001%; снижение количества жалоб пациентов на льготное лекарственное обеспечение до 73 в год.

Общая характеристика сферы реализации подпрограммы 8, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Подпрограмма 8 предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, особенно декретированных групп. Сфера реализации программы - социальная, основные приоритеты программы в области лекарственного обеспечения следующие:

государственная лекарственная политика на территории Алтайского края должна обеспечивать гарантированный доступ к необходимым лекарственным средствам каждому гражданину, вне зависимости от его социального статуса и материального положения или места проживания;

государственная лекарственная политика направлена на расширение возможности применения системой Алтайского здравоохранения доступных, современных и эффективных лекарственных средств для населения;

система лекарственного обеспечения должна соответствовать современным требованиям к лечению на основе принципов доказательной медицины и новейших стандартов лечения;

государственное регулирование обращения лекарственных средств направлено на обеспечение системы здравоохранения только теми лекарственными средствами, которые соответствуют стандартам качества, эффективности и безопасности;

система лекарственного обеспечения базируется на реальных возможностях бюджета края, а также федеральных субвенций при условии сохранения и расширения существующих государственных гарантий в области медицинской помощи;

управление эффективностью реализации лекарственного обеспечения на основе мониторинга параметров функционирования системы и потребностей населения Алтайского края в лекарственных средствах.

Проблемы, обусловливающие недостаточную удовлетворенность граждан лекарственным обеспечением в настоящее время:

недостаточное развитие российской фармацевтической промышленности, как источника доступных лекарственных препаратов;

рост стоимости медикаментозной составляющей лечения, связанной с появлением дорогостоящих инновационных препаратов для диагностики, лечения и профилактики широко распространённых заболеваний;

отсутствие механизмов стимулирования использования не менее эффективных, но более дешевых воспроизведённых лекарственных средств (дженериков), а также агрессивную маркетинговую политику производителей лекарственных средств;

случаи нерациональных и неэффективных лекарственных назначений, не соответствующих общепринятым мировым стандартам диагностики и лечения (зачастую - в силу отсутствия адаптации в Российской Федерации таких стандартов), безответственное применение лекарственных препаратов без медицинских показаний;

слабая система профилактики (управления рисками) и ранней диагностики заболеваний, достаточной для предотвращения развития тяжелых осложнений или лечения заболеваний на ранней стадии, что ведет к постоянному удорожанию стоимости лечения;

отсутствие системы прогнозирования развития заболеваний и их осложнений;

неравномерность лекарственного обеспечения на федеральном и региональном уровнях различных категорий граждан, включая льготные, необходимыми для их лечения;

недостаточное финансирование из средств краевого бюджета лечение больных с орфанными заболеваниями.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы 8

В рамках программы планируется формирование системы рационального назначения и использования лекарственных препаратов:

создание эффективной формулярной системы на основе перечня жизненно важных лекарственных препаратов (далее - ЖВЛП), а также стандартов лечения;

ведение регистра (регистров) пациентов на федеральном и региональном уровнях, обеспечивающего принятие решений по лекарственному обеспечению с учётом персональных данных;

внедрение современных протоколов ведения больных;

стимулирование врачей и аптечных работников в использовании дженерических лекарственных препаратов;

введение системы электронных назначений лекарственных препаратов с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование межлекарственных взаимодействий, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний и т.д.), введение повсеместно на территории Алтайского края электронного рецепта;

внедрение системы ведомственного и вневедомственного контроля обоснованности назначений и качества лекарственной помощи населению со стороны лечебных учреждений, общественных организаций, сообществ пациентов.

Оптимизация системы обращения лекарственных средств, гарантирующей их безопасность, эффективность и качество будет осуществляться путем полной проверки лекарственных препаратов, поступающих по государственным программам на безопасность и качество, развития службы фармаконадзора в вопросе нежелательных побочных реакций.

Будут проводится мероприятия по повышению информированности населения, медицинских и фармацевтических работников в вопросах лекарственного обеспечения:

поддержка и развитие "школ пациентов" и расширение просветительской деятельности в сфере лекарственного обеспечения с целью формирования у населения навыков ответственного самолечения;

пересмотр и оптимизация условий отпуска лекарственных препаратов по рецепту и без рецепта врача;

создание единой информационно-справочной системы по актуальным методам лечения и характеристикам лекарственных препаратов для медицинских и фармацевтических работников;

совершенствование образовательных стандартов в сфере профессиональной и постдипломной подготовки; обучение медицинских и фармацевтических специалистов рациональному использованию лекарственных средств (расширение курсов по данной теме в стандартах высшего, среднего и последипломного образования врачей и фармацевтов и т.д.);

Для определения механизмов лечения больных с орфанными заболеваниями без возникновения финансовых рисков со стороны краевого бюджета в 2013 году для лечения больных с орфанными заболеваниями (144 человека) необходима сумма 276 млн. руб. Большая часть больных обслуживается за счет средств краевого бюджета и программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС). Однако, на 7 больных требуется патогенетическое лечение и сумма в размере 156 млн. руб в год. Это такие нозологии, как: 3 больных мукополисахаридозом, 3 больных ПНГ, 1 больной гемофилией с высокой ингибиторной формой. Необходимо определение механизма организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" с 2008 года полномочия в части лекарственного обеспечения федеральных льготников переданы субъектам Российской Федерации.

В связи с переданными полномочиями в субъекты Российской Федерации по организации лекарственного обеспечения федеральных льготников в Алтайском крае создана система льготного лекарственного обеспечения населения. Выделены специализированные аптечные учреждения для отпуска медикаментов льготным категориям граждан. Разработана необходимая нормативная база, определена схема взаимодействия участников реализации программы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан края.

Введена компьютерная система выписки и отпуска льготных лекарственных препаратов, разработаны программные продукты по персонифицированному учету, введена электронная выписка льготных рецептов с формированием штрих-кодов, что позволяет оперативно выписывать льготные рецепты и осуществлять по ним отпуск лекарственных средств из аптек. Разработан комплекс по оперативному перераспределению лекарственных препаратов для вновь выявленных больных, больным при смене схем лечения, переезде.

Введена система ежедневного мониторинга реализации программы ОНЛС. 

Финансирование программы осуществляется за счет средств федерального бюджета. На федеральном уровне расчет объема финансирования программы ОНЛС для субъектов РФ исчисляется исходя из количества граждан, оставшихся в программе, и подушевого норматива финансовых затрат на одного льготника, а также дополнительного выделения межбюджетных трансфертов на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами. На 2013 год из федерального бюджета выделено 647,217 млн. рублей. Оценка расходов до 2020 года рассчитана с учетом среднего коэффициента увеличения объема финансирования программы, который составил 6,0%. Потребность рассчитана с учетом сложившегося процента отказников, без учета его увеличения.

Финансирование программы льготного лекарственного обеспечения граждан регионального уровня ответственности осуществляется за счет средств бюджета краевого бюджета Алтайского края. На 2013 год из краевого бюджета выделено 221,9 млн. рублей. Количество краевых льготников составляет 196879 человек, т.е. на год на одного льготника приходится сумма 1127,0 руб. или на месяц 93,9 руб. Ежегодно запланировано увеличение расходов только на 2,0%.

На тружеников тыла и репрессированных, которые получают медикаменты за 50,0% стоимости (32770 человек) краевым бюджетом определена на 2013 год сумма 18,463 млн. руб., или 563,410 руб. на человека в год.

По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра включено по 12 категориям орфанных заболеваний 144 пациента. Минимальная потребность в финансовых средствах на момент осмотра указанных пациентов составляла 276,0 млн. рублей. Оценка расходов до 2020 года рассчитана в зависимости от категорий заболеваний на данных больных с учетом уровня инфляции 6,0%.

Для бесперебойного лечения пациентов, страдающих редкими заболеваниями, необходимо дополнительно на год не менее 156 млн. руб. в виде субвенции из федерального бюджета.

В соответствии со статьями 15 и 101 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" полномочия по организации обеспечения лиц, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами с 01.01.2014 передаются органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра больных семью финансово-затратными заболеваниями включено 2355 больных, в т.ч. больных болезнью Гоше - 2 чел., гемофилией - 158 чел., гипофизарным нанизмом - 51 чел., злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 979 чел., муковисцидозом - 43 чел., рассеянным склерозом - 1060 чел., после трансплантации органов и (или) тканей - 62 чел.

Объем финансирования на 2014-2020 годы рассчитывался исходя из годовой потребности больных на 2013 год в объеме 872,243 млн. руб. с учетом ежегодного уровня индекса-дефлятора (6,0%).

Перечень мероприятий подпрограммы 8 определен в приложении 9 к Программе.

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"
(далее - "Подпрограмма 9")

Паспорт подпрограммы 9

Ответственный исполнитель подпрограммы 9	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цели подпрограммы 9	повышение качества оказываемой медицинской помощи и эффективности управления системой здравоохранения Алтайского края за счет внедрения современных информационных технологий
Задачи подпрограммы 9	повышение качества оказания медицинской помощи за счет более широкого использования информационных технологий в деятельности медицинских и фармацевтических организаций, медицинских учебных учреждений; повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе автоматизации процессов планирования расходов на оказание медицинской помощи и контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 9	доля отчетной медицинской документации, формируемой из первичных данных в информационных системах
Этапы и сроки реализации подпрограммы 9	2013-2020 гг.
Объемы финансирования подпрограммы 9	всего: 3115180,2 тыс. руб., средства федерального бюджета: 2816751,4 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 2816751,4 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета Алтайского края: 298428,8 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы 9 подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 9	увеличение доли отчетной медицинской документации, формируемой из первичных данных в информационных системах до 95,0%.

Характеристика сферы реализации подпрограммы 9, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Внедрение современных медицинских информационных технологий оказывает существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения края на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи.

В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2012 годы был завершен базовый этап модернизации здравоохранения, в ходе которого во всех 142 лечебнопрофилактических учреждениях (далее - ЛПУ), работающих в системе обязательного медицинского страхования, и в 11 ЛПУ, финансируемых из средств краевого бюджета, созданы локальные вычислительные сети (далее - ЛВС), объединившие все основные здания в учреждениях. На 242 площадках, в которых оказывается медицинская помощь, создано 5879 новых портов ЛВС (рабочих мест), проложено 297 внутрикампусных волоконно-оптических линий связи.

Все созданные ЛВС подключены волоконно-оптическими линиями связи к региональной корпоративной сети передачи данных (далее - РКСПД), защищенной в соответствии с требованиями информационной безопасности для обработки персональных данных. С помощью защищенного широкополосного канала связи РКСПД подключена к Единой государственной информационной сети в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). Все медицинские учреждения имеют подключение к сети Интернет.

В лечебно-профилактические учреждения края поставлены средства вычислительной техники: 142 сервера, 2749 компьютеров, 2340 принтеров и 428 многофункциональных печатающих устройств (далее - МФУ), 138 информационных киосков, 142 считывателя штрих кода и 142 считывателя смарт-карт. Все вновь созданные рабочие места оснащены необходимыми средствами защиты и аттестованы для работы с конфиденциальной информацией категории 1Г.

В поликлиниках края внедрена региональная медицинская информационная система (далее - РМИС), обеспечивающая реализацию базового функционала. Во всех учреждениях здравоохранения функционируют автоматизированные системы формирования и сдачи счетов-реестров в страховые организации. Выполнена интеграция РМИС с федеральным сервисом "электронная регистратура". С 01.12.2012 во всех поликлиниках края обеспечена возможность реализации государственной услуги "Запись на прием к врачу" через региональный портал "электронная регистратура", а также через единый портал государственных услуг по защищенному каналу связи. Начаты работы по созданию регионального центрального архива медицинских изображений.

Во всех медицинских учреждениях внедрены автоматизированные системы бухгалтерского и кадрового учета.

Все машины скорой помощи оснащены аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

С 2010 года сбор государственной, ведомственной и региональной отчетности выполняется с помощью региональной системы сбора отчетов с использованием удаленного доступа на базе Web-технологий.

На базе КГКУЗ "Алтайский краевой медицинский информационно-аналитический центр" (далее - АКМИАЦ) создан региональный центр обработки данных (далее - РЦОД), вычислительные мощности которого позволяют обеспечивать работоспособность РМИС и общесистемных сервисов, таких как корпоративная электронная почта, система видеоконференцсвязи, внутренний корпоративный портал, а также интернет сайтов всех учреждений здравоохранения Алтайского края. Система видеоконференцсвязи с января 2013 года используется для регулярного проведения селекторных совещаний сотрудников Главного управления и АКМИАЦ с руководителями и специалистами медицинских учреждений края.

В ходе реализации базового этапа модернизации здравоохранения выявлены проблемы в информатизации медицинских учреждений, среди которых наиболее остро стоят:

отсутствие в крае достаточного количества квалифицированных специалистов в области информационных технологий, особенно в сельской местности, и отсутствие у государственных ЛПУ финансовых возможностей для успешной конкуренции за этих специалистов с коммерческими учреждениями;

низкий уровень компьютерной грамотности среди работников ЛПУ;

значительно увеличившиеся затраты на обслуживание техники и каналов связи, обусловленные введением в эксплуатацию дополнительного активного сетевого оборудования, вычислительной техники, и программных средств.

Для более полного внедрения информационных технологий необходимо продолжить работу по оснащению компьютерами рабочих мест медицинских работников, развитию локальных вычислительных сетей, региональной корпоративной сети, внедрению дополнительных модулей медицинских информационных систем не только в крупных медицинских учреждениях, но и в участковых больницах, амбулаториях, фельдшерско- акушерских пунктах, аптеках.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы 9

В настоящее время РЦОД обеспечивает выполнение всех возложенных на него задач. С увеличением количества пользователей ожидается значительное увеличение нагрузки на РЦОД. Не менее важной задачей является обеспечение катастрофоустойчивости РЦОД за счет формирования дополнительных территориально удаленных площадок. Это потребует приобретения дополнительного оборудования (серверного и коммутационного) и программного обеспечения, увеличения штата системных администраторов.

Обеспечение работоспособности региональной корпоративной сети передачи данных в части бесперебойной работы оконечного телекоммуникационного оборудования, установленного в лечебных учреждениях, и оплата каналов связи требуют значительных затрат. При увеличении в медицинских учреждениях количества автоматизированных рабочих мест потребуется расширение каналов связи. Отказоустойчивость передачи данных будет обеспечена за счет создания резервных каналов связи.

В рамках данного мероприятия предполагается подключение к корпоративной сети всех лечебно-профилактических учреждений (89 узлов), участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий (231 узел), фельдшерско-акушерских пунктов (912 узлов), аптек (94 узла), бюро судебно-медицинской экспертизы (22 узла) и санатории (3 узла). Здания (узлы КСПД) лечебно-профилактических учреждений и санатории подключаются волоконно-оптическими каналами связи (средняя цена подключения - 300,0 тыс. руб.), остальные узлы - по технологии xDSL (средняя цена подключения - 2,9 тыс. руб.).

Для подключения всех компьютеров к локальной вычислительной сети необходимо строительство 9564 новых портов ЛВС (средняя цена 1 порта ЛВС - 12 тыс. руб.).

Расчет стоимости обслуживания корпоративной сети передачи данных складывается из стоимости аренды каналов связи и администрирования сетевого оборудования.

В начале 2013 года в лечебных учреждениях края эксплуатировалось 8999 компьютеров, из них 5684 - на рабочих местах медицинского персонала. Потребность в дополнительном оснащении вычислительной техникой всех рабочих мест медицинских работников в лечебнопрофилактических учреждениях края, включая участковые больницы, сельские врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, диагностические отделения, приемные покои больничных учреждений, сестринские посты, кабинеты старших медицинских сестер в рамках данного мероприятия составит 11460 единиц. С учетом необходимости оснащения новых рабочих мест, наличия на начало 2013 года около 4000 устаревших компьютеров потребность в приобретении новых персональных компьютеров составляет 15460 единиц.

В настоящее время в крае используется несколько медицинских информационных систем (далее - МИС), обеспечивающих базовый функционал: регистрацию пациентов и запись на прием к врачу, учет выполненных работ и формирование счетов-реестров в страховые организации, создание простых текстовых электронных медицинских документов. Планируется развитие функционала МИС в направлениях:

обеспечение работы со структурированными электронными медицинскими документами и документами, содержащими медиа-данные (изображения, видео, аудио);

внедрение лабораторных информационных систем (далее - ЛИС);

внедрение профильных информационных систем в службах крови, скорой помощи, в специализированных учреждениях здравоохранения, обеспечивающих предупреждение и борьбу с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, ВИЧ-инфекции, наркомания, психические расстройства);

внедрение систем поддержки принятия врачебных решений;

внедрение комплексной системы автоматизации управления лекарственным обеспечением, в том числе льготных категорий граждан во всех лечебных учреждениях;

интеграция региональных информационных систем с федеральными сервисами.

Для поддержки принятия управленческих решений необходимо выполнить работы:

по интеграции управленческих и бухгалтерских информационных систем медицинских учреждений и создания единой региональной автоматизированной системы управления административно-хозяйственной деятельности (далее - АХД);

по созданию регионального информационного ресурса и интеграции с ним всех информационных систем, используемых в медицинских учреждениях края;

по интеграции регионального информационного ресурса с федеральными сервисами ЕГИСЗ;

по созданию автоматизированной информационной системы поддержки принятия управленческих решений с использованием технологий бизнес-анализа и геоинформационных технологий.

В рамках мероприятия, помимо доработки медицинской информационной системы, необходимо:

дооснащение ЛПУ информационными киосками (350 штук), имеющими считыватели смарт-карт;

оснащение рабочих мест врачей считывателями смарт-карт УЭК для использования электронной цифровой подписи в электронном документообороте (7800 штук).

Развитие региональной системы телемедицинских консультаций предполагает создание информационной, организационной и технической инфраструктуры при максимальном использовании уже имеющихся ресурсов. Технологической основой для внедрения телемедицинских консультаций являются:

интеграция медицинских информационных систем, используемых в краевых ЛПУ, с федеральным сервисом интегрированной электронной медицинской карты;

развитие регионального центрального архива медицинских изображений с подключением к нему всех основных устройств медицинских изображений (около 1200 единиц);

подключение рабочих мест медицинских работников к федеральной системе телемедицинских консультаций.

Для внедрения информационной система удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов (высокорисковых групп) планируется оснащение лечебно-профилактических учреждений мобильными комплексами медицинских приборов для снятия основных показателей здоровья. Данные с таких медицинских приборов передаются в автоматизированном режиме посредством беспроводных каналов связи на мобильный компьютер (планшет), входящий в состав комплекса. Свод данных, полученных в результате обследования пациента, передается с планшета в централизованную базу данных удаленного скрининга (мониторинга). В состав комплекса входят устройства: электрокардиограф, тонометр, глюкометр, анализатор мочи, спирометр, весы, прибор для определения степени насыщения крови кислородом. Комплекс может быть использован как медицинским работником при проведении массового или индивидуального скрининга, так и пациентом самостоятельно для осуществления врачом удаленной диагностики состояния здоровья пациента.

Для внедрения системы удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов необходима закупка таких мобильных комплексов для всех амбулаторно-поликлинических учреждений, которые осуществляют учет пациентов высокорисковых групп по территориальному принципу, в том числе:

в центральные районные больницы: 60 ЦРБ, по 5 мобильных комплексов;

в городские поликлиники: 58 ЛПУ, по 3 мобильных комплекса.

Повышение требований к качеству оказываемой медицинской помощи и широкое внедрение информационных технологий требуют постоянного повышения профессиональных знаний врачей. В то же время нехватка врачей и удаленность многих медицинских учреждений от крупных городов не позволяют часто командировать врачей на обучающие семинары и курсы. В этой ситуации использование систем дистанционного образования имеют хорошие перспективы развития и применения.

Затраты по данному мероприятию включают следующие пункты:

разработка Региональной концепции медицинского дистанционного образования;

обеспечение доступа к электронным медицинским библиотекам и медицинским информационно-справочным системам всему врачебному персоналу края;

разработка учебного плана, образовательных модулей и контрольных материалов для врачей;

проведение обучающих семинаров (аудиторные и вебинары) по пользованию системой;

администрирование системы, обучение методистов и помощников в обучении, проведение контрольных мероприятий.

Средняя стоимость данных мероприятий из расчета на 1 медицинского работника - 2000 руб. в год, количество врачей в крае - 7739 человек.

Мероприятия по защите персональных данных, проведенные в рамках "Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2012 годы" позволили аттестовать для работы с персональными данными 2601 рабочее место медицинских работников. Дополнительно необходимо аттестовать имеющихся на начало 2013 года 2935 рабочих мест (компьютеров), а также все вновь приобретаемые компьютеры.

В соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и руководящих документов Федеральной службы по техническому и экспортному контролю, Федеральной службы безопасности и Роскомнадзора при выполнении мероприятий по защите конфиденциальной информации, в том числе персональных данных, необходимо выполнение следующих мероприятий:

переаттестация объекта информатизации по требованиям безопасности информации в соответствии с действующим законодательством РФ и руководящими документами ФСТЭК каждые 3 года;

ежегодный контроль эффективности реализованных мер защиты и эффективности технических средств защиты информации на аттестованном по требованиям безопасности информации объекте информатизации.

Перечень мероприятий подпрограммы 9 определен в приложении 10 к Программе.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Целевые показатели
(индикаторы) мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

N п/п	Показатель (индикатор) (наименование)	Единица измерения	Значения показателей
			2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Программа развития здравоохранения Алтайского края
1	Смертность от всех причин	на 1 тыс. населения	14,60	14,60	14,00	13,90	13,80	13,70	13,70	13,60	13,50	13,50
2	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	16,30	27,40	18,00	16,00	15,50	15,30	15,20	15,10	15,00	15,00
3	Младенческая смертность	случаев на 1 тыс. родившихся живыми	7,70	10,40	9,30	8,90	8,80	8,70	8,00	7,50	7,30	7,20
4	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	700,10	734,00	741,00	718,00	697,30	676,40	656,10	636,40	625,50	610,90
5	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	9,90	7,90	9,90	9,80	9,40	9,20	9,00	8,80	8,60	8,40
6	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	228,80	225,70	223,00	222,00	221,00	219,00	218,00	216,00	211,00	208,30
7	Смертность от туберкулёза	на 100 тыс. населения	29,50	30,00	28,80	28,50	28,20	27,90	27,60	27,30	27,00	26,20
8	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения в год	15,70	15,40	15,20	15,00	14,90	14,80	14,60	14,50	14,30	14,20
9	Распространённость потребления табака среди взрослого населения	%	50,00	49,00	48,00	47,00	46,00	45,00	44,00	43,00	42,00	41,00
10	Распространённость потребления табака среди детей и подростков	%	49,00	48,00	47,00	46,00	45,00	44,00	43,00	42,00	41,00	40,00
11	Заболеваемость туберкулёзом	на 100 тыс. населения	121,80	114,00	115,00	115,00	113,00	111,00	109,00	107,00	105,00	103,00
12	Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	43,70	41,30	41,50	41,80	42,00	42,40	43,00	43,50	44,00	44,40
13	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1/2,5	1/2,5	1/2,3	1/2,4	1/2,5	1/2,6	1/2,7	1/2,8	1/2,9	1/3,5
14	Соотношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) к средней заработной плате в соответствующем регионе	%	168,40	185,30	176,30	179,70	190,50	197,00	200,00	200,00	200,00	200,00
15	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате в соответствующем регионе	%	84,60	94,30	89,80	90,80	95,80	98,70	100,00	100,00	100,00	100,00
16	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) и средней заработной платы в соответствующем регионе	%	43,80	43,40	50,10	62,10	62,50	79,00	100,00	100,00	100,00	100,00
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	68,97	69,11	70,50	71,30	71,90	72,40	73,10	74,00	74,10	74,20
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
1.1	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей	%	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
1.2	Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	%	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
1.3	Охват диспансеризацией подростков	%	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
1.4	Распространённость ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.)	%	50,00	50,00	50,00	50,00	49,50	48,50	47,50	47,00	46,50	46,00
1.5	Распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения	%	38,00	38,00	38,00	38,00	35,70	35,00	33,50	32,50	32,00	30,00
1.6	Распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения	%	50,00	50,00	50,00	50,00	47,10	45,50	44,00	42,80	42,50	40,00
1.7	Распространённость низкой физической активности среди взрослого населения	%	40,00	40,00	40,00	40,00	38,90	38,00	38,00	37,20	36,80	36,00
1.8	Распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения	%	50,00	50,00	50,00	50,00	47,10	46,00	45,00	42,80	41,00	40,00
1.9	Распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения	%	75,00	75,00	75,00	75,00	96,60	67,00	63,50	61,50	58,00	56,00
1.10	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.	%	56,60	57,30	57,80	58,30	58,80	59,30	59,80	60,30	60,80	61,30
1.11	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз	%	66,80	65,00	65,80	70,00	75,00	76,80	77,30	78,20	79,60	81,10
1.12	Заболеваемость дифтерией	на 100 тыс. населения	0	0	0,02	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01
1.13	Заболеваемость корью	на 1 млн. населения	0	0,80	0,70	0,20	0,20	0,20	0,20	0,20	0,20	0,20
1.14	Заболеваемость краснухой	на 100 тыс. населения	0,04	0,24	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая
1.15	Заболеваемость эпидемическим паротитом	на 100 тыс. населения	0,10	0,16	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая	менее 1 случая
1.16	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В	на 100 тыс. населения	1,89	1,80	2,60	2,60	2,60	2,40	2,40	2,30	2,30	2,30
1.17	Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки	%	95,00	95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00
1.18	Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки	%	95,00	95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00
1.19	Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки	%	95,00	95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00
1.20	Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки	%	95,00	95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00
1.21	Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки	%	95,00	95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00	не менее 95,00
1.22	Смертность от самоубийств	на 100 тыс. населения	37,30	33,40	33,10	30,00	29,80	29,70	29,50	29,30	29,00	28,80
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.1	Доля абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением	%	26,80	30,20	31,10	32,00	33,10	34,00	35,00	36,10	37,10	38,20
2.2	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте	%	11,50	15,80	17,00	19,00	21,00	21,50	22,00	22,50	23,00	23,50
2.3	Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами	лет	60,30	60,50	60,80	61,60	62,20	62,70	63,40	64,10	64,90	65,70
2.4	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных	%	83,10	83,60	84,00	84,10	84,20	84,50	85,00	85,50	86,00	88,00
2.5	Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	%	24,30	24,20	24,10	24,00	23,90	23,80	23,70	23,60	23,50	23,40
2.6	Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года	%	13,10	13,00	12,90	12,80	12,70	12,60	12,50	12,40	12,30	12,20
2.7	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	на 100 больных среднегодового контингента	8,70	8,90	9,00	9,10	9,20	9,30	9,40	9,50	9,60	9,70
2.8	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет	на 100 больных среднегодового контингента	7,20	7,40	7,60	8,00	8,40	8,80	9,20	9,60	10,00	10,40
2.9	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	на 100 больных среднегодового контингента	10,90	11,10	11,30	11,60	11,90	12,10	12,30	12,50	12,70	12,90
2.10	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	на 100 больных среднегодового контингента	9,40	9,50	9,60	9,70	9,80	10,00	10,10	10,20	10,30	10,40
2.11	Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	на 100 больных среднегодового контингента	10,60	10,90	11,00	11,10	11,20	11,30	11,40	11,50	11,60	11,70
2.12	Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет	на 100 больных среднегодового контингента	8,40	8,70	9,00	9,30	9,50	9,70	9,90	10,10	10,30	10,50
2.13	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	%	8,40	9,30	9,20	9,10	9,00	9,00	9,00	9,00	9,00	9,00
2.14	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	434,90	440,30	440,00	438,50	437,10	436,80	436,50	436,20	435,90	435,50
2.15	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	179,00	181,50	181,40	181,10	179,80	179,50	179,20	178,90	178,60	178,30
2.16	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	%	52,80	53,30	53,40	53,50	53,60	53,70	53,90	54,10	54,30	54,80
2.17	Доля одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями	%	29,90	29,80	29,60	29,40	29,30	29,10	29,00	28,80	28,60	28,50
2.18	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	%	87,90	88,00	88,00	89,50	90,00	91,00	92,00	94,50	94,50	94,50
2.19	Доля больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	%	5,00	3,90	4,10	4,00	3,90	3,86	3,81	3,78	3,77	3,75
2.20	Доля обеспечения ЛПУ вирусбезопасной плазмой после применения технологии карантинизации или вирусинактивации, компонентами крови, не допускающими длительного хранения, после исследования методом полимеразноцепной реакции на гепатиты В, С; ВИЧ.	%	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства
3.1	Доля финансирования объемов медицинской помощи, оказываемой негосударственными учреждениями здравоохранения в рамках территориальной программы государственных гарантий	%	1,60	1,90	2,30	3,10	4,20	5,30	6,80	8,20	9,10	10,00
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
4.1	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	%	0	39,10	45,00	60,00	70,00	75,00	75,90	80,00	85,00	85,00
4.2	Охват неонатальным скринингом новорожденных, обследованных на наследственные заболевания	%, от общего числа новорожденных	99,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
4.3	Охват аудиологическим скринингом новорожденных	% обследованных от общего числа новорожденных	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
4.4	Ранняя неонатальная смертность	случаев на 1 тыс. родившихся живыми	3,30	4,30	4,30	4,29	3,99	3,90	3,60	3,50	3,40	3,30
4.5	Смертность детей 0 - 17 лет	случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста	9,80	11,50	9,80	9,00	8,60	8,50	8,30	8,10	8,00	7,90
4.6	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	%	11,50	13,00	13,50	13,80	14,00	14,10	14,30	14,60	15,00	15,00
4.7	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре	% выживших	52,27	41,93	42,00	42,00	43,00	44,00	45,00	45,00	48,00	50,00
4.8	Больничная летальность детей	% от числа поступивших	0,20	0,24	0,20	0,20	0,19	0,19	0,18	0,18	0,17	0,17
4.9	Первичная инвалидность у детей	на 10 тыс. детей соответствующего возраста	18,80	19,10	18,80	18,50	18,30	18,00	17,80	17,50	17,20	16,90
4.10	Результативность мероприятий по профилактике абортов	% принявших решение вынашивать беременность от числа обратившихся по поводу прерывания беременности	0	11,60	12,00	12,50	13,00	13,50	14,00	14,50	15,00	15,00
4.11	Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами	%	95,00	95,00	95,50	96,00	96,50	97,00	97,50	98,00	98,50	99,00
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
5.1	Охват санаторно-курортным лечением пациентов	%	3,50	6,00	9,00	13,00	17,00	21,00	26,00	31,00	36,00	не менее 45,00%
5.2	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов	%	1,00	1,90	4,00	6,00	9,00	12,00	15,00	17,00	21,00	не менее 25,00%
5.3	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	%	70,00	73,00	76,00	79,00	81,00	84,00	87,00	90,00	93,00	96,00
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
6.1	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек/100 тыс. взрослого населения	0	0	3,15	4,84	6,81	8,49	11,36	11,65	11,95	12,24
6.2	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек/100 тыс. детского населения	0	0	0,08	0,16	0,25	0,33	0,41	0,41	0,41	0,41
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
7.1	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования	чел.	1302	1364	1350	1384	1385	1385	1385	1385	1385	1385
7.2	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования	чел.	5760	5151	5500	5500	5550	5600	5600	5650	5650	5700
7.3	Количество созданных обучающих симуляционных центров	ед.	0	0	0	1	1	1	1	1	1	1
7.4	Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах	чел	0	0	0	1384	1385	1385	1385	1385	1385	1385
7.5	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края	%	83,00	85,00	90,00	92,00	94,00	94,00	98,00	100,00	100,00	100,00
7.6	Доля аккредитованных специалистов	%	0	0	0	0	0	0	20,00	40,00	60,00	80,00
7.7	Обеспеченность средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	98,00	98,10	98,20	98,20	98,20	98,20	98,20	98,20	98,20	98,20
7.8	Обеспеченность врачами сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	18,40	18,50	18,80	18,80	18,80	18,80	18,80	18,80	18,80	18,80
7.9	Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	72,30	72,30	72,30	72,40	72,50	72,60	72,70	72,80	72,90	73,00
7.10	Обеспеченность врачами клинических специальностей сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	18,50	18,50	18,80	18,80	18,80	18,80	18,80	18,90	19,00	19,00
7.11	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3	%	62,30	62,40	62,50	62,60	62,70	62,80	62,90	63,00	63,10	63,20
7.12	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5	%	72,00	72,80	72,90	73,00	73,10	73,20	73,30	73,40	73,50	73,60
7.13	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь	%	85,50	85,60	85,70	85,80	85,90	85,90	86,00	86,10	86,30	86,40
7.14	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь	%	78,00	78,10	78,20	78,30	78,40	78,50	78,60	78,70	78,80	78,90
7.15	Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям	%	-2,10	1,00	1,10	1,20	1,30	1,40	1,50	1,50	1,50	1,50
7.16	Дефицит врачей в медицинских организациях Алтайского края, в том числе	чел.	2900	2854	2700	2500	2400	2300	2200	2100	2000	1900
7.17	в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	1490	1480	1400	1300	1250	1200	1150	1100	1050	1000
7.18	в стационарных учреждениях	чел.	1370	1374	1300	1200	1150	1100	1050	1000	950	900
7.19	Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях Алтайского края, в том числе	чел.	9303	9313	9200	9000	8700	8500	8400	8300	8200	8100
7.20	в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	6734	6730	6700	6600	6400	6300	6250	6200	6150	6100
7.21	в стационарных учреждениях	чел.	2597	2583	2500	2400	2300	2200	2150	2100	2050	2000
7.22	Доля врачей, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	45,50	45,70	46,00	46,00	47,00	50,00	50,00	50,00	50,00	50,00
7.23	Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	37,70	37,80	38,00	38,00	39,00	39,00	40,00	40,00	40,00	40,00
7.24	Доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа врачей привлеченных в Алтайский край	%	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00
7.25	Доля средних медицинских работников, обеспеченных, жильем из числа средних медработников, привлеченных в Алтайский край	%	40,00	40,00	40,00	40,00	40,00	40,00	40,00	40,00	40,00	40,00
7.26	Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа врачей получивших квартиры	%	37,00	38,00	38,00	38,00	38,00	38,00	38,00	38,00	38,00	38,00
7.27	Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	34,00	34,00	34,00	34,00	34,00	34,00	34,00	34,00	34,00	34,00
7.28	Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа	%	50,00	50,00	50,00	50,00	60,00	60,00	60,00	60,00	60,00	60,00
7.29	Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне Алтайского края	абс. число	2	2	3	3	3	3	3	3	3	3
7.30	Число врачей, привлеченных на работу в Алтайский край	чел.	20	25	25	25	25	25	25	25	25	25
7.31	Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в Алтайский край	чел.	30	30	30	30	30	30	30	30	30	30
7.32	Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, в том числе	чел.	2005	2005	2033	2010	2010	2010	2010	2010	2010	2010
7.33	повышение квалификации	чел.	1530	1625	1683	1660	1660	1660	1660	1660	1660	1660
7.34	из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	1530	1625	1683	1660	1660	1660	1660	1660	1660	1660
7.35	профессиональная переподготовка	чел.	340	380	350	350	350	350	350	350	350	350
7.36	из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	340	380	350	350	350	350	350	350	350	350
7.37	Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, в том числе	чел.	211	222	233	220	220	220	220	220	220	220
7.38	в интернатуре	чел.	198	198	206	195	195	195	195	195	195	195
7.39	из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	198	198	206	195	195	195	195	195	195	195
7.40	в ординатуре	чел.	24	24	27	25	25	25	25	25	25	25
7.41	из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	24	24	27	25	25	25	25	25	25	25
7.42	Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования, в том числе	чел.	5630	5650	5700	5750	5800	5850	5900	5900	5900	5900
7.43	повышение квалификации	чел.	5612	5631	5678	5725	5772	5824	5876	5882	5889	5900
7.44	из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
7.45	профессиональная переподготовка	чел.	18	19	22	25	28	26	24	24	24	24
7.46	из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России	чел.	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
7.47	Число лиц, направленных на целевую подготовку, в том числе	чел.	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
7.48	по программам высшего профессионального образования	чел.	152	152	152	152	152	152	152	152	152	152
7.49	по программам среднего профессионального образования	чел.	200	200	200	200	200	200	200	200	200	200
7.50	по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования	чел.	222	222	233	220	220	220	220	220	220	220
7.51	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края, в том числе	%	83,00	85,00	90,00	92,00	94,00	94,00	98,00	100,00	100,00	100,00
7.52	врачи	%	23,10	24,10	23,30	22,00	22,00	22,00	22,00	22,00	22,00	22,00
7.53	средние медицинские работники	%	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
7.54	Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Администрации Алтайского края	абс. число	3056	3093	3145	3185	3200	3200	3200	3200	3200	3200
7.55	Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Администрации Алтайского края	абс. число	772	767	808	780	640	640	640	640	640	640
7.56	Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Администрации Алтайского края	%	75,00	75,00	79,50	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00	80,00
7.57	Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные Администрации Алтайского края	чел.	1005	1005	1067	1080	1080	1080	1080	1080	1080	1080
7.58	Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением	%	28,00	26,50	21,50	21,50	21,50	21,50	21,50	21,50	21,50	21,50
7.59	Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Алтайского края	%	58,30	58,40	58,50	58,50	58,60	58,70	58,80	58,90	60,00	60,10
7.60	Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Алтайского края	%	50,50	50,60	50,70	50,80	50,90	50,90	60,00	60,10	60,20	60,30
7.61	Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации, в том числе	%	0	0	20,00	40,00	60,00	80,00	100,00	100,00	100,00	100,00
7.62	врачи	%	0	0	20,00	40,00	60,00	80,00	100,00	100,00	100,00	100,00
7.63	средние медицинские работники	%	0	0	20,00	40,00	60,00	80,00	100,00	100,00	100,00	100,00
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
8.1.	Увеличение расходов на лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета путем ведения регистра пациентов с учетом нозологий	%	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00	2,00
8.2.	Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения, а также продуктов специализированного лечебного питания	%	67,20	73,00	76,30	79,60	82,90	86,20	89,50	92,80	96,10	97,00
8.3	Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр указанных лиц)	%	97,00	97,30	97,60	97,90	98,20	98,50	98,80	99,10	99,40	99,70
8.4.	Доля рецептов не обеспеченных в установленные сроки	%	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001
8.5.	Доля рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание	%	0,018	0,016	0,014	0,012	0,010	0,008	0,006	0,004	0,002	0,001
8.6.	Количество жалоб пациентов на льготное лекарственное обеспечение	ед.	164,00	113,00	108,00	103,00	98,00	93,00	88,00	83,00	78,00	73,00
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении
9.1	Доля отчетной медицинской документации, формируемой из первичных данных в информационных системах	%	0	0	3,00	10,00	20,00	40,00	60,00	75,00	90,00	95,00

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 14 августа 2014 г. N 387 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г., 14 августа 2014 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Формирование здорового образа жизни и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний среди населения Алтайского края. Оптимизация питания населения Алтайского края
1	Проведение и оценка результатов эпидемиологического исследования по разделу питание: исходные данные по информированности, потребности, привычкам питания населения (организация работы интервьюеров, приобретение оргтехники, компьютерных программ, издательские расходы)	краевой бюджет	320,00					80,00	80,00	80,00	80,00
2	Изготовление и распространение информационных материалов по вопросам здорового питания и коррекции алиментарно-зависимых факторов риска	краевой бюджет	8000,00					2000,00	2000,00	2000,00	2000,00
3	Проведение обучающих семинаров, методических конференций, совещаний, "круглых столов", для тренеров образовательных программ по вопросам здорового питания и коррекции алиментарно-зависимых факторов риска, проведения школ здоровья для пациентов группы высокого и очень высокого коронарного риска (проведение семинаров и тренингов, издательские расходы)	краевой бюджет	560,00					140,00	140,00	140,00	140,00
4	Проведение массовых кампаний (акций), направленных на пропаганду здорового питания, с выдачей информационных материалов	краевой бюджет	1200,00					300,00	300,00	300,00	300,00
5	Составление и распространение лекционного материала по проведению "Школ здоровья" у лиц с избыточной массой тела для отделений и кабинетов профилактики поликлиник и структур медицинского обеспечения работающего контингента в электронном виде	краевой бюджет	1200,00					300,00	300,00	300,00	300,00
6	Создание консультативного центра "Здоровое питание"	федеральный бюджет*	4000,00	500,00	500,00	500,00	500,00	500,00	500,00	500,00	500,00
		краевой бюджет	1500,00						500,00	500,00	500,00
Повышение уровня физической активности населения Алтайского края
7	Подготовка информационных материалов по физической активности: для населения - буклеты, плакаты, видео и аудиоматериалы и для медицинских работников - методические рекомендации в области консультирования по физической активности	краевой бюджет	1500,00					300,00	400,00	400,00	400,00
8	Проведение кампаний по увеличению физической активности среди населения - "Оцени свою тренированность!", "10000 шагов"	краевой бюджет	1500,00					300,00	400,00	400,00	400,00
9	Обучение медицинских работников принципам консультирования, проведение семинаров-тренингов технологиям консультирования по вопросам физической активности пациентов поликлиник (организация семинаров и тренингов)	краевой бюджет	1500,00					300,00	400,00	400,00	400,00
Сохранение и укрепление здоровья детей школьного возраста
10	Оснащение кабинетов здорового ребенка и кабинетов мониторинга распространенности факторов риска детских поликлиник	федеральный бюджет*	20000,00	0	3000,00	3000,00	3000,00	3000,00	3000,00	3000,00	2000,00
11	Создание информационных центров здоровья школьников, организация мониторинга заболеваемости и состояния физического и психологического здоровья путем внедрения паспорта здоровья школьника	федеральный бюджет*	600,00					150,00	150,00	150,00	150,00
		краевой бюджет	600,00					150,00	150,00	150,00	150,00
12	Проведение психологических обследований на предмет потребления учащимися общеобразовательных школ психоактивных веществ	федеральный бюджет*	120,00					30,00	30,00	30,00	30,00
		краевой бюджет	160,00					40,00	40,00	40,00	40,00
Комплексные меры по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании
13	Проведение обучающих семинаров для специалистов, работающих с молодёжью, по профилактике наркологических заболеваний - организация семинаров (в рамках текущего финансирования)	краевой бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0	0
14	Проведение массовых акций для учащейся молодежи и педагогов: "Родительский урок", "Здоровье молодежи - богатство России", "Летний лагерь - территория здоровья", "Классный час: наркотики, закон, ответственность" - издательские расходы, оплата электронных и печатных СМИ	краевой бюджет	500,00	0	0	0		125,00	125,00	125,00	125,00
15	Ежегодное формирование информационного модуля профилактической направленности с публикацией его в муниципальных средствах массовой информации (издательские расходы, оплата электронных и печатных СМИ)	краевой бюджет	500,00	0	0	0		125,00	125,00	125,00	125,00
16	Тиражирование печатной продукции по профилактике алкоголизма, наркомании, токсикомании (издательские расходы)	краевой бюджет	500,00	0	0	0		125,00	125,00	125,00	125,00
Комплексные меры по профилактике смертности населения от суицидов
17	Повышение выявления непсихотических форм психической паталогии с целью снижения смертности от суицидов (конференции и литература)	краевой бюджет	90,00					22,50	22,50	22,50	22,50
18	Мониторинг показателей смертности от суицидов в районах края	краевой бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0	0
19	Ежегодная разработка планов повышения квалификации и усовершенствования персонала психиатрических учреждений края с обязательным включением в программу обучения раздела по предупреждению суицидального поведения	федеральный бюджет*	3000,00		428,40	428,60	428,60	428,60	428,60	428,60	428,60
20	Анализ и обобщение данных в каждом конкретном случае смертности от суицида психически больных, наблюдаемых психиатром	краевой бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0	0
21	Оказание лицам с психическими расстройствами социально-правовой помощи	краевой бюджет	4500,00					1125,00	1125,00	1125,00	1125,00
22	Реализовать разработанную на территории Алтайского края концепцию оказания кризисной помощи с выделением 5 видов кризисных состояний	краевой бюджет	1377,50					344,30	344,40	344,40	344,40
23	Отработка преемственности деятельности подростковых психиатров с психиатрами взрослого приема	краевой бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0	0
24	Оказание кризисной помощи, в том числе: в кабинете социально-психологической помощи на амбулаторном приеме, психотерапевтическом кабинете, в отделении "Телефона Доверия", в дневных стационарах, в отделении кризисных состояний КГБУЗ "АККПБ им. Ю.К. Эрдмана", кризисных койках КГБУЗ "Психиатрическая больница г. Бийск", КГБУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска", "Алтайская краевая психиатрическая больница N 2" (г. Камень-на-Оби), в отделениях "Телефона Доверия" КГБУЗ "Психиатрическая больница г. Бийск", КГБУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска"	краевой бюджет	20535,10	0	0	0	0	4858,00	4858,00	4858,00	5961,10
25	Организация для психиатрической службы края 4 кабинета социально-психологической помощи	федеральный бюджет*	883,50		294,50	294,50	294,50
26	Совершенствование системы медикаментозной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами на кризисных койках в условиях психиатрических стационаров края	федеральный бюджет*	4500,00		642,60	642,90	642,90	642,90	642,90	642,90	642,90
Развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной помощи. Совершенствование диспансеризации и профилактических осмотров детского и взрослого населения Алтайского края
27	Материально-техническое обеспечение структур медицинской профилактики учреждений ПМСП (КМП/ОМП, ЦЗ) профилактики НИЗ и их оснащение. Разработка методических рекомендаций и алгоритмов действия медицинских работников КМП/ОМП, центров здоровья	федеральный бюджет*	8135,00	1520,00	1470,00	1470,00	735,00	735,00	735,00	735,00	735,00
		краевой бюджет	3675,00					918,70	918,70	918,80	918,80
28	Реконструкция действующих, открытие новых центров медицинской профилактики и центров здоровья (проектно-сметные и строительные работы, приобретение медицинского диагностического оборудования и оргтехники)	федеральный бюджет*	1000,00	1000,00
29	Объединение всех профилактических услуг в единую систему, базу данных для проведения эффективного мониторинга выявленных факторов риска (приобретение оргтехники и компьютерных программ)	федеральный бюджет*	1200,00	150,00	150,00	150,00	150,00	150,00	150,00	150,00	150,00
		краевой бюджет	750,00					187,50	187,50	187,50	187,50
30	Создание механизма взаимодействия между кабинетами и отделениями медицинской профилактики и центрами Здоровья в плане коррекции факторов риска у лиц, прошедших диспансеризацию. Внедрение в деятельность технологий выявления факторов риска и суммарного риска, профилактического индивидуального и группового консультирования ("школы здоровья"), дифференцированных технологий коррекции факторов риска	федеральный бюджет*	1600,00	200,00	200,00	200,00	200,00	200,00	200,00	200,00	200,00
		краевой бюджет	1000,00					250,00	250,00	250,00	250,00
31	Повышение уровня квалификации кадров центров и кабинетов медицинской профилактики, ФАПов и медицинских пунктов в оказании профилактической помощи населению, в том числе в организованных коллективах	федеральный бюджет*	2400,00	300,00	300,00	300,00	300,00	300,00	300,00	300,00	300,00
		краевой бюджет	750,00					187,50	187,50	187,50	187,50
32	Создание информационного пакета для проведения Школ здоровья (на рабочем месте, школах, в учебных заведениях, для волонтеров медицинского колледжа, медуниверситета), методических и наглядных материалов по профилактике и снижению риска НИЗ, пропаганде здорового образа жизни	краевой бюджет	1300,00					325,00	325,00	325,00	325,00
33	Проведение профилактического консультирования в ходе диспансеризации взрослого населения и плановых медицинских осмотров	федеральный бюджет*	200,00	50,00	50,00	50,00	50,00
		краевой бюджет	200,00					50,00	50,00	50,00	50,00
34	Создание системы динамической оценки качества первичной и вторичной профилактик в рамках оказания ПМСП, в том числе по данным регистров оказания помощи больным неинфекционными заболеваниями (приобретение оргтехники, компьютерных программ)	федеральный бюджет*	400,00	100,00	100,00	100,00	100,00
		краевой бюджет	400,00					100,00	100,00	100,00	100,00
35	Подготовка и оснащение ФЗП/ФАПов и медицинских пунктов к оказанию профилактической помощи населению, в том числе организованным коллективам для проведения 1 этапа диспансеризации в удаленных районах и населенных пунктах - выездная работа	федеральный бюджет*	800,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
		краевой бюджет	400,00					100,00	100,00	100,00	100,00
36	Организация разъяснительной работы в СМИ по проведению диспансеризации: интервью руководителей, "бегущая строка"	федеральный бюджет*	360,00	90,00	90,00	90,00	90,00
		краевой бюджет	360,00					90,00	90,00	90,00	90,00
Комплексные меры по ограничению потребления табака в Алтайском крае
37	Проведение обучающих мероприятий для специалистов в области профилактики табакокурения	краевой бюджет	80,00					20,00	20,00	20,00	20,00
38	Проведение обучающих мероприятий по формированию мотиваций к здоровому образу жизни среди отдельных групп детей и подростков	краевой бюджет	80,00					20,00	20,00	20,00	20,00
39	Мониторинг распространения табакокурения среди отдельных групп населения (организация социологических исследований)	краевой бюджет	80,00					20,00	20,00	20,00	20,00
40	Реализация мероприятий по обеспечению учащихся школ, средних профессиональных и высших учебных заведений информационными материалами по профилактике табакокурения; работа с родителями школьников по формированию отрицательного отношения к употреблению табака, предупреждению привлечения их к процессу курения	краевой бюджет	120,00					30,00	30,00	30,00	30,00
41	Открытие кабинетов лечения табачной зависимости в ЛПУ	федеральный бюджет*	1720,00	215,00	215,00	215,00	215,00	215,00	215,00	215,00	215,00
		краевой бюджет	860,00					215,00	215,00	215,00	215,00
Вакцинопрофилактика
42	Издание методических материалов по организации иммунопрофилактики для медицинских работников	краевой бюджет	91,50	10,00	10,00	10,00	10,00	11,90	12,50	13,10	14,00
43	Внедрение электронных картотек и единых информационных программ по организации иммунопрофилактики; приобретение вакцин для иммунизации по эпидемическим показаниям детского населения Алтайского края	федеральный бюджет*	182299,60		26042,80	26042,80	26042,80	26042,80	26042,80	26042,80	26042,80
		краевой бюджет	121848,30	12880,00	15650,00	11550,00	11550,00	16277,50	17091,40	17946,00	18903,40
44	Приобретение иммуноглобулинов для иммунопрофилактики среди детского населения Алтайского края	федеральный бюджет*	17500,00		2500,00	2500,00	2500,00	2500,00	2500,00	2500,00	2500,00
		краевой бюджет	5471,3	500,00	1400,00	500,00	500,00	595,00	624,80	656,00	695,50
45	Приобретение вакцин для иммунопрофилактики гриппа среди детского населения Алтайского края	федеральный бюджет*	714,00		102,00	102,00	102,00	102,00	102,00	102,00	102,00
		краевой бюджет	4571,30	500,00	500,00	500,00	500,00	595,00	624,80	656,00	695,50
46	Проведение обучающих семинаров конференций, совещаний для медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края	краевой бюджет	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
47	Обеспечение Холодовой цепи при хранении иммунобиологических препаратов на центральном складе, закуп термоиндикаторов для обеспечения "Холодовой цепи" при транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов в лечебнопрофилактические учреждения края	краевой бюджет	9599,10	1050,00	1100,00	1100,00	1100,00	1215,00	1275,80	1339,60	1418,70
48	Закуп тест-систем для изучения иммунного статуса привитых лиц в рамках Национального календаря прививок и по эпидемическим показаниям	федеральный бюджет*	4550,00		650,00	650,00	650,00	650,00	650,00	650,00	650,00
		краевой бюджет	457,10	50,00	50,00	50,00	50,00	59,50	62,50	65,60	69,50
49	Издание информационных материалов по организации прививочного для населения	краевой бюджет	91,50	10,00	10,00	10,00	10,00	11,90	12,50	13,10	14,00
50	Вакцинация в рамках Национального календаря прививок	федеральный бюджет	800000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00
Развитие первичной медико-санитарной помощи
51	Строительство поликлиники на 650 посещений/смену в квартале 2001 г. Барнаула	краевой бюджет**	292251,00	7000,00	2500,00	282751,00
52	Строительство зданий больничного комплекса КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница" в с. Алтайское	краевой бюджет**	199793,00	7000,00			192793,00
53	Строительство поликлиники на территории больничного комплекса КГБУЗ "Бурлинская центральная районная больница" в с. Бурла	краевой бюджет**	115783,00			115783,00
54	Строительство поликлиники КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница" в с. Быстрый Исток	краевой бюджет**	68957,00			68957,00
55	Реконструкция зданий больничного комплекса КГБУЗ "Зональная центральная районная больница" в с. Зональное	краевой бюджет**	126316,00	7000,00		50000,00	69316,00
56	Строительство поликлиники КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница" в с. Мамонтово	краевой бюджет**	118408,00				118408,00
57	Строительство поликлиники КГБУЗ "Ребрихинская центральная районная больница" в с. Ребриха	краевой бюджет**	119324,00					119324,00
58	Строительство поликлиники КГБУЗ "Советская центральная районная больница" в с. Советское	краевой бюджет**	63149,00					63149,00
59	Реконструкция больничного комплекса КГБУЗ "Целинная центральная районная больница" в с. Целинное	краевой бюджет**	110200,00				110200,00
60	Строительство поликлиники на 250 посещений в смену КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница" Смоленский район, с. Смоленское	краевой бюджет**	132777,00			19000,00	113777,00
61	Строительство главного корпуса КГБУЗ "Усть-Калманская центральная районная больница" Усть-Калманский район, с. Усть-Калманка	краевой бюджет**	139283,00			56800,00	82483,00
62	Строительство больничного комплекса КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница им. А.Ф. Воробьева" Первомайский район, с. Березовка	краевой бюджет**	119822,00			59911,00	59911,00
63	Строительство зданий КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница" Поспелихинский район, с. Поспелиха	краевой бюджет**	32000,00			32000,00
64	Строительство поликлиники на 250 посещений в смену в с. Кусак КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района" в с. Кусак	краевой бюджет**	196867,00			119000,00	77867,00
65	Реконструкция КГБУЗ "Городская поликлиника N 3, г. Барнаул" г. Барнаула	краевой бюджет**	186455,00			186455,00
66	Строительство больничного комплекса КГБУЗ "Городская больница N 9, г. Барнаул"	федеральный бюджет*	420000,00				210000,00	210000,00
		краевой бюджет**	44000,00				22000,00	22000,00
67	Завершение строительства объектов в рамках Губернаторской программы "Строительство 75 социально значимых объектов к 75-летию Алтайского края"	краевой бюджет**	76969,00	76969,00
68	Строительство двух фельдшерско-акушерских пунктов	краевой бюджет**	5801,00	5801,00
69	Строительство фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и не отвечающим требованиям СанПина в количестве 379 шт.	федеральный бюджет*	1340032,00	167504,00	167504,00	167504,00	167504,00	167504,00	167504,00	167504,00	167504,00
		федеральный бюджет	3000,00		3000,00
		краевой бюджет**	10000,00		10000,00
70	Строительство участковой больницы в с. Вылково Тюменцевского района	федеральный бюджет*	38400,00	4800,00	4800,00	4800,00	4800,00	4800,00	4800,00	4800,00	4800,00
71	Строительство 40 сельских врачебных амбулаторий, находящихся в аварийном состоянии и не отвечающих требованиям СанПина	федеральный бюджет*	384000,00	48000,00	48000,00	48000,00	48000,00	48000,00	48000,00	48000,00	48000,00
72	Капитальный ремонт КГБУЗ "Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн", расположенного по адресу: г. Барнаул, Змеиногорский тракт, д. 112	краевой бюджет**	66377,00	27413,00	13749,00	25215,00
73	Капитальный ремонт корпусов КГБУЗ "Шипуновская центральная районная больница", с. Шипуново	краевой бюджет**	63000,00	3000,00		60000,00
74	Капитальный ремонт зданий больничного комплекса КГБУЗ "Краснощековская центральная районная больница" в с. Краснощеково	краевой бюджет**	140012,00	17000,00	1000,00	122012,00
75	Капитальный ремонт зданий КГБУЗ "Кулундинская центральная районная больница" в с. Кулунда	краевой бюджет**	147781,00	21000,00		126781,00
76	Капитальный ремонт зданий КГБУЗ "Курьинская центральная районная больница" в с. Курья	краевой бюджет**	60315,00	2000,00	1527,00	56788,00
77	Капитальный ремонт здания главного корпуса больницы и здания пристройки детского отделения КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района" в с. Солтон	краевой бюджет**	62280,00	2000,00	10100,00	50180,00
78	Капитальный ремонт зданий КГБУЗ Хабарская центральная районная больница" в с. Хабары	краевой бюджет**	110800,00			60000,00	50800,00
79	Капитальный ремонт больничного комплекса КГБУЗ "Целинная центральная районная больница" в с. Целинное	краевой бюджет**	110200,00			60000,00	50200,00
80	Капитальный ремонт терапевтического корпуса КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" в г. Камень-на- Оби	краевой бюджет**	2000,00	2000,00
81	Капитальный ремонт помещений КГБУЗ "Центральная больница Локтевского района" Локтевского района	краевой бюджет**	6000,00	6000,00
82	Капитальный ремонт 255 фельдшерско-акушерских пунктов, нуждающихся в капитальном ремонте	федеральный бюджет*	304129,60	38016,20	38016,20	38016,20	38016,20	38016,20	38016,20	38016,20	38016,20
83	Капитальный ремонт 28 участковых больниц, нуждающихся в проведении капитального ремонта	федеральный бюджет*	259579,20	32447,40	32447,40	32447,40	32447,40	32447,40	32447,40	32447,40	32447,40
84	Капитальный ремонт 126 сельских врачебных амбулаторий, нуждающихся в проведении капитального ремонта	федеральный бюджет*	586484,80	73310,60	73310,60	73310,60	73310,60	73310,60	73310,60	73310,60	73310,60
85	Реконструкция административного здания под участковую больницу КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница" в с. Боровлянка	краевой бюджет**	2978,0		2978,0
86	Капитальный ремонт учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь (10% площадей от общего количества ежегодно)	федеральный бюджет*	5760000,00	720000,00	720000,00	720000,00	720000,00	720000,00	720000,00	720000,00	720000,00
		краевой бюджет	87616,50	11016,10	10178,60	10178,60	10178,60	10687,50	11221,90	11783,00	12372,20
87	Монтаж автоматической пожарной сигнализации и систем оповещения о пожаре во всех зданиях и сооружениях учреждений здравоохранения, где этого требуют нормы пожарной безопасности	краевой бюджет	13202,90	1500,00	1500,00	1500,00	1500,00	1653,80	1736,40	1823,30	1989,40
88	Проведение контрольных замеров сопротивления изоляции электрических сетей и электрического оборудования	краевой бюджет	1320,20	150,00	150,00	150,00	150,00	165,40	173,60	182,30	198,90
89	Замена ветхой электрической проводки, изношенных электрических силовых устройств, установка устройств защитного отключения (в том числе изготовление проектно-сметной документации)	краевой бюджет	13453,00	1750,00	1500,00	1500,00	1500,00	1653,80	1736,50	1823,30	1989,40
90	Обработка огнезащитными составами сгораемых конструкций путей эвакуации и чердачных помещений	краевой бюджет	2200,50	250,00	250,00	250,00	250,00	275,60	289,40	303,90	331,60
91	Ремонт и укомплектование внутреннего противопожарного водопровода	краевой бюджет	2640,50	300,00	300,00	300,00	300,00	330,70	347,30	364,60	397,90
92	Устройство (ремонт) наружных противопожарных сетей, пожарных гидрантов, пожарных водоемов	краевой бюджет	2640,50	300,00	200,00	200,00	200,00	403,00	423,20	444,40	469,90
93	Замена сгораемых конструкций на путях эвакуации зданий (в том числе замена линолеума, дверных блоков, покрытие стен и полов), замена глухих металлических решеток на распашные, устройство пожарных лестниц	краевой бюджет	8551,90	750,00	1000,00	1000,00	1000,00	1102,50	1157,60	1215,50	1326,30
94	Оснащение учреждений здравоохранения оборудованием и автотранспортом	краевой бюджет	43901,80	5521,00	5100,00	5100,00	5100,00	5355,00	5622,80	5903,90	6199,10
95	Открытие амбулаторно-поликлинического отделения в составе краевого пульмонологического центра КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаула"	федеральный бюджет*	7600,00		5000,00	2600,00
96	Приобретение и установка специализированного "пульмомобиля" в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаула"	федеральный бюджет*	2000,00	2000,00
97	Создания кабинетов диабетической ангиоретинопатии в КГБУЗ "Городская больница N 5", г. Барнаула, КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовска"	федеральный бюджет*	4500,00	1500,00	3000,00
98	Открытие кабинетов экстрапирамидных расстройств в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская поликлиника N 9" г. Барнаула	федеральный бюджет*	1000,00	500,00	500,00
99	Создание 15 кабинетов амбулаторного гастроэнтерологического приема	федеральный бюджет*	3000,00	200,00	1000,00		1000,00	800,00
100	Открытие 10 отделений неотложной помощи в Алтайском крае	федеральный бюджет*	20000,00	2000,00	4000,00	4000,00	2000,00	2000,00	2000,00	2000,00	2000,00
101	Приобретение 7 передвижных флюорографов	федеральный бюджет*	70000,00		10000,00	10000,00	10000,00	10000,00	10000,00	10000,00	10000,00
102	Диспансеризация взрослого населения	территориальный фонд ОМС	1810000,00	60000,00	250000,00	250000,00	250000,00	250000,00	250000,00	250000,00	250000,00
103	Оснащение транспортом для оказания неотложной медицинской помощи	федеральный бюджет*	260100,00		86700,00	86700,00	86700,00
104	Выполнение государственного задания по оказанию первичной медико-санитарной помощи	краевой бюджет	2051358,60	240480,90	234604,90	239604,90	239604,90	254760,00	267339,30	280547,50	294416,20
		территориальный фонд ОМС	72914459,7	5820110,0	7628800,0	8647200,0	9092220,0	9598315,5	10135654,3	10699865,5	1292294,4
105	Повышение энергетической эффективности в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	краевой бюджет**	222611,60	16841,60	62870,00	62870,00		18567,90	19496,30	20471,10	21494,70
	Итого по подпрограмме 1	всего	90821891,10	7552655,80	9591141,00	12109420,50	12093357,50	11822282,50	11960676,00	12541190,90	1315116690
		федеральный бюджет	803000,00	100000,00	103000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00	100000,00
		федеральный бюджет*	9716807,70	1094503,20	1231113,50	1224214,00	1429879,00	1342624,50	1131824,50	1131824,50	1130824,50
		краевой бюджет	5577623,70	478042,60	378227,50	1888006,50	1221258,50	531342,50	343197,20	359500,90	378048,00
		краевой бюджет*	0
		федеральный фонд ОМС*	0
		территориальный фонд ОМС	74724459,70	5880110,00	7878800,00	8897200,00	9342220,00	9848315,50	1038565430	10949865,50	11542294,40
		юридические лица	0
		иные источники	0

* - Потребность.

** - Финансирование осуществляется в рамках других программ.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 14 августа 2014 г. N 387 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г., 14 августа 2014 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Развитие туберкулезной службы
1	Реконструкция здания КГКУЗ "Краевая туберкулезная больница N 1", расположенного по адресу: ул. Белоярская, д. 1, под КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"	федеральный бюджет*	400000,00	200000,00	200000,00
		краевой бюджет**	1056953,00	148530,00	158829,00	749594,00
2	Реконструкция здания КГКУЗ "Краевая туберкулезная больница N 1", расположенного по адресу: ул. Белоярская, д. 1, под КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" (2 этап)	федеральный бюджет*	266700,00			133350,00	133350,00
		краевой бюджет **	800000,00			400000,00	400000,00
3	Реконструкция КГКУЗ "Детская туберкулезная больница", расположенного по адресу: ул. Лесосечная, д. 26, в том числе разработка ПСД	краевой бюджет **	270,00	270,00
4	Реконструкция КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Бийск"	федеральный бюджет*	230000,00				57500,00		57500,00	57500,00	57500,00
		краевой бюджет **	813222,00			130000,00	280712,00		134170,00	134170,00	134170,00
5	Реконструкция КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Рубцовск"	федеральный бюджет*	150000,00							75000,00	75000,00
		краевой бюджет **	650000,00					100000,00	200000,00	175000,00	175000,00
6	Реконструкция стационара КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер", расположенного по адресу: ул. Сизова, 35 под поликлинику на 250 посещений в смену	краевой бюджет **	0
7	Внедрение молекулярно-генетических исследований для диагностики туберкулеза	федеральный бюджет*	16284,40		2000,00	2100,00	2205,00	2315,30	2431,10	2552,70	2680,30
		краевой бюджет	16351,40	2000,00	1300,00	2000,00	2000,00	2100,00	2205,00	2315,30	2431,10
8	Создание дистанционного консультативного центра в КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"	федеральный бюджет*	250,00			250,00
		краевой бюджет	16556,40		2200,00	2200,00	2200,00	2310,00	2425,50	2546,80	2674,10
9	Организация краевого консультативного рентгенологического центра на базе КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"	краевой бюджет	39853,90		700,00	6000,00	6000,00	6300,00	6615,00	6945,80	7293,10
10	Закупка продуктовых наборов для больных туберкулезом с целью формирования приверженности больных к амбулаторному контролируемому лечению	краевой бюджет	26953,00	4000,00	3050,00	3050,00	3050,00	3202,50	3362,60	3530,70	3707,20
11	Организация бригад патронажной службы с целью лечения на дому социально-дезадаптированных больных туберкулезом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение в г. Бийске, г. Рубцовске	федеральный бюджет*	820,00	400,00	420,00
12	Приобретение противотуберкулезных препаратов основного и резервного ряда, а также диагностикумов для раннего выявления туберкулеза методом туберкулинодиагностики у детей и подростков	федеральный бюджет	475275,50	42697,20	112375,30	47073,00	49430,00	51900,00	54500,00	57220,00	60080,00
		краевой бюджет	221281,5	31500,00	29500,00	23500,00	23500,00	26275,00	27588,80	28968,20	30449,50
13	Открытие отделения для обязательного (принудительного) обследования и лечения в структуре КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"	федеральный бюджет*	4680,00					4680,00
		краевой бюджет	0
14	Открыть 20 коек длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза в КГКУЗ "Шелаболихинская туберкулезная больница"	федеральный бюджет*	1670,00		1670,00
		краевой бюджет	0
15	Открыть дневные стационары в противотуберкулезных учреждениях: КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер г. Рубцовск" (15 коек), КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер. Бийск" (20 коек)	федеральный бюджет*	1950,00		950,00	1000,00
		краевой бюджет	0
16	Увеличение коечной мощности дневного стационара КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" до 40 коек	федеральный бюджет*	510,00	510,00
		краевой бюджет	0
17	Создание специализированного отделения для лиц с сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез на базе новых корпусов КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"	федеральный бюджет*	1800,00				1800,00
2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С
18	Укрепление материально-технической базы Центров СПИД: приобретение лабораторного оборудования	краевой бюджет	5950,00	3500,00	2450,00
19	Приобретение и хранение медикаментов для антиретровирусной терапии	федеральный бюджет	7112222,60	331138,40	261530,40	540208,20	708619,70	854148,90	1113552,60	1438341,80	1864682,60
		краевой бюджет	5759,80		700,00	700,00	700,00	857,90	894,70	933,30	973,90
20	Приобретение медикаментов для лечения вторичных инфекций у больных ВИЧ-инфекцией	федеральный бюджет*	67218,40			8712,00	9583,20	10541,50	11595,70	12755,20	14030,80
21	Лекарственное обеспечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С	федеральный бюджет*	1387024,10	94712,00	94760,00	149267,00	149320,80	184491,00	195560,30	236745,10	282167,90
		краевой бюджет	2512,40	300,00	294,00	294,00	294,00	308,70	324,10	340,30	357,30
22	Приобретение диагностикумов для скрининговых исследований на ВИЧ подлежащих контингентов	краевой бюджет	50422,70	3860,00	4062,80	6512,80	6512,80	6838,40	7180,30	7539,30	7916,30
3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
23	Строительство корпуса стационарного отделения КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер"	федеральный бюджет*	300000,00				150000,00	150000,00
24	Оснащение наркологических диспансеров оборудование и тест полосками	федеральный бюджет*	269726,70	20293,00	20127,70	59954,00	29771,70	29580,30	30000,00	40000,00	40000,00
		краевой бюджет	7697,50	4010,00	490,00	490,00	490,00	514,50	540,20	567,20	595,60
		краевой бюджет **	4258,40	277,00	529,00	529,00	529,00	555,50	583,30	612,50	643,10
25	Внедрение новых технологий оказания помощи наркологическим больным	краевой бюджет	3593,80	600,00				694,60	729,30	765,80	804,10
26	Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным	федеральный бюджет*	0
		краевой бюджет	5595,30	0	0	0	0	1298,20	1363,10	1431,20	1502,80
4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
27	Строительство корпуса поликлинического отделения КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К." по ул. Луговая, 19	федеральный бюджет*	210000,00			60000,00	150000,00
28	г. Барнаул, реконструкция отделения специализированного типа КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Ю.К." под специализированное отделение для принудительного лечения женщин и несовершеннолетних граждан	федеральный бюджет*	27000,00			27000,00
29	Обеспечение оборудованием ЛПУ психиатрического профиля Алтайского края в соответствии с порядком оказания медицинской психиатрической помощи	федеральный бюджет*	5130,50		2256,50	1367,90	1034,10	472,00
5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
30	Приобретение оборудования в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер"	краевой бюджет	5942,20	650,00	637,00	637,00	637,00	787,10	824,60	864,10	905,40
31	г. Барнаул, реконструкция зданий КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер", расположенных по адресу: Змеиногорский тракт, д. 110, под размещение КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" и строительство радиологического блока	федеральный бюджет	498849,00	498849,00
		федеральный бюджет*	3800000,00		1000000,00	200000,00	500000,00	900000,00	200000,00	500000,00	500000,00
		краевой бюджет **	2413555,00	186262,00	189886,00	756893,00	575000,00	705514,00
32	Реконструкция больничного комплекса КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск"	краевой бюджет **	109023,00	6500,00		102523,00
33	Оптимизация сети первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Алтайского края (открытие 53 кабинетов)	федеральный бюджет*	70000,00		10000,00	20000,00	40000,00
34	Расширение сети противоболевых кабинетов в КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск" и КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск"	федеральный бюджет*	2000,00			2000,00
35	Создание системы медицинской профилактики (расширение в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", открытие в КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск" и КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск"	федеральный бюджет*	15000,00				15000,00
36	Внедрение новых методик генетических исследований в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер"	федеральный бюджет*	100000,00		10000,00	10000,00	15000,00	15000,00	15000,00	15000,00	20000,00
37	Оказание медицинской помощи больным онкологического профиля и обеспечение химиотерапевтическими препаратами в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск" и КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск" больных, не имеющих группы инвалидности	федеральный бюджет*	300000,00	34000,00	35000,00	36000,00	37000,00	38000,00	39000,00	40000,00	41000,00
		территориальный фонд ОМС	6407888,10	540400,00	572824,00	779041,00	817214,00	858074,70	900978,40	946027,30	993328,70
6. Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи
38	Открытие организационно-методического отдела	территориальный фонд ОМС	30285,60			5047,60	5047,60	5047,60	5047,60	5047,60	5047,60
39	Открытие единого диспетчерского центра на базе КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул"	территориальный фонд ОМС	6505,20			1084,20	1084,20	1084,20	1084,20	1084,20	1084,20
40	Развертывание бригад скорой медицинской помощи	федеральный бюджет*	38867,20			7287,60	7287,60	7287,60	7287,60	4858,40	4858,40
41	Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, оборудованных медицинским оборудованием	краевой бюджет	738800,00	80000,00	78400,00	78400,00	78400,00	80128,50	106024,50	118723,60	118723,40
42	Приобретение медицинского оборудования	федеральный бюджет*	105200,90	0	31152,60	11414,40	6639,20	7110,60	7541,10	30228,10	11114,90
43	г. Барнаул, строительство здания для КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул", расположенного по адресу: ул. Северо-Власихинская, д. 25	федеральный бюджет*	116000,00	7000,00	109000,00
		краевой бюджет **	11190,00	7000,00	4190,00
44	Финансовое обеспечение оказания скорой медицинской помощи	территориальный фонд ОМС	10102761,8	147553,00	844300,00	1357645,70	1403145,20	1473302,50	1546967,6	1624316,0	1705531,8
7. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
45	Укрепление материально-технической базы КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф"	краевой бюджет	110479,00	8313,00	17149,00	17149,00	16149,00	12667,30	12667,30	12692,30	13692,10
46	Приобретение медицинской аппаратуры для городских и центральных районных больниц, расположенных вдоль ФАД М52 и Р349	краевой бюджет	9186,00	9186,00
47	Приобретение медицинской аппаратуры для ЛПУ, расположенных вдоль автомобильных дорог Р380, Т1503, Р371, Т1508 и др.	краевой бюджет	34312,00					7258,00	8270,00	9334,00	9450,00
48	Использование авиации для оказания медицинской помощи населению	краевой бюджет **	44710,00	5000,00	4900,00	4900,00	4900,00	5788,10	6077,50	6381,40	6763,00
49	Расходы на содержание КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф"	краевой бюджет	598101,80	66975,10	70575,70	70575,70	70575,70	74104,50	77809,70	81700,20	85785,20
50	Подготовка кадров приемам оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, на базе ОУМЦ "Школа медицины катастроф" в КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф"	краевой бюджет	5000,00				1000,00	1000,00	1000,00	1000,00	1000,00
8. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями
51	Оказание кардиологической помощи	территориальный фонд ОМС	4350985,60	451600,00	478921,80	502867,90	528011,30	554411,90	582132,5	611239,1	641801,1
52	Оснащение регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул, КГБУЗ "Городская больница N 11, г. Барнаул, КГБУЗ "Центральная городская больница" г. Бийск)	федеральный бюджет*	104000,00	44000,00	4000,00	8000,00	28000,00	20000,00
53	Открытие и оснащение первичных сосудистых отделений (КГБУЗ "Центральная районная больница г. Камень-на Оби", КГБУЗ "Центральная районная больница г. Алейска")	федеральный бюджет*	117323,00					101487,00	15836,00
54	Дооснащение медицинским оборудованием специализированных кардиологических отделений	федеральный бюджет*	424000,00	53000,00	53000,00	53000,00	53000,00	53000,00	53000,00	53000,00	53000,00
9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения
55	Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения	федеральный бюджет*	271764,20	135882,10	135882,10
		краевой бюджет	564897,70	283320,70	281577,00
		территориальный фонд ОМС	2515216,80			419202,80	419202,80	419202,80	419202,80	419202,80	419202,80
10. Совершенствование службы крови
56	Приобретение для центров крови, станций и отделений переливания крови, банков-хранилищ, кабинетов трансфузионной терапии лечебно-профилактических учреждений современного высокотехнологичного оборудования, обеспечивающего безопасность и качество компонентов крови, а также расходных материалов для лабораторных исследований, заготовки, переработки крови современными высокотехнологичными способами (аппаратный цитоферез и плазмаферез, виру- синактивация, размораживание и отмывание эритроцитов и т.д.)	федеральный бюджет*	416700,00	70000,00	154700,00	62000,00	30000,00	20000,00	20000,00	30000,00	30000,00
		краевой бюджет	73136,10	8000,00	7840,00	7840,00	7840,00	9686,00	10149,00	10635,30	11145,80
57	Реконструкция основного корпуса КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови" и капитальный ремонт станций переливания крови, отделений переливания крови и банков-хранилищ	федеральный бюджет*	500000,00	10000,00	40000,00	250000,00	80000,00	50000,00	50000,00	10000,00	10000,00
58	Проведение пропаганды донорства крови и ее компонентов. Проведение масштабных информационных кампаний; торжественных мероприятий, приуроченных к Всемирному дню донора крови, Дню донорского совершеннолетия; изготовление печатной типографской продукции, организация донорских акций с поощрением участников	федеральный бюджет*	1340,00	150,00	170,00	170,00	170,00	170,00	170,00	170,00	170,00
59	Обеспечение мероприятий по заготовке, переработке и хранению крови	краевой бюджет	1856592,10	207341,70	219151,10	219151,10	219151,10	230108,70	241614,1	253694,8	266379,5
11. Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с терминальной почечной недостаточностью (гемодиализ)
60	Оказания медицинской помощи пациентам с терминальной почечной недостаточностью (гемодиализ)	территориальный фонд ОМС	1126252,80	140781,60	140781,60	140781,60	140781,60	140781,60	140781,6	140781,6	140781,6
61	Реконструкция незавершенного строительством здания гаража под центр гемодиализа регионального центра радиационной и экологической медицины (2 пусковой комплекс), КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	краевой бюджет **	188647,00	1000,00		75000,00	112647,00
		иные источники	187647,00			75000,00	112647,00
62	Региональный центр радиационной и экологической медицины (2 пусковой комплекс - реконструкция незаконченного строительством корпуса аптеки под отделение трансплантации почки и аптечные склады)	краевой бюджет **	4178,00	4178,00
63	Оснащение оборудованием учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с терминальной почечной недостаточностью	федеральный бюджет*	40000,00				8000,00	8000,00	8000,00	8000,00	8000,00
12. Развитие спортивной медицины
64	Дооснащение с табелем положенности отделения функциональной диагностики	краевой бюджет	1980,00	1000,00	980,00
65	Оснащение физиотерапевтического отделения	краевой бюджет	1162,60					1162,60
66	Организация и оснащение выездных мобильных бригад в удаленные районных края	краевой бюджет	1960,00			980,00	980,00
67	Организация системы оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий для всех категорий учащихся, студентов, лиц с ограниченными возможностями	краевой бюджет	2501,80						1220,50	1281,30
68	Улучшение кадрового потенциала, создание научно-методической базы	краевой бюджет	1345,10								1345,10
69	Целевые субсидии, субсидия на выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи по динамическому наблюдению за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом в КГБУЗ "Алтайский врачебно-физкультурный диспансер" и отделениях спортивной медицины	краевой бюджет	253428,30	31979,00	29426,00	29426,00	29426,00	30897,30	32442,20	34064,30	35767,50
13. Совершенствование офтальмологической службы
70	Строительство поликлиники на 150 посещений в смену КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница"	федеральный бюджет*	56000,00		2500,00	53500,00
71	Оснащение медицинским оборудование офтальмологической службы в соответствии с порядками	федеральный бюджет*	21000,00		3000,00	3000,00	3000,00	3000,00	3000,00	3000,00	3000,00
72	Реструктуризация коечного фонда офтальмологических отделений. Организация сети консультативно-диагностических отделений в Славгородском, Каменском медицинских округах, г. Новоалтайск, г. Барнаул	федеральный бюджет*	42000,00		6000,00	6000,00	6000,00	6000,00	6000,00	6000,00	6000,00
73	Организация специализированных офтальмологических кабинетов (охраны зрения детей, глаукомного, диабетической ретинопатии, ретинопатии новорожденных)	федеральный бюджет*	42000,00		6000,00	6000,00	6000,00	6000,00	6000,00	6000,00	6000,00
14. Совершенствование медицинской помощи больным сахарным диабетом
74	Приобретение оборудования (ультразвуковые допплер-анализаторы, лазерные фотокоагуляторы для лечения диабетической ретинопатии, оборудование для кабинетов диабетической стопы и диабетической ретинопатии) для районов и городов края для ранней диагностики, лечения синдрома диабетической стопы и диабетической ретинопатии у пациентов сахарным диабетом	краевой бюджет	4831,80	960,00	490,00	490,00	490,00	559,10	585,70	613,70	643,30
75	Оплата хранения сахароснижающих препаратов на центральном аптечном складе	краевой бюджет	239,50	40,00	0,00	0,00	0,00	46,30	48,60	51,00	53,60
15. Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение изделий медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края
76	Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение изделий медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края	краевой бюджет	292724,00	43932,90	43125,90	43125,90	43125,90	27705,30	29090,60	30545,10	32072,40
16. Мероприятия, направленные на обеспечение функционирования медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь и выполнения государственного задания
77	Монтаж автоматической пожарной сигнализации и систем оповещения о пожаре во всех зданиях и сооружениях учреждений здравоохранения, где этого требуют нормы пожарной безопасности	краевой бюджет	13202,90	1500,00	1500,00	1500,00	1500,00	1653,80	1736,40	1823,30	1989,40
78	Проведение контрольных замеров сопротивления изоляции электрических сетей и электрического оборудования	краевой бюджет	1320,20	150,00	150,00	150,00	150,00	165,40	173,60	182,30	198,90
79	Замена ветхой электрической проводки, изношенных электрических силовых устройств, установка устройств защитного отключения (в том числе изготовление проектно-сметной документации)	краевой бюджет	13453,00	1750,00	1500,00	1500,00	1500,00	1653,80	1736,50	1823,30	1989,40
80	Обработка огнезащитными составами сгораемых конструкций путей эвакуации и чердачных помещений	краевой бюджет	2200,50	250,00	250,00	250,00	250,00	275,60	289,40	303,90	331,60
81	Ремонт и укомплектование внутреннего противопожарного водопровода	краевой бюджет	2640,50	300,00	300,00	300,00	300,00	330,70	347,30	364,60	397,90
82	Устройство (ремонт) наружных противопожарных сетей, пожарных гидрантов, пожарных водоемов	краевой бюджет	2640,50	300,00	200,00	200,00	200,00	403,00	423,20	444,40	469,90
83	Замена сгораемых конструкций на путях эвакуации зданий (в том числе замена линолеума, дверных блоков, покрытие стен и полов), замена глухих металлических решеток на распашные, устройство пожарных лестниц	краевой бюджет	8551,90	750,00	1000,00	1000,00	1000,00	1102,50	1157,60	1215,50	1326,30
84	Оказание специализированной медицинской помощи в рамках государственного задания	краевой бюджет	11149869,20	1207745,20	1233921,00	1211397,70	1217511,90	1470758,20	1534645,40	1601727,00	1672162,80
		территориальный фонд ОМС	88743257,90	8523988,10	8504716,60	10268282,80	11111294,90	11678309,90	12262225,40	12875336,70	13519103,50
85	Повышение энергетической эффективности в учреждениях здравоохранения Алтайского края	краевой бюджет **	459900,40	72900,60	20291,30	20291,30	0,00	80372,90	84391,50	8861 1,10	93041,70
86	Оснащение учреждений здравоохранения оборудованием и автотранспортом	краевой бюджет	823556,50	184242,30	84914,00	0,00	611,50	128485,50	134909,80	141655,30	148738,10
87	Реконструкция больничного комплекса КГБУЗ "Городская больница N 3", расположенного по адресу: ул. Г. Титова, д. 29	краевой бюджет **	447000,00	5000,00	1000,00	220000,00	221000,00
88	Реконструкция КГБУЗ "Городская больница N 5"	краевой бюджет **	177204,00	20000,00	19900,00	137304,00
89	Капитальный ремонт учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь (10% площадей от общего количества ежегодно)	федеральный бюджет*	2640000,00	330000,00	330000,00	330000,00	330000,00	330000,00	330000,00	330000,00	330000,00
		краевой бюджет	842235,30	135491,30	104587,90	0,00	2126,40	139214,00	146174,70	153483,40	161157,60
90	Приобретение современных приборов и оборудования для судебно-медицинской лаборатории	краевой бюджет	3812,60	500,00				781,00	811,40	843,30	876,90
91	Реконструкция незавершенного строительством здания хозяйственного блока под гараж регионального центра радиационной и экологической медицины (2 пусковой комплекс), КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	краевой бюджет **	62582,00	48300,00	14282,00
92	Строительство и реконструкция прочих учреждений здравоохранения	краевой бюджет **	209186,00	184238,00	24948,00
93	Единая субсидия на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	федеральный бюджет	197698,90		28242,70	28242,70	28242,70	28242,70	28242,70	28242,70	28242,70
17. Стратегия развития скорой медицинской помощи в Алтайском крае на госпитальном этапе
94	Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе	краевой бюджет	99230,00		30950,00	35460,00	32820,00
		территориальный фонд ОМС	10440,00		3270,00	3470,00	3700,00
95	Укрепление материально-технической базы КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул"	краевой бюджет	20770,00		4500,00	11530,00	4740,00
		территориальный фонд ОМС	5170,00		500,00	1335,00	3335,00
96	Капитальный ремонт отделения реанимации КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул"	краевой бюджет **	15072,00		15072,00
97	Переподготовка медицинского персонала, компьютеризация лечебного процесса	территориальный фонд ОМС	330,00		130,00	100,00	100,00
	Итого по подпрограмме 2	всего	159744327,8	14690857,2	15911880,0	20043598,9	20551536,9	21175506,6	20935240,2	22527374,2	23908333,8
		федеральный бюджет	8284046,00	872684,60	402148,40	615523,90	786292,40	934291,60	119629530	1523804,50	195300530
		федеральный бюджет*	12563959,4	999947,10	2252588,90	1501372,90	1849661,60	194713530	1057921,80	1460809,50	149452230
		краевой бюджет	25409581,6	3013902,80	2711698,70	4372843,50	3370019,30	3163864,50	2822603,00	2919724,90	3034924,90
		территориальный фонд ОМС	113299093,8	9804322,70	10545444,0	13478858,6	14432916,6	15130215,2	15858420,1	166230353	174258813
		юридические лица	0
		иные источники	187647,00	0	0	75000,00	112647,00	0	0	0	0

* - Потребность.

** - Финансирование осуществляется в рамках других программ.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс.
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Строительство корпуса на 205 мест детского санатория "Белокуриха"	краевой бюджет **	315000,00	0	0	100000,00	215000,00	0
		иные источники	315000,00	0	0	100000,00	215000,00	0
2	Строительство многопрофильного медицинского центра в одном из новых микрорайонов города Барнаула	иные источники	270000,00	0	0	0	0	0
3	Формирование медицинских центров на 20 и 12 диализных мест	краевой бюджет **	300000,00	0	0	0	150000,00	150000,00
		иные источники	300000,00	0	0	0	150000,00	150000,00
	Итого по подпрограмме 3	всего	1500000,00	0	0	200000,00	730000,00	300000,00
		краевой бюджет	615000,00	0	0	100000,00	365000,00	150000,00
		иные источники	885000,00	0	0	100000,00	365000,00	150000,00

** Финансирование осуществляется в рамках других программ.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 14 августа 2014 г. N 387 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г., 14 августа 2014 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Создание системы профилактики тяжелых осложнений у матери и ребенка планируем реализовать через следующие мероприятия
1	Восстановить в полном объеме профилактические осмотры девочек 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 и женщин фертильного возраста. Дополнительно к группам диспансерного наблюдения, определенных приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 N 572 организовать группы диспансерного наблюдения: женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией, социально неадаптированные женщины фертильного возраста, женщин после аборта	федеральный фонд ОМС*	0		0	0	0	0	0	0	0
2	Открытие филиалов краевого центра пренатальной диагностики в межрайонных перинатальных центрах Славгородского, Бийского и Рубцовского медицинских округов, увеличение мощности самого центра до 120 человек в смену с доведением скрининговых обследований в первом триместре до 85%. Приобретение оборудования для центра пренатальной диагностики, в т.ч. для неонатального и аудио-логического скрининга	федеральный бюджет	81110,5	11110,5	12679,3	9553,5	9553,5	9553,5	9553,5	9553,5	9553,2
		федеральный бюджет*	0
		краевой бюджет	9340,0	2040,0	1300,0	1000,0		1250,0	1250,0	1250,0	1250,0
3	Дальнейшее развитие работы краевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции с увеличением количества циклов ВРТ до 700 в год	федеральный бюджет*	2817,9	1317,9	1500,0
		краевой бюджет	28504,3	2054,3	5450,0	3500,0		4375,0	4375,0	4375,0	4375,0
		территориальный фонд ОМС	345676,8	31800,0	38220,0	40530,0	42552,0	44679,6	46913,6	49259,3	51722,3
4	Оказание медико-психологической и социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации	краевой бюджет	60000,0	5000,0	5000,0	5000,0	5000,0	10000,0	10000,0	10000,0	10000,0
5	Создание краевого центра детской репродуктологии	федеральный бюджет*	20000,0			20000,0
2. Создание трехуровневой структуры оказания медицинской помощи
6	г. Барнаул, строительство нового перинатального центра	федеральный фонд ОМС	2476218,0	150000,0	2326218,0
		краевой бюджет**	600000,0	18700,0	100000,0	481300,0
7	Реконструкция межрайонного перинатального центра КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул" (строительство 3-х этажной пристройки)	федеральный бюджет*	190000,0			190000,0
		краевой бюджет**	10000,0			10000,0
8	Капитальный ремонт межрайонного перинатального центра КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"	федеральный бюджет*	40000,0			40000,0
		краевой бюджет**	2000,0			2000,0
9	г. Барнаул, реконструкция КГБУЗ "Родильный дом N 2 г. Барнаул"	федеральный бюджет*	190000,0			190000,0
		краевой бюджет**	10000,0	4000,0		6000,0
10	г. Барнаул, капитальный ремонт КГБУЗ "Родильный дом N 2, г. Барнаул"	краевой бюджет**	23325,0	21500,0	1825,0
11	Реконструкция межрайонного перинатального центра Барнаульского медицинского округа с расширением коек детской реанимации и открытием отделения патологии новорожденных и недоношенных детей	федеральный бюджет*	190000,0		95000,0	95000,0
		краевой бюджет**	10000,0			10000,0
12	Оснащение учреждений родовспоможения и детства в соответствии с порядками оказания помощи (приобретение оборудования)	федеральный бюджет*	560000,0	70000,0	70000,0	70000,0	70000,0	70000,0	70000,0	70000,0	70000,0
		краевой бюджет	131768,7	18005,0	18996,5	18646,5	9916,5	15991,6	16352,4	16731,2	17129,0
3. Организация этапности оказания помощи
13	Организация системы дистанционного мониторинга за проблемной беременностью с разработкой индивидуального плана ведения и маршрута оказания медицинской помощи. Развитие системы "Регистр беременных", обеспечивающее экспертный уровень оценки степени риска и электронную связь между всеми учреждениями родовспоможения и детства в крае	федеральный бюджет*	76000,0	9500,0	9500,0	9500,0	9500,0	9500,0	9500,0	9500,0	9500,0
14	Организация системы выездных комплексных акушерско-неонатологических бригад, в том числе и для оказания плановой помощи в учреждениях детства и родовспоможения	краевой бюджет*	280000,0	35000,0	35000,0	35000,0	35000,0	35000,0	35000,0	35000,0	35 000,0
15	Формирования парка автомобилей при краевом и межрайонных перинатальных центрах для обеспечения бесплатной доставки плановых пациенток на обследование и лечение в учреждения II группы и III группы (приобретение автомобилей)	федеральный бюджет*	20000,0		10000,0	10000,0
16	Разработка и внедрение в практику всех ЛПУ края единых протоколов ведения больных по основным нозологическим формам	федеральный бюджет*	0	0	0	0	0	0	0	0	0
17	Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения: внутриутробное знаменное переливание крови, во всех женских консультациях внедрить прогнозирование преждевременных родов с использованием теста "Актам Партус", применение Neopuff при проведении первичной реанимационной помощи новорожденным - шунтирующие и коагулирующие внутриутробные операции при врожденной патологии плода, лазерная коагуляция плацентарных анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме	федеральный бюджет*	141000,0	7000,0	20000,0	24000,0	34000,0	14000,0	14000,0	14000,0	14000,0
4. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, у детей
18	Проведение вакцинации девочек-подростков с 14-летнего возраста с целью профилактики рака шейки матки, детей из групп риска против ротавирусной, респираторно-синцитиальной и пневмококковой инфекции	краевой бюджет*	242064,0	30258,0	30258,0	30258,0	30258,0	30258,0	30258,0	30258,0	30258,0
19	Приобретение медикаментов для трехэтапной химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ	федеральный бюджет*	265864,3			38115,0	40401,9	42826,0	45395,6	48119,3	51006,5
20	Приобретение экспресс-тестов на ВИЧ	федеральный бюджет*	3348,2			480,0	508,8	539,3	571,7	606,0	642,4
5. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения детей
21	Приобретение автобуса для выездной мультидисциплинарной бригады для обследования детей и подростков	краевой бюджет**	6997,5	795,0				1 482,7	1 526,5	1 572,5	1 620,8
22	Организация детских Центров здоровья на базе межрайонных медицинских округов	федеральный бюджет*	35 000,00	5000,0	5000,0	5000,0	5000,0	5000,0	5000,0	5000,0
23	Создание сети кабинетов репродуктивного здоровья подростков на базе межрайонных медицинских округов края	федеральный бюджет*	36000,0	6000,0	6000,0	6000,0	6000,0	6000,0	6000,0
24	Обеспечение детей в течение первого года жизни из малообеспеченных семей молочными смесями и препаратами, не содержащими фенилаланин (закупка аминокислотных смесей и специализированных продуктов питания, не содержащих фенилаланин)	краевой бюджет	608502,1	64039,5	60000,0	60000,0	60000,0	85116,5	88985,0	93048,3	97312,1
25	Проведение реабилитационных мероприятий путем аутсорсинга (иппотерапия)	краевой бюджет	9142,1	1000,0	1000,0	1000,0	1000,0	1195,8	1253,6	1314,4	1378,3
26	Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений для проведения комплексной поэтапной реабилитации детей с ДЦП	краевой бюджет	299401,0	32750,0	20805,0	20805,0	20805,0	48119,6	50015,3	52005,6	54095,5
27	Диспансеризация детского населения	федеральный фонд ОМС*	0	0	0	0	0	0	0	0	0
27	Диспансеризация детского населения	территориальный фонд ОМС	1440000,0	40000,0	200000,0	200000,0	200000,0	200000, 0	200000,0	200000,0	200000,0
6. Развитие специализированной помощи детям
28	Приобретение оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения	федеральный бюджет	84002,4	10500,3	10500,3	10500,3	10500,3	10500,3	10500,3	10500,3	10500,3
		краевой бюджет	0
29	Дальнейшее развитие сурдологического центра на базе КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница"	федеральный бюджет*	8000,0	1000,0	1000,0	1000,0	1000,0	1000,0	1000,0	1000,0	1000,0
30	Капитальный ремонт детской поликлиники КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"	краевой бюджет**	42851,0	2000,0		40851,0
31	г. Барнаул, реконструкция корпусов КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул"	федеральный бюджет*	671400,0	71400,0		600000,0
		краевой бюджет**	93614,0	73000,0	20614,0
32	Капитальный ремонт учреждений детства и родовспоможения (10% площадей от общего количества ежегодно)	федеральный бюджет*	1773782,0	175000,0	175000,0	158964,0	158964,0	158964,0	158964,0	158964,0	158964,0
		краевой бюджет	185714,5	20922,0				39019,5	40172,8	41383,8	44216,4
7. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела
33	Расширение и дооснащение в соответствии с порядками коечного фонда реанимации новорожденных	федеральный бюджет*	21000,0		3000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0
34	Раннее введение препаратов экзогенного сурфактанта всем недоношенным детям. Раннее начало проведение биназального спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха - СРАР через биназальные канюли или назальную маску.	федеральный бюджет*	25000,0	3000,0	3000,0	4000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0
35	Повысить уровень диагностики и определения факторов риска синдрома внезапной смерти детей первого года жизни	федеральный бюджет*	15000,0	1000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0
36	Повышение эффективности деятельности педиатрического реанимационно-консультативного центра на базе КГБУЗ "АККДБ"	федеральный бюджет*	21000,0		3000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0
		краевой бюджет*	14000,0		2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0
37	Повышение уровня квалификации неонатологов и реаниматологов; поэтапное устранение сложившегося дефицита неонатологов и детских реаниматологов	федеральный бюджет*	15000,0	2500,0	2500,0	2500,0	2500,0	2500,0	2500,0
38	Приобретение оборудования для учреждений детства в соответствии с порядками оказания медицинской помощи	краевой бюджет*	14000,0		2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0
39	Капитальный ремонт детского педиатрического, хирургического отделений КГБУЗ "Детская городская больница, г. Бийск"	федеральный бюджет*	43700,0			43700,0
		краевой бюджет**	2300,0			2300,0
40	Капитальный ремонт детского инфекционного отделения КГБУЗ "Городская больница N 11, г. Барнаул"	федеральный бюджет*	44300,0	44300,0
		краевой бюджет**	1000,0		1000,0
41	Ремонт и оснащение оборудованием КГБУЗ "Детская городская инфекционная больница N 2, г. Барнаул", как этапа формирования детского медицинского кластера "Мать и дитя"	федеральный бюджет*	1074150,0		153450,0	153450,0	153450,0	153450,0	153450,0	153450,0	153450,0
8. Стратегия развития КГБУЗ "Алтайская краевая детская клиническая больница"
42	Развитие системы доступной качественной амбулаторной и стационарной специализированной медицинской помощи - детскому населению Алтайского края	краевой бюджет	191292,0		0	95646,0	95646,0
43	Организация службы восстановительного лечения и реабилитации детей Алтайского края	территориальный фонд ОМС	2640,0		0	1320,0	1320,0
44	Повышение доступности специализированной помощи для сельского населения края - обеспечение работы выездных врачебных бригад	краевой бюджет	14000,0		0	7000,0	7000,0
		территориальный фонд ОМС	11000,0		10000,0	500,0	500,0
45	Внедрение аутсорсинга и развитие материально-технической базы КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" в рамках медицинского кластера	краевой бюджет			30000,0	99507,0	99508,0
		территориальный фонд ОМС	8800,0		4900,0	1950,0	1950,0
46	Пристройка корпуса краевого детского реабилитационного отделения на 100 коек с приобретением оборудования для восстановительного лечения	федеральный бюджет*	470000,0			235000,0	235000,0
		краевой бюджет**	25000,0			12000,0	13000,0
47	Капитальный ремонт и оснащение оборудованием освободившихся площадей КГБУЗ "Перинатальный центр Алтайского края" и открытие на них родильного дома 2-ого уровня на 130 коек, как этапа формирования детского медицинского кластера "Мать и дитя"	федеральный бюджет*	30000,0				30000,0
9. Мероприятия, направленные на обеспечение функционирования медицинских организаций службы детства и родовспоможения и выполнение государственного задания
48	Субсидия на выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи в учреждениях детства и родовспоможения, выполнение услуг, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования	краевой бюджет	2542541,9	286924,3	253481,8	253481,8	253481,8	353157,6	366465,4	380438,7	395110,5
49	Повышение энергетической эффективности в учреждениях детства и родовспоможения Алтайского края	краевой бюджет**	92596,1	10520,0	15030,0	15030,0	0	12104,8	12684,7	13293,6	13933,0
	Итого по подпрограмме 4	всего	15740779,3	1268936,8	3766227,9	3383388,1	1658315,8	1380583,8	1406688,1	1425623,5	1451015,3
		федеральный бюджет	165112,9	21610,8	23179,6	20053,8	20053,8	20053,8	20053,8	20053,8	20053,5
		федеральный бюджет*	5512362,4	397017,9	559950,0	1904709,0	757324,7	474779,3	477381,3	471639,3	469560,9
		краевой бюджет	5228905,2	563250,1	534502,3	1145067,3	565357,3	571813,1	593081,4	615413,1	640420,6
		краевой бюджет	550064,0	65258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0
		территориальный фонд ОМС	1808116,8	71800,00	253120,0	244300,0	246322,0	244679,6	246913,6	249259,3	251722,3
		федеральный фонд ОМС	2476218,0	150000,0	2326218,0	0	0	0	0	0	0

* - Потребность.

** - Финансирование осуществляется в рамках других программ.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Укрепление материально-технической базы существующих специализированных учреждений и центров	федеральный бюджет*	602238,2	150559,5	150559,5	150559,5	150559,7	0	0	0	0
2	Укрепление материально-технической базы специализированных стационарных учреждений края	федеральный бюджет*	957420,2	117373,3	127373,3	237373,4	240553,4	117373,4	117373,4	0	0
3	Открытие дополнительных реабилитационных круглосуточных коек по профилям	федеральный бюджет*	707731,4	0	0	0	117955,2	117955,2	117955,2	127907,9	225957,9
4	Создание кабинетов реабилитации в центральных районных больницах края (59)	федеральный бюджет*	423587,4	0	0	0	0	105896,9	105896,9	105896,8	105896,9
5	Создание и оснащение реабилитационных амбулаторных отделений со штатом мультидисциплинарных бригад на базе амбулаторно-поликлинических учреждений края (9)	федеральный бюджет*	811673,6	113018,2	108534,5	80021,4	81817,1	120942,6	115134,6	192205,3	0
6	Укрепление материально-технической базы существующих амбулаторных реабилитационных отделений	федеральный бюджет*	375086,1	125028,7	125028,7	125028,7	0	0	0	0	0
7	Открытие дневного реабилитационного стационара (15 коек)	федеральный бюджет*	24256,0	0	0	0	0	0	0	24256,0	0
8	Выполнение государственного задания по санаторно-курортному лечению	краевой бюджет	1686192,1	189769,2	200603,4	200603,4	200603,4	207322,5	217854,2	228912,4	240523,6
		территориальный фонд ОМС	910271,8	74720,3	79204,0	107717,0	112995,0	124458,6	130557,0	136954,7	143665,2
9	Повышение энергетической эффективности в детских санаторно-курортных учреждениях	краевой бюджет **	43948,8	4993,1	7000,0	7000,0	0,0	5812,1	6087,3	6376,4	6679,9
10	Оснащение детских санаторно-курортных учреждений оборудованием и автотранспортом	краевой бюджет	4889,2	850,0	0	0	0	937,1	984,0	1033,2	1084,9
11	Капитальный ремонт учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения (10% площадей от общего)	федеральный бюджет*	1723000,0	156000,0	156000,0	235166,0	235166,0	235166,0	235166,0	235166,0	235170,0
		краевой бюджет	25021,0	4350,0	0	0	0	4795,9	5035,7	5287,5	5551,9
	Итого по подпрограмме 5	всего	8295315,8	936662,3	954303,4	1143469,4	1139649,8	1040660,2	1052044,2	1063996,2	964530,3
		федеральный бюджет*	5624992,9	661979,7	667496,0	828149,0	826051,4	697334,0	691526,0	685432,0	567024,8
		краевой бюджет	1760051,1	199962,3	207603,4	207603,4	200603,4	218867,6	229961,2	241609,5	253840,3
		территориальный фонд ОМС	910271,8	74720,3	79204,0	107717,0	112995,0	124458,6	130557,0	136954,7	143665,2

* Потребность.

** Финансирование осуществляется в рамках других программ.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Открытие кабинетов паллиативной помощи	краевой бюджет	156000,0					39000,0	39000,0	39000,0	39000,0
2	Открытие дневных стационаров паллиативной помощи	краевой бюджет	59216,5					13931,6	14494,4	15085,1	15705,4
3	Открытие круглосуточного стационара паллиативной помощи	краевой бюджет	265180,3					15442,0	79362,8	83182,4	87193,1
4	Обучение 36 врачей и 86 среднего медицинского персонала на базах Российских медицинских университетов, имеющих лицензию на обучению специалистов по профилю "паллиативная медицина" в 2013-2015 гг.	краевой бюджет	12639,6					10547,8	1054,8	1037,0
5	Финансирование мероприятий по выполнению государственного задания	краевой бюджет	69985,7	7951,2	7188,6	7188,6	7188,6	9531,9	9909,3	10305,7	10721,8
	Итого по подпрограмме 6	всего	563022,1	7951,2	7188,6	7188,6	7188,6	88453,3	143821,3	148610,2	152620,3
		краевой бюджет	563022,1	7951,2	7188,6	7188,6	7188,6	88453,3	143821,3	148610,2	152620,3

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Целевая подготовка специалистов по программам высшего и среднего профессионального образования, по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования
1	Целевая подготовка специалистов по программам высшего профессионального образования	федеральный бюджет*	532000,0	66500,0	66500,0	66500,0	66500,0	66500,0	66500,0	66500,0	66500,0
2	Целевая подготовка специалистов по программам среднего профессионального образования	краевой бюджет	1260917,3	155511,2	160544,1	160544,1	160544,1	142715,5	151246,2	160203,5	169608,6
		краевой бюджет**	15568,0	1946,0	1946,0	1946,0	1946,0	1946,0	1946,0	1946,0	1946,0
3	Целевая подготовка специалистов по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования	федеральный бюджет*	164000,0	20500,0	20500,0	20500,0	20500,0	20500,0	20500,0	20500,0	20500,0
		краевой бюджет	1810,0	210,0	220,0	230,0	230,0	230,0	230,0	230,0	230,0
2. Обучение специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием по программам дополнительного образования
4	Обучение специалистов с высшим медицинским образованием по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования	федеральный бюджет*	284000,0	35500,0	35500,0	35500,0	35500,0	35500,0	35500,0	35500,0	35500,0
		краевой бюджет	32539,1	4290,0	3729,7	3719,7	3719,7	4270,0	4270,0	4270,0	4270,0
5	Обучение специалистов со средним медицинским образованием по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования	краевой бюджет	35650,4	4456,3	4456,3	4456,3	4456,3	4456,3	4456,3	4456,3	4456,3
3. Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений, стимулирование медицинских работников
6	Проведение ежегодного конкурса на звание "Лучший врач года", "Лучший провизор", "Лучший по профессии"	краевой бюджет	18300,0	3000,0	1100,0	1100,0	1100,0	3000,0	3000,0	3000,0	3000,0
4. Обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи
7	Осуществление единовременных компенсационных выплат молодым специалистам	краевой бюджет	1080000,0	135000,0	0	0	0	236250,0	236250,0	236250,0	236250,0
		федеральный бюджет	1080000,0	135000,0	0	0	0	236250,0	236250,0	236250,0	236250,0
8	Осуществление профессиональных доплат специалистам с высшим и средним медицинским образованием стационарных отделений учреждений здравоохранения края	краевой бюджет	2433872,0	304234,0	304234,0	304234,0	304234,0	304234,0	304234,0	304234,0	304234,0
9	Осуществление доплат специалистам с высшим и средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению края	краевой бюджет	876901,6	109612,7	109612,7	109612,7	109612,7	109612,7	109612,7	109612,7	109612,7
10	Улучшение жилищных условий медицинских работников в рамках реализации ФЦП "Социальное развитие села"	федеральный бюджет*	34352,0	4294,0	4294,0	4294,0	4294,0	4294,0	4294,0	4294,0	4294,0
		федеральный бюджет	9800,0	1600,0		1600,0	1600,0	1600,0	1600,0	900,0	900,0
		краевой бюджет**	17176,0	2147,0		2147,0	2147,0	2147,0	2147,0	3220,0	3221,0
11	Выделение ведомственного или арендного жилья медицинским работникам	краевой бюджет**	1119250,0	13000,0		144375,0	144375,0	144375,0	144375,0	144375,0	144375,0
12	Организация санаторно-курортного лечения медицинских работников учреждений здравоохранения	краевой бюджет	58626,1	7000,0	6860,0	6860,0	6860,0	7203,0	7563,2	7941,4	8338,5
13	Предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, работающих и проживающих в сельской местности	краевой бюджет	35156,9	4908,2	4019,4	4019,4	4019,4	4220,4	4431,4	4653,0	4885,7
14	Повышение заработной платы в соответствии с Указом Президента от 07.05.2012 N 597	федеральный бюджет*	44891823,90	689230,00	2428070,50	5689490,70	8938817,70	12252078,40	14894136,60	0	0
	Итого по подпрограмме 7	всего	53981743,3	1697939,4	3294586,7	6884128,9	10134455,9	13443882,3	16095042,4	1210835,9	1220871,8
		федеральный бюджет	1089800,0	136600,0	0	1600,0	1600,0	237850,0	237850,0	237150,0	237150,0
		федеральный бюджет*	45906175,9	816024,0	2554864,5	5816284,7	9065611,7	12378872,4	15020930,6	126794,0	126794,0
		краевой бюджет	6745767,4	745315,4	596722,2	743244,2	743244,2,2	964659,9	973761,8	984391,9	994427,8

* - Потребность.

** Финансирование осуществляется в рамках других программ.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 9
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Формирование системы рационального назначения и использования лекарственных препаратов	краевой бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2	Оптимизация системы обращения лекарственных средств, гарантирующей их безопасность, эффективность и качество	краевой бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0	0
3	Повышение информированности населения, медицинских и фармацевтических работников в вопросах лекарственного обеспечения	краевой бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0	0
4	Реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами	федеральный бюджет	6394429,30	647257,2	239388,0	727253,0	770885,0	925887,3	974913,3	1026880,2	1081965,3
5	Реализация программы льготного лекарственного обеспечения граждан регионального уровня ответственности	краевой бюджет	2293094,30	260412,5	283433,0	283433,0	283433,0	273240,3	287657,3	302795,2	318690,0
6	Реализация программы обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями	федеральный бюджет*	1388002,00		165360,0	175281,0	185798,0	196946,0	208763,0	221288,0	234566,0
7	Реализация программы по лекарственному обеспечению больных, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей	федеральный бюджет	8809809,90	892886,0	956916,9	1000695,0	1059498,0	1121824,0	1187894,0	1257929,0	1332167,0
		краевой бюджет	8896,80	1120,5	1098,1	1098,1	1098,1	1120,5	1120,5	1120,5	1120,5
	Итого по подпрограмме 8	всего	18894232,3	1801676,2	1646196,0	2187760,1	2300712,1	2519018,1	2660348,1	2810012,9	2968508,8
		федеральный бюджет	15204239,2	1540143,2	1196304,9	1727948,0	1830383,0	2047711,3	2162807,3	2284809,2	2414132,3
		федеральный бюджет*	1388002,0	0,0	165360,0	175281,0	185798,0	196946,0	208763,0	221288,0	234566,0
		краевой бюджет	2301991,1	261533,0	284531,1	284531,1	284531,1	274360,8	288777,8	303915,7	319810,5

* - Потребность.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 10
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Перечень
мероприятий подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

N п/п	Наименование мероприятия	Источник финансирования	Объем финансирования по годам, тыс. рублей
			всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Масштабирование Регионального Центра обработки данных	федеральный бюджет*	44000,00	1000,00	15000,00	5000,00	1000,00	1000,00	10000,00	1000,00	10000,00
2	Содержание и развитие корпоративной сети передачи данных и локальных вычислительных сетей	федеральный бюджет*	852839,00	35300,60	98179,20	119035,40	128150,40	115174,60	118999,60	118999,60	118999,60
		краевой бюджет	17775,30	0	8879,40	7267,50	1628,40	0	0	0	0
		территориальный фонд ОМС	0	0	0	0	0	0	0	0	0
3	Дооснащение учреждений здравоохранения региона вычислительной техникой и лицензионным программным обеспечением	федеральный бюджет*	470160,00	36000,00	36000,00	108000,00	72000,00	72000,00	72000,00	72000,00	2160,00
		краевой бюджет	86400,00	7200,00	10800,00	10800,00	3600,00	3600,00	3600,00	3600,00	43200,00
		территориальный фонд ОМС	0	0	0	0	0	0	0	0	0
4	Развитие региональных информационных систем	федеральный бюджет*	590300,00	1300,00	83500,00	54600,00	43200,00	83200,00	95200,00	108500,00	120800,00
		краевой бюджет	116700,00	0	2600,00	21400,00	35300,00	14900,00	15500,00	13500,00	13500,00
5	Адаптация региональной информационной системы и её модулей для работы с полисами медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным приложением универсальной электронной карты	федеральный бюджет*	53385,00	1430,00	29500,00	18100,00	4355,00	0	0	0	0
		краевой бюджет	2545,00	0	2492,50	52,50	0	0	0	0	0
6	Развитие региональной системы телемедицинских консультаций	федеральный бюджет*	172700,00	900,00	10100,00	114500,00	14900,00	14900,00	7400,00	7400,00	2600,00
		краевой бюджет	8900,00	0	1480,00	2340,00	2740,00	1740,00	240,00	360,00	0
7	Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов	федеральный бюджет*	114000,00	0	6000,00	18000,00	30000,00	30000,00	30000,00	0	0
		краевой бюджет	28200,00	0	0	0	0	0	0	28200,00	0
8	Внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников	федеральный бюджет*	14478,00	0	0	1400,00	2000,00	2400,00	2600,00	2900,00	3178,00
		краевой бюджет	1000,00	0	1000,00	0	0	0	0	0	0
9	Обеспечение информационной безопасности	федеральный бюджет*	504889,40	20605,80	34745,80	53445,80	64624,00	72304,00	80704,00	89104,00	89356,00
		краевой бюджет	36908,50	840,00	3137,70	4361,80	4141,80	4321,80	4741,80	5161,80	10201,80
	Итого по подпрограмме 9	всего	3115180,20	104576,40	343414,60	538303,00	407639,60	415540,40	440985,40	450725,40	413995,40
		федеральный бюджет*	2816751,40	96536,40	313025,00	492081,20	360229,40	390978,60	416903,60	399903,60	347093,60
		краевой бюджет	298428,80	8040,00	30389,60	46221,80	47410,20	24561,80	24081,80	50821,80	66901,80

* - Потребность.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 11
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Ресурсное обеспечение
и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Алтайского края и юридических лиц на реализацию целей Программы развития здравоохранения Алтайского края

С изменениями и дополнениями от:

31 декабря 2013 г.

Подпрограмма	Источник финансирования	Оценка финансирования по годам, тыс. рублей
		всего	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Итого по программе развития здравоохранения	всего	352416491,9	28061255,3	35371938,2	46174257,5	48698856,2	52323427,2	54832345,7	42315869,2	44638542,6
	федеральный бюджет	25546198,1	2671038,6	1724632,9	2465125,7	2738329,2	3339906,7	3717006,4	4165817,5	4724341,1
	федеральный бюджет*	83529051,7	4066008,3	7744397,9	11942091,8	14474555,8	17428670,1	19005250,8	4497690,9	4370386,1
	краевой бюджет	48500371,0	5277997,4	4750863,4	8794706,4	6804612,6	5987923,5	5419285,5	5623988,0	5840994,2
	краевой бюджет*	550064,0	65258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0
	федеральный фонд ОМС	2476218,0	150000,0	2326218,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	федеральный фонд ОМС*	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	территориальный фонд ОМС	190741942,1	15830953,0	18756568,0	22728075,6	24134453,6	25347668,9	26621545,0	27959114,8	29363563,2
	иные источники	1072647,0	0,0	0,0	175000,0	477647,0	150000,0	0,0	0,0	270000,0
Подпрограмма 1	всего	90821891,1	7552655,8	9591141,0	12109420,5	12093357,5	11822282,5	11960676,0	12541190,9	13151166,9
	федеральный бюджет	803000,0	100000,0	103000,0	100000,0	100000,0	100000,0	100000,0	100000,0	100000,0
	федеральный бюджет*	9716807,7	1094503,2	1231113,5	1224214,0	1429879,0	1342624,5	1131824,5	1131824,5	1130824,5
	краевой бюджет	5577623,7	478042,6	378227,5	1888006,5	1221258,5	531342,5	343197,2	359500,9	378048,0
	краевой бюджет *	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	федеральный фонд ОМС*	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	территориальный фонд ОМС	74724459,7	5880110,0	7878800,0	8897200,0	9342220,0	9848315,5	10385654,3	10949865,5	11542294,4
	иные источники	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 2	всего	159744327,8	14690857,2	15911880,0	20043598,9	20551536,9	21175506,6	20935240,2	22527374,2	23908333,8
	федеральный бюджет	8284046,0	872684,6	402148,4	615523,9	786292,4	934291,6	1196295,3	1523804,5	1953005,3
	федеральный бюджет*	12563959,4	999947,1	2252588,9	1501372,9	1849661,6	1947135,3	1057921,8	1460809,5	1494522,3
	краевой бюджет	25409581,6	3013902,8	2711698,7	4372843,5	3370019,3	3163864,5	2822603,0	2919724,9	3034924,9
	территориальный фонд ОМС	113299093,8	9804322,7	10545444,0	13478858,6	14432916,6	15130215,2	15858420,1	16623035,3	17425881,3
	иные источники	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 3	всего	1500000,00	0	0	200000,00	730000,00	300000,00	0	0	270000,00
	краевой бюджет	615000,00	0	0	100000,00	365000,00	150000,00	0	0	0
	иные источники	885000,00	0	0	100000,00	365000,00	150000,00	0	0	270000,00
Подпрограмма 4	всего	15740779,3	1268936,8	3766227,9	3383388,1	1658315,8	1380583,8	1406688,1	1425623,5	1451015,3
	федеральный бюджет	165112,9	21610,8	23179,6	20053,8	20053,8	20053,8	20053,8	20053,8	20053,5
	федеральный бюджет*	5512362,4	397017,9	559950,0	1904709,0	757324,7	474779,3	477381,3	471639,3	469560,9
	краевой бюджет	5228905,2	563250,1	534502,3	1145067,3	565357,3	571813,1	593081,4	615413,1	640420,6
	краевой бюджет*	550064,0	65258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0
	федеральный фонд ОМС	2476218,0	150000,0	2326218,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	федеральный фонд ОМС*	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	территориальный фонд ОМС	1808116,8	71800,0	253120,0	244300,0	246322,0	244679,6	246913,6	249259,3	251722,3
Подпрограмма 5	всего	8295315,8	936662,3	954303,4	1143469,4	1139649,8	1040660,2	1052044,2	1063996,2	964530,3
	федеральный бюджет*	5624992,9	661979,7	667496,0	828149,0	826051,4	697334,0	691526,0	685432,0	567024,8
	краевой бюджет	1760051,1	199962,3	207603,4	207603,4	200603,4	218867,6	229961,2	241609,5	253840,3
	территориальный фонд ОМС	910271,8	74720,3	79204,0	107717,0	112995,0	124458,6	130557,0	136954,7	143665,2
Подпрограмма 6	всего	563022,1	7951,2	7188,6	7188,6	7188,6	88453,3	143821,3	148610,2	152620,3
	краевой бюджет	563022,1	7951,2	7188,6	7188,6	7188,6	88453,3	143821,3	148610,2	152620,3
Подпрограмма 7	всего	53981743,3	1697939,4	3294586,7	6884128,9	10134455,9	13443882,3	16095042,4	1210835,9	1220871,8
	федеральный бюджет	1089800,0	136600,0	0	1600,0	1600,0	237850,0	237850,0	237150,0	237150,0
	федеральный бюджет*	45906175,9	816024,0	2554864,5	5816284,7	9065611,7	12378872,4	15020930,6	126794,0	126794,0
	краевой бюджет	6745767,4	745315,4	596722,2	743244,2	743244,2	964659,9	973761,8	984391,9	994427,8
Подпрограмма 8	всего	18894232,3	1801676,2	1646196,0	2187760,1	2300712,1	2519018,1	2660348,1	2810012,9	2968508,8
	федеральный бюджет	15204239,2	1540143,2	1196304,9	1727948,0	1830383,0	2047711,3	2162807,3	2284809,2	2414132,3
	федеральный бюджет*	1388002,0	0,0	165360,0	175281,0	185798,0	196946,0	208763,0	221288,0	234566,0
	краевой бюджет	2301991,1	261533,0	284531,1	284531,1	284531,1	274360,8	288777,8	303915,7	319810,5
Подпрограмма 9	всего	3115180,2	104576,4	343414,6	538303,0	407639,6	415540,4	440985,4	450725,4	413995,4
	федеральный бюджет*	2816751,4	96536,4	313025,0	492081,2	360229,4	390978,6	416903,6	399903,6	347093,6
	краевой бюджет	298428,8	8040,0	30389,6	46221,8	47410,2	24561,8	24081,8	50821,8	66901,8

* - Потребность.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2013 г. N 721 настоящая Программа дополнена приложением 12

Приложение 12
к государственной программе
"Развитие здравоохранения в Алтайском
крае до 2020 года"

Объем финансовых затрат,
необходимых для реализации государственной программы

Источники и направления расходов	Сумма расходов, тыс. рублей
	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего финансовых затрат, в том числе	28061255,3	35371938,2	46174257,5	48698856,2	52323427,2	54832345,7	42315869,2	44638542,6	352416491,9
из краевого бюджета	5277997,4	4750863,4	8794706,4	6804612,6	5987923,5	5419285,5	5623988,0	5840994,2	48500371,0
из краевого бюджета*	65258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	69258,0	550064,0
из федерального бюджета (на условиях софинансирования)	2671038,6	1724632,9	2465125,7	2738329,2	3339906,7	3717006,4	4165817,5	4724341,1	25546198,1
из федерального бюджета*	4066008,3	7744397,9	11942091,8	14474555,8	17428670,1	19005250,8	4497690,9	4370386,1	83529051,7
из внебюджетных источников	15980953,0	21082786,0	22903075,6	24612100,6	25497668,9	26621545,0	27959114,8	29633563,2	194290807,1
Капитальные вложения, в том числе	5016225,7	7525670,2	10119128,7	7816611,7	5833035,7	3794413,3	4154460,0	4315393,1	48574938,4
из краевого бюджета	1547008,0	1055939,3	5064365,4	3072108,0	1784050,1	1009428,2	1023717,9	1053171,7	15609788,6
из краевого бюджета*	0,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	2000,0	14000,0
из федерального бюджета (на условиях софинансирования)	670459,8	26179,6	20053,8	20053,8	20053,8	20053,8	20053,8	20053,5	816961,9
из федерального бюджета*	2648757,9	4115333,3	4857709,5	4244802,9	3876931,8	2762931,3	3108688,3	2970167,9	28585322,9
из внебюджетных источников	150000,0	2326218,0	175000,0	477647,0	150000,0	0,0	0,0	270000,0	3548865,0
Прочие расходы, в том числе	23045029,6	27846268,0	36055128,8	40882244,5	46490391,5	51037932,4	38161409,2	40323149,5	303841553,5
из краевого бюджета	3730989,4	3694924,1	3730341,0	3732504,6	4203873,4	4409857,3	4600270,1	4787822,5	32890582,4
из краевого бюджета*	65258,0	67258,0	67258,0	67258,0	67258,0	67258,0	67258,0	67258,0	536064,0
из федерального бюджета (на условиях софинансирования)	2000578,8	1698453,3	2445071,9	2718275,4	3319852,9	3696952,6	4145763,7	4704287,6	24729236,2
из федерального бюджета*	1417250,4	3629064,6	7084382,3	10229752,9	13551738,3	16242319,5	1389002,6	1400218,2	54943728,8
из внебюджетных источников	15830953,0	18756568,0	22728075,6	24134453,6	25347668,9	26621545,0	27959114,8	29363563,2	190741942,1

* Потребность