Приложение 4. Заявление на внесение изменений в расписание движения транспорта на действующем маршруте

Приложение 4
к Порядку установления, изменения и отмены
муниципальных маршрутов регулярных
перевозок, а также утверждения и изменения
расписаний движения транспортных средств по
муниципальным маршрутам регулярных
перевозок на территории Лихославльского
муниципального района Тверской области

                                             Главе Лихославльского района

                                  _______________________________________

                                                 (Ф. И. О.)

                                 от _____________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                                Заявление

  на внесение изменений в расписание движения транспорта на действующем

                                маршруте

     Перевозчик

     ____________________________________________________________________

   (для юридического лица - организационно-правовая форма и наименование,

     ____________________________________________________________________

     для  индивидуального  предпринимателя  -  фамилия,  имя,   отчество,

                                паспортные данные:

     ____________________________________________________________________

                        серия, номер, кем и когда выдан)

     место нахождения:

     ____________________________________________________________________

              (юридический и почтовый адрес или адрес проживания)

     ____________________________________________________________________

     телефон/факс ______________________;

     E-mail _____________________________;

     ИНН: ______________________________;

     ОГРН: _____________________________;

     лицензия  на  осуществление   перевозки   пассажиров   автомобильным

транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек:

     N ______ сроком действия __________________________________________;

     договор  на  транспортное  обслуживание  населения   на   автобусном

маршруте    регулярных перевозок от __ ______________ 20__ г. N ________;

     прошу  внести  изменения  в   расписание   движения     автобусов на

действующем автобусном маршруте регулярных перевозок:

      __________________________________________________________________;

                     (номер и наименование маршрута)

     С заявлением предоставляются следующие документы:

     1) проект планируемого расписания для каждого  остановочного  пункта

по маршруту регулярных перевозок, составленного по  форме,  установленной

приказом Минтранса России  от  10.11.2015  N 331  "Об  утверждении  формы

бланка свидетельства об осуществлении перевозок  по  маршруту  регулярных

перевозок и порядка его заполнения";

     2) обоснование целесообразности изменения расписания.

     _____________  _____________________________________________________

     Подпись             Ф. И. О. руководителя юридического лица,

                         индивидуального предпринимателя

     "____" _______________ 20__ г.

     М.П.