Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности
или земельного участка, государственная собственность
на который не разграничена, гражданину
или юридическому лицу в собственность бесплатно"

                               Заявление

    о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

                         В Администрацию Нелидовского городского округа

                         от _____________________________________________

                         (наименование юридического лица, его ОГРН, ИНН

                       или Ф. И. О., реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность гражданина)

                         Адрес заявителя: _______________________________

                                 (места нахождения юридического лица или

                                    места жительства гражданина)

                         Почтовый адрес _________________________________

                         Телефон: _______________________________________

                         Адрес электронной почты: _______________________

     Прошу    (просим)    предоставить    в    собственность    бесплатно

     - земельный участок площадью ________ с кадастровым номером _______,

расположенный по адресу: ____________, из категории земель ______________

Основание предоставления земельного участка в собственность бесплатно:

_________________________________________________________________________

                             (указать основания)

     Цель использования земельного участка _____________________________.

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу предоставить в виде:

(выбрать способ предоставления результата):

     -  бумажного  документа,  который заявитель получает непосредственно

при личном обращении в Администрацию;

     -  бумажного  документа,  который заявитель получает непосредственно

при  личном  обращении  в Нелидовский филиал государственного автономного

учреждения  Тверской  области  "Многофункциональный  центр предоставления

государственных и муниципальных услуг" (ГАУ "МФЦ")

     -    бумажного    документа,   который  направляется  Администрацией

заявителю посредством почтового отправления;

     -    электронного  документа,  который  направляется  Администрацией

заявителю посредством электронной почты.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________

     2. _________________________________________

     3. _________________________________________

     Даю    свое    согласие   на  обработку  моих  персональных  данных,

относящихся  исключительно  к  перечисленным ниже категориям персональных

данных:  фамилия,  имя,  отчество;  пол; дата рождения; данные документа,

удостоверяющего личность; адрес проживания; контактный телефон.

     "_____" _______________                               подпись