Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к типовому административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение документации по планировке территории"

                                        Форма заявления (рекомендуемая)

                      Администрация Молоковского района Тверской области

                      ___________________________________________________

                      от ________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                            паспортные данные, почтовый индекс, адрес,

                                телефон - для физического лица)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                     (полное наименование организации, ИНН (при наличии),

                     почтовый и юридический адрес, телефон (при наличии),

                должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                    руководителя - для юридических лиц, адрес электронной

                                        почты (при наличии)

                               Заявление

     В  соответствии  со статьей 46 Градостроительного кодекса Российской

Федерации    прошу    принять  решение  об  утверждении  документации  по

планировке территории __________________________________________________,

выполненную на основании постановления __________________________________

______________ от _________ N ____.

     Разрешаю ______________________________________________ использовать

переданную    документацию   по   планировке   территории   в   интересах

муниципального образования ______________________________________________.

     Приложение:

_________________________________________________________________________

         (проект документации по планировке территории с полным

                      перечнем прилагаемых документов)

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     ______ ___________ 20__       _____________ / ________________

               (дата)                     (подпись с расшифровкой)

     Результат предоставления  муниципальной  услуги  прошу  предоставить

в форме (в нужном окне поставить "V"):

     /---\

     |   | - документа на бумажном носителе

     \---/

     /---\

     |   | - электронного    документа,    подписанного    уполномоченным

     \---/ должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной

электронной подписи, направленного  по   адресу  электронной  почты  либо

с момента реализации технической возможности  в личный кабинет на  Едином

портале

     /---\

     |   | - документа  на  бумажном носителе,   направленного   почтовым

     \---/ отправлением по адресу, указанному заявителем

     /---\

     |   | - документа на бумажном носителе, направленного Уполномоченным

     \---/ органом в МФЦ

     ______ ___________ 20__      _____________ / ________________

               (дата)                  (подпись с расшифровкой)