Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к приказу
департамента образования
и науки Костромской области
от 8 октября 2020 года N 1467
Примерная форма
В _______________________________
_________________________________
_________________________________
(полное наименование органа
местного самоуправления
муниципального образования
(управления (отдела) образования)
_________________________________
_________________________________
Ф.И.О. заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет для выдачи направления
в образовательную организацию, осуществляющую
образовательную деятельность по основной
образовательной программе дошкольного образования,
присмотр и уход за детьми (перевода в другую в
образовательную организацию, осуществляющую
образовательную деятельность по основной
образовательной программе дошкольного образования,
присмотр и уход за детьми)
от ______________ N _________________
Прошу предоставить моему ребенку место в детском саду и сообщаю следующие
сведения:
1. Сведения о ребенке
1.1. Фамилия: ___________________________________________________________
1.2. Имя: _______________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии): ____________________________________________
1.4. Дата рождения: _____________________________________________________
1.5. Сведения о свидетельстве о рождении ребенка:
1.5.1. Серия: ______________ 1.5.2. Номер: __________________
1.6. Адрес фактического проживания ребенка ______________________________
2. Сведения о заявителе
2.1. Фамилия: ___________________________________________________________
2.2. Имя: _______________________________________________________________
2.3. Отчество (при наличии): ____________________________________________
2.4. Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)
_________________________________________________________________________
2.4.1. номер _______ серия ___________ кем выдан ________________________
2.5. Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии) __________
_________________________________________________________________________
2.5.1. номер ____________________________________________________________
3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)
3.1. Почта (место жительства (адрес): ___________________________________
3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ________________________________
3.3. Электронная почта (E-mail): ________________________________________
4. Способ обучения
4.1. Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка ______
_________________________________________________________________________
4.2. Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий
для организации обучения и воспитания ребенка - инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) ___________
5. Право на вне/первоочередное предоставления места для ребенка в детском
саду:
/-\ /-\
5.1. внеочередное \-/ 5.2. первоочередное \-/
Реквизиты документа, подтверждающего право на льготы (при наличии):
_________________________________________________________________________
5.3. При наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих в одной с
ним семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в
государственной или муниципальной образовательной организации, выбранной
родителем (законным представителем) указывается фамилия(-ии), имя(-ена),
отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер ___________
_________________________________________________________________________
6. Предпочтения Заявителя
6.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):
_____________, _____________, _____________, _____________, _____________
/-\
6.2. Предлагать только детские сады, указанные в заявлении \-/
6.3. Предпочитаемый режим пребывания в детском саду:
/-\ /-\
6.3.1. Полный день \-/ 6.3.2. Круглосуточное пребывание \-/
/-\
6.3.3. Кратковременное пребывание \-/
6.4. В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить временное
/-\
место \-/
6.5. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в детском саду:
01 сентября 20 ___г.
7. Направленность группы ________________________________________________
7.1. В случае отсутствия места в группах компенсирующей, комбинированной
направленности (для детей с ограниченными возможностями здоровья),
оздоровительной направленности прошу предоставить место в группе
общеразвивающей направленности (настоящий подпункт не распространяется на
заявителей, претендующих на предоставление места для ребенка в детском
саду в группах оздоровительной направленности - для детей с туберкулезной
/-\
интоксикацией) \-/
8. Дата и время регистрации заявления _____________________
9. Вид заявления:
/-\ /-\ /-\
9.1. первичное \-/ 9.2. перевод \-/ 9.3. уточнение сведений \-/
В случае изменения данных, указанных в заявлении, обязуюсь лично
уведомить наименование органа местного самоуправления муниципального
образования (управления (отдела) образования) и при невыполнении
настоящего условия не предъявлять претензий.
На обработку персональных данных согласен(-на) _________________________.
Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю _____________.
Дата ______________ Подпись заявителя: ________________
Подпись специалиста, принявшего заявление _________________
<< Назад |
||
Содержание Приказ департамента образования и науки Костромской области от 8 октября 2020 г. N 1467 "О внесении изменений в приказ... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.