Приложение 3. Заявление кандидата в члены Молодежного Совета при Главе города

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к положению о Молодежном

Совете при Главе города

                                                 Заместителю Главы города

                                                   по социальным вопросам

                                  _______________________________________

                                 _______________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                         гражданина Российской Федерации,

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                                       Красноярский край,

                                   ______________________________________

                         (населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

                                  _______________________________________

                                 _______________________________________,

                             паспорт: серия ____________N _______________

                                        выдан "___" ________________ года

                                  _______________________________________

                                 _______________________________________.

                                                (кем выдан)

                          Заявление.

     Я, ________________________________________________________________,

прошу  утвердить мою кандидатуру в качестве кандидата в члены Молодежного

Совета при Главе города.

     Даю    согласие  на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу), обезличивание, блокирование и

уничтожение)  моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество,

дата    рождения,    место   работы  (учебы),  паспортные  данные,  адрес

регистрации    по    месту  жительства,  адрес  фактического  проживания,

домашний, мобильный номера телефонов, адрес электронной почты.

"___" ___________ года