Приложение N 2. Форма акта о признании Министерством здравоохранения Пензенской области безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации

Приложение N 2
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 06.10.2020 N 403

Форма акта
о признании Министерством здравоохранения Пензенской области безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации

                                                     Утверждаю

                                              Министр здравоохранения

                                                 Пензенской области

                                            ___________ фамилия, инициалы

                                             (подпись)

                                            "_____" ____________ 20___ г.

     Акт о признании Министерством здравоохранения Пензенской области

  безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджеты бюджетной

                    системы Российской Федерации

1	2	3	4	5	6	7
Полное наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица) - должника	ИНН/ОГРН/КПП (ИНН физического лица (при наличии))	Сведения о платеже, по которому возникла задолженность	Код классификации доходов бюджетов Российской Федерации и его наименование	Сумма задолженности, руб.	Сумма задолженности по пеням и штрафам, начисленным к основному долгу, указанному в гр. 5, руб.	Дата принятия решения о признании безнадежной к взысканию задолженности

     Комиссия в составе, назначенная приказом от "___" __________ 20__ г.

N ________, изучив предоставленные документы и материалы, приняла решение

о  списании  безнадежной  к взысканию задолженности по платежам в бюджеты

бюджетной системы Российской Федерации по должнику ______________________

(наименование организации / физического лица) в сумме _____ руб. ___ коп.

Председатель комиссии ___________________________________

                          (должность, подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии: _________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

                _________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

                _________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)