Приложение N 4. Сведения о диспансеризации 14-летних

Приложение N 4
К приказу Главного управления
от 16 марта 2012 г. N 255

Сведения

о диспансеризации 14-летних

                          за 2011__ года

              (1 квартал, 2 квартал, 9 месяцев, год)

Представляют:	Сроки представления
Учреждение здравоохранения, проводящее осмотры Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения	Ежеквартально до 5 числа месяца следующего за отчетным периодом (с нарастающим итогом)

Наименование отчитывающейся организации: Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности

Почтовый адрес: 656049, Алтайский край г. Барнаул, пр. Красноармейский, 95а

1. Число детей подлежащих диспансеризации: (человек).

2. Число детей прошедших диспансеризацию:___________________________

(человек), из них

- число детей осмотренных акушером-гинекологом _____________________

(человек),

- число детей осмотренных детским урологом-андрологом ______________

(человек),

- число детей осмотренных детским эндокринологом ___________________

(человек), из них юношей ________________ (человек),

- число детей прошедших УЗИ органов репродуктивной системы _________

(человек), из них юношей ________________ (человек).

3. Из числа прошедших диспансеризацию детей:

3.1.

Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек)
Нуждались (человек)	Прошли (человек)	на уровне субъекта Российской Федерации		на федеральном уровне
		Нуждались (человек)	Прошли (человек)	Нуждались (человек)	Прошли (человек)
-	-	--	-	-	-

3.2.

Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек)
Всего (человек)	в амбулаторно-поликлинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории
-	-	-	-	-	-

4. Результаты:

Всего выявлено заболеваний	Из них выявлено впервые	Имеют группу здоровья
		I	II	III
-	-	-	-	-

Руководитель органа управления

здравоохранением субъекта РФ   _____________ _________ _____________

                                (должность)  (подпись)   (Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное

за составление отчета          _____________ _________ _____________

                                (должность)  (подпись)   (Ф.И.О.)

             (номер контактного телефона) "__" _____________ 20_ год

                                        (дата составления документа)

М.П.