Приложение. Заявление

Приложение

к Положению о порядке

и условиях предоставления

компенсации затрат гражданам,

осуществившим государственную

регистрацию права собственности

на индивидуальный жилой дом

                                 Председателю комитета по социальной

                                 поддержке населения города Барнаула

                                 от_________________________________

                                 ___________________________________

                                 (Ф.И.О.)

                                 адрес______________________________

                                 паспорт: серия_________ N _________

                                 кем выдан__________________________

                                 дата выдачи________________________

                                 телефон____________________________

Заявление

Прошу назначить компенсацию затрат:

- на оплату работ по первичной технической инвентаризации индивидуального жилого дома;

- на оплату государственной пошлины за государственную регистрацию

права собственности на индивидуальный жилой дом_____________________

                      (нужное подчеркнуть)

Денежную выплату прошу выплачивать путем зачисления на личный счет, открытый мною в банковском учреждении.

К заявлению прилагаю:

1. Копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина ______шт.;

2. Копии документов, подтверждающих затраты, фактически понесенные при оформлении государственной регистрации права собственности на индивидуальный жилой дом ______шт.;

3. Копию договора банковского счета или иного документа, содержащего реквизиты банковского счета _______шт.;

На обработку предоставленных персональных данных согласен(на).

Настоящее согласие действует в течение пяти лет после прекращения оказания мер социальной поддержки. По истечении срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

Дата_______20__ г.                Подпись заявителя_________________

Документы приняты:

Дата_______20__ г.                Регистрационный N ________________

Специалист___________             __________________________________

           (подпись)                     (расшифровка фамилии)