Приложение

Приложение
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 9 октября 2020 г. N 136-п

Приложение
к Порядку принятия решения
о признании безнадежной
к взысканию задолженности
по платежам в областной бюджет

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                 Заместитель Председателя

                                            Правительства Омской области,

                                              Министр труда и социального

                                                  развития Омской области

                                            _____________________________

                                            "__"_______________20___ года

                                  АКТ

          о признании безнадежной к взысканию задолженности

                      по платежам в областной бюджет

"__"_______________20___ года                           N________________

     В  соответствии  с Порядком принятия решений о признании безнадежной

к  взысканию  задолженности  по платежам в областной бюджет, утвержденным

приказом   Министерства  труда  и  социального  развития  Омской  области

от "__"___________N_______, постоянно действующая комиссия по поступлению

и  выбытию  активов,  утвержденная  распоряжением  Министерства  труда  и

социального  развития  Омской  области от    "___"______________N________

"О создании постоянно  действующей  комиссии  по  поступлению  и  выбытию

активов", в составе:

_________________________________________________________________________

                      (должность, инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

                      (должность, инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

                      (должность, инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

                      (должность, инициалы, фамилия)

приняла решение признать безнадежной к взысканию задолженность, возникшую

в связи с неуплатой в установленный срок:

N п/п	Фамилия Имя Отчество физического лица	Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)	Случай признания задолженности безнадежной к взысканию	Сумма задолженности, руб.
1	2	3	4	5

_________________________________________________________________________

        (сведения о платеже, по которому возникла задолженность)

КБК______________________________________________________________________

     (код бюджетной классификации доходов бюджетов Российской Федерации

         для зачисления задолженности по платежам в бюджет бюджетной

              системы Российской Федерации, его наименование)

на основании_____________________________________________________________

              (документы, на основании которых задолженность по платежам

_________________________________________________________________________

           в областной бюджет признается безнадежной к взысканию)

в размере__________руб.______коп., в том числе пени_________руб.____коп.,

неустойка__________руб.______коп.

Председатель комиссии       ______________    ___________________________

                              (подпись)          (инициалы, фамилия)

Члены комиссии

                            ______________    ___________________________

                              (подпись)          (инициалы, фамилия)

                            ______________    ___________________________

                              (подпись)          (инициалы, фамилия)

                            ______________    ___________________________

                              (подпись)          (инициалы, фамилия)

                            ______________    ___________________________

                              (подпись)          (инициалы, фамилия)