Приложение 4. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 4

В Хабезскую межрайонную прокуратуру (наименование органа прокуратуры) Администрации Хабезского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики, Хабезский район, а. Хабез, ул. Советская, 27

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

   исполнительного органа юридического лица, государственный

   регистрационный номер записи о государственной регистрации

   юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

  отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

 государственный регистрационный номер записи о государственной

        регистрации индивидуального предпринимателя,

         идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

   N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля

               (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки: 24 января 20__ года.

4. Время начала проведения проверки: "26" января 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки

      является часть 12 статьи 10 Федерального закона

от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц

     и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

             государственного контроля (надзора) и

муниципального контроля") Приложения: (копия распоряжения или

приказа руководителя, заместителя руководителя муниципального

   контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для

                проведения внеплановой проверки)

____________________ (наименование должностного лица)		_________ (подпись)		_________________ (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _______________